Отзывы врачей о венлафаксине
05.03.24 13:05:47
Один из самых мощных современных антидепрессантов. Применим при всех видах депрессий, т.к. обладает тройной активностью (на серотонин, норадреналин и дофамин). Требует прикрытия анксиолитиком на старте терапии, а также медленного повышения дозы [...] для избежания или минимизации типичной побочки (тошнота, тахикардия, мидриаз). Часто снижает либидо, но и это решаемо. Дозозависимый эффект. В малых дозах - работает как противотревожный препарат. В средних [...] - справляется с болевым синдромом, заторможенностью, хандрой, когнитивными затруднениями, связанными с депрессией. В больших - [...] - с апатической депрессией, с тоской, ангедонией. | |||||||||
23.11.23 22:29:31
Один из немногих антидепрессантов с противоболевой активностью, используемый в лечении хронических болевых синдромов у людей с тревожными, тревожно- депрессивным расстройствами. В начале лечения может усиливать тревогу, ухудшать сон,но при правильной титрации дозы и сочетании с другими препаратами - даёт только положительный результат. При резкой отмене препарата может вызвать синдром отмены. | |||||||||
30.10.23 09:23:46
Отличный антидепрессант. Незаменимый помощник в лечении хронической боли (более 3 месяцев), профилактики приступов мигрени, лечении депрессии и тревоги. Не токсичен, препарат небольшой антихолинергической нагрузки, а значит можно применять в пожилом возрасте синдром отмены- при пропуске времени приема таблетки начинает тошнить. не у всех бывает потливость, небольшое повышение АД есть эффект снижения массы тела | |||||||||
27.10.23 07:36:24
Отличный препарат, особенно при сочетании хронического болевого синдрома и депрессии. Удобная пролонгированная форма, а для постепенного начала приема препарата существует короткая форма. Если препарат хорошо переносится, то всегда ожидаю максимальную эффективность. Также препарат всегда можно найти в аптеках Иногда у пациентов встречается плохая переносимость с развитием нежелательных эффектов, которые при отмене препарата прохоходят. Завершать терапию нужно постепенно, медленно уменьшая дозировку, иначе может развиться синдром отмены. Часто использую этот препарат в своей практике, венлафаксин должен назначаться строго по показаниям. Если препарат не подошел, то все побочные эффекты уйдут после прекращения приема лекарства, но прекращать нужно постепенно | |||||||||
23.10.23 13:09:55
Препарат назначается в моем практике как алголога при хронических болевых синдромах и фонового тревожно-депрессивного состояния. Также имеется опыт применения при дисфункции вегетативной нервной системы кишечника и органов малого таза. Тошнота, рвота - как побочный эффект в начале приема. Побочные эффекты нивелируется постепенным увеличением дозировки начиная с 1\4 дозы. | |||||||||
10.10.23 10:47:19
Отличный антидепрессант, наша тяжелая артиллерия при депрессиях резистентных и тяжелых течениях. Мощный антидепрессант, реализующий современную модель трехкомпонентного механизма депрессивного процесса. Антидепрессант (класса СНД) действует на серотонин, норадреналин и дофамин. Очень редко к нему развивается привыкание. Аллергических реакций никогда не встречал. Сильный препарат может и давать серьезные побочные эффекты. Тошнота, дурнота, головокружения, желудочно-кишечные расстройства возможны. Есть разнообразные дженерики, выпускаются и разные расфасовки по мг. Есть прологи, которые нужно принимать 1 раз в день - это очень удобно. | |||||||||
11.05.23 14:25:03
Мощный антидепрессивный эффект. Нет. Хороший антидепрессант с двойным действием (ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина). Хороший активирующий эффект, положительный прием у пациентов с суицидальными намерениями, активно используется в стационаре. Применяется при "Эндогенных" депрессиях, не уступает ТЦА. Дает хороший эффект в комбинации с Миртазапином. Многие пациенты отмечают побочные эффекты, но при лечении депрессии на первый план выступает симптоматика депрессии, поэтому применение Венлафаксина очень оправдано. | |||||||||
09.02.23 09:54:12
Препарат прекрасно справляется с лечением хронических болей, особенно хорошо себя показывает в профилактической терапии мигрени и хронической головной боли напряжения. Является препаратом выбора при наличии коморбидных тревожно-депрессивных расстройств, что бывает очень часто при хронической боли. Многие пациенты жалуются на достаточно выраженную тошноту и слабость, но только на старте терапии. Однако если титровать постепенно, то побочные явления становятся менее выраженными. | |||||||||
08.02.23 23:35:36
Больше терапевтическое окно для применения. Есть возможность титровать, наращивать аккуратно дозу. Отмечается влияние от дозы не только на серотонин, но и на норадренаоипюр. Частые побочные явления от пациентов на тошноту, трудность снимать с прапарата. При пропуске лекарства отмечается часто неврологические симптомы в виде головных болей, головокружения. СИОЗСН. Не мой препарат выбора из-за частых и разных побочных аспектов. Хотя обладает и противоболевой активностью. | |||||||||
12.01.23 09:37:13
Надо сказать, с хорошим эффектом. Препарат выбора в терапии хронической мигрени и головных болей напряжения. Люблю этот препарат в связи с эффективностью Конечно, имеются побочные эффекты. Но при постепенном титровании дозы удается уменьшить их проявление. Это тошнота, может быть нарушение сна и сильная потливость. Первые эффекты, как правило, проявляются в первое время приема, затем уходят. Потливость часто сохраняется, но во-первых, бывает далеко не у всех, во-вторых, если на препарате уходит боль, то можно и потерпеть Один из немногих препаратов, который неврологи используют в лечении хронических болевых синдромов. | |||||||||
28.12.22 14:28:58
Обезболивающий антидепрессант - так, чаще всего, я его называю. В лечение хронической боли у нас не так много медикаментозных возможностей, и если бы не было венлафаксина, наверное, было бы туго. Хроническая боль, хроническая головная боль, тревожные расстройства, депрессия - все это идет вместе и нет универсального одного препарата, который мог бы влиять на все вышеперечисленные заболевания, кроме венлафаксина. Поэтому он остается в сердцах многих неврологов как один из любимых препаратов. Венлафаксин можно было бы смело назвать почти лучшим антидепрессантом, но у него все же есть минусы. Первый это относительно плохая переносимость - тошнота, иногда рвота, нарушение сна, жар по телу, потливость - основные побочные эффекты которые возникают часто. Поэтому медленно титруем, чтобы убежать от этого. И если тошнота, и нарушение сна проходят через 2-3 недели, то с жаром по телу и потливостью иногда приходится смирится и просить пациента терпеть, или менять препарат. Хорошо, что это возникает достаточно редко Нет плохих антидепрессантов, есть плохо подобранные. | |||||||||
17.12.22 21:37:19
Эффективен при лечении психоэмоционального компонента мигрени, хроническом болевом синдроме. При начале приема часто отмечается тошнота, поэтому необходимо постепенно повышать дозу. Также при отмене препарата иногда отмечается синдром отмены, может понижаться давление до 70 и 40 мм.рт. ст., может наоборот повышаться. | |||||||||
09.12.22 15:35:37
Венлафаксин - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, эффективный и безопасный препарат, применяемый в неврологии для профилактической терапии мигрени и головной боли напряжения, а также для лечения болевых синдромов. Препарат лишён антигистаминных свойств, характерных для трициклических антидепрессантов, таких, как сухость во рту и сонливость, что делает его удобным в современном мире, где пациенты зачастую водят автомобиль. Препарат не дорог по цене даже в условиях инфляции, что является ещё одним позитивным качеством препарата. Весьма часто на фоне приёма препарата в начале лечения могут возникать тошнота и учащение пульса (тахикардия), но эти побочные эффекты минимальны или вовсе не возникают при правильной титрации препарата. За последний год Венлафаксин является, пожалуй, самым назначаемым мною препаратом среди ингибиторов обратного захвата моноаминов, всё благодаря потрясающей комбинации дешевизны, эффективности и нормальной переносимости пациентами. | |||||||||
16.06.22 14:47:20
Мощный и эффективный антидепрессант из группы СИОЗСиН. Положительно зарекомендовал себя при лечении рекуррентного депрессивного расстройства, БАР, хронического болевого синдрома. Имеет хорошую переносимость. Желаемого результата можно добиться быстро и с минимальным количеством побочных эффектов. Порадовало минимальное количество побочных эффектов при длительном применении. | |||||||||
08.02.22 16:08:15
Является мощными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина. Положительное впечатление оставляет при лечении рекуррентных депрессий. Также обладает и противотревожным действием. Хорошо идет при тревожно-депрессивных состояниях. В целом хорошо переносится. По началу приема часто жалуются пациенты на чувство тошноты, которое достаточно долго держится. Чтобы добиться противотревожного эффекта, требует назначения больших дозировок. | |||||||||
14.01.22 21:44:22
Препарат группы СИОЗСН, подходящий при лечении сочетания болевого синдрома с тревожными и депрессивными синдромами. При медленном титровании относительно хорошая переносимость. Препарат короткого действия, поэтому прием необходим 2 раза в сутки. Часто использую в амбулаторной практике при лечении хронической боли в спине и мигрени, препарат входит в рекомендации профилактической терапии, при назначении наблюдается достаточно стойкий эффект, прием длится не менее 6 месяцев эффективной дозировки. | |||||||||
16.10.21 21:34:11
На примере своих пациентов увидела, что препарат работает там, где не справляется СИОЗС. Если, например, при тревоге и депрессии не справился [...] - Венлафаксин вывозит! У препарата, на мой взгляд, есть противоболевой эффект, например, при мигрени или хронической боли! И подводя итог, по моему опыту это мощный антидепрессант второй линии. Часто встречалась у пациентов тошнота и нарушение аппетита на начальном этапе, временное усиление тревоги, сексуальная дисфункция! Переносится несколько хуже, чем СИОЗС! Может повышать артериальное давление у гипертоников! Необходимо контролировать цифры давления! Выраженный синдром отмены, поэтому необходимо медленно снижать дозу! В инструкции одно показание в России - депрессия! Но согласно клинрекам - ещё и генерализованное тревожное, социальное тревожное расстройство, паническое расстройство! И убедилась, что работает при них отлично! Относится к группе СИОЗСН - действие на серотонин и норадреналин! Таблетки назначают 2 раза в день, капсулы пролонги - один раз! Срок приема не менее 6 мес, часто приходилось оставлять и на год! | |||||||||
04.10.21 10:18:36
Эффективный ингибитор. Удобная дозировка, не требует титрования даже в пожилом возрасте. Удобная схема приема. Назначаю в дозировке 75 пациентам с коморбидной патологией в виде депрессивных расстройств разной степени тяжести и синдрома зависимости от ПАВ. В течение 2 недель после начала терапии отмечается положительный эффект в виде снижения проявлений депрессивного синдрома, улучшение качества ремиссии у пациентов с синдромом зависимости от ПАВ. Препарат доступен по цене и удобен в применении. иногда отмечались побочные эффекты в виде сухости во рту, слабость на первой неделе приема препарата. | |||||||||
24.07.21 11:52:32
Достаточно сбалансированный антидепрессант, подходящий для лечения любых видов депрессивного синдрома. Эффективен при резистентных депрессиях. Комбинируется с другими антидепрессантами для усиления антидепрессивного эффекта в "сложных случаях". Дозозависим. Использовал в дозировках 75 - 150 мг/сут. Выраженных побочных эффектов не заметил, препарат со своей задачей справлялся. Возможны побочные явления в виде ослабления физического состояния, нарушения фокусировки зрения, нарушения сна. Также есть побочное действие связанное, внимание, со снижением веса, и для некоторых это на фоне других АД покажется весомым плюсом. Необходимо помнить, что этот препарат можно начать принимать только по назначению врача, длительность приёма - 6 месяцев минимально. Самостоятельно и преждевременно отменив антидепрессант вы рискуете получить "рецидив" своего заболевания. Цена препарат достаточно высока, однако оправдана эффективностью препарата. Для лучшей "усвояемости" таблетки принимаются во время приёма пищи. | |||||||||
27.12.20 18:54:58
Венлафаксин от отечественного производителя. Вполне ожидаемый профиль переносимости. Побочные эффекты достаточно часто уже появляются в суточной дозировке от 75 мг. Однако, переносимость данного препарата достаточно удовлетворительная. Препарат вполне применим в широкой практике. Вместе с тем, дойти до терапевтической дозировки в 225 мг, когда препарат раскрывается, как тимоаналептик двойного действия, как правило, все же без существенных побочных эффектов не получается. Препарат достаточно эффективен. Умеренная цена в районе 270-330 руб. за 30 таблеток делает его очень конкурентным. | |||||||||
09.09.20 10:59:06
Адекватная стоимость препарата, удобная дозировка. Эффективен как антидепрессант, так и препарат для лечения головной боли напряжения и мигрени, а также при хроническом болевом синдроме. Прекрасная альтернатива "Амитриптилину", который более эффективен, но и тяжелее переносится пациентами. Могут возникать побочные эффекты - чувство общей возбужденности, красочные сновидения (редко). Из препаратов для лечения мигрени и ГБН, пожалуй, №1 среди выбираемых. | |||||||||
29.08.20 20:56:33
Эффективен не только при депрессии и тревожных расстройствах, но и при хронических болевых синдромах (например, хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, другая хроническая боль). Дозы и курс лечения определяются врачом индивидуально, часто назначается сроком на год и более. Отпускается по рецепту 107 формы. | |||||||||
10.09.19 10:22:17
"Венлафаксин" является лекарством, отпускаемым по рецепту, которое используется для лечения депрессии, тревоги, социальной фобии и панического расстройства, также посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР); изнурительные мигрени и головные боли напряжения; синдром хронической усталости. При резкой отмене "Венлафаксина" или уменьшении дозировки, могут появиться симптомы абстиненции, возможно в течение нескольких часов. Согласно научным данным, у женщин, которые принимают антидепрессанты во втором и третьем триместрах беременности, существует риск преждевременного рождения ребенка. | |||||||||
01.04.19 11:44:33
Эффективный препарат при умеренных депрессиях с апатией. Обладает сбалансированным стимулирующим действием (без усиления депрессии). Достаточно быстро развивается эффект (к 6-7 дню). У всех пациентов, принимавших этот препарат, были побочные эффекты (изменение пульса и давления, тошнота и рвота, изменение вкуса, кошмарные сновидения, головные боли). Препарат требует значительного повышения дозы, что не очень удобно ( снижается врачебный контроль). | |||||||||
27.05.18 09:38:44
Бюджетный антидепрессант для лечения нетяжелых депрессий. Не вызывает седации, можно назначать работающим пациентам. Ограниченное применение из-за частых побочных действий: гипертензия, слабость, тахикардия. Антидепрессивный эффект развивается медленно. Не влияет на тревогу. Необходимо длительное применение приема препарата, тщательный подбор дозы, постепенная отмена. | |||||||||
08.06.17 13:01:54
Как антидепрессант двойного действия (влияет на медиаторную активность серотонина и норадреналина) позволяет назначить его при умеренных и тяжелых депрессиях, бывает эффективным при резистентных депрессиях. По эффективности близок к ТЦА, но лучше переносимость. У некоторых пациентов повышается АД. Чаще других СИОЗСН назначаю венлафаксин, золотая середина в переносимости, эффективности и цене из препаратов этой группы. | |||||||||
05.02.17 11:55:45
Часто вызывает побочные эффекты, особенно в первые недели курсового лечения: серотониновый синдром - тревога, повышение артериального давления, головные боли, а также норадренергические побочные эффекты - учащение пульса, нарушение сна. Антидепрессивная и противотревожная эффективность не высока и развивается только через несколько недель лечения. |
Формы выпуска
Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
---|---|---|---|---|---|
37,5 мг
75 мг
| 10; 20; 30; 40; 50 | 36 |
Инструкция по применению венлафаксина
Фармакология
Венлафаксин – антидепрессант, химически не относящийся ни к одному классу антидепрессантов (трициклические, тетрациклические или другие), является рацематом двух активных энантиомеров. Венлафаксин и его основной метаболит, O-десметилвенлафаксин (ОДВ), являются мощными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (в сокращенном виде: ИОЗСН или СИОЗСиН) и слабыми ингибиторами обратного захвата дофамина.
Механизм антидепрессивного действия связан со способностью препарата усиливать активность нейромедиаторов при передаче нервных импульсов в центральной нервной системе (ЦНС). Венлафаксин и ОДВ одинаково эффективно влияют на обратный захват вышеназванных нейромедиаторов, при этом они не обладают сродством (изучалось in vitro) с холинергическими (мускариновыми), гистаминовыми (H1), альфа1-адренергическими, опиоидными и бензодиазепиновыми рецепторами, не подавляют активность моноаминоксидазы (МАО). По ингибированию обратного захвата серотонина венлафаксин уступает селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Фармакокинетика
Абсорбция
Всасывание из ЖКТ хорошее, около 92% для однократной дозы, количественно не зависит от приема пищи.
Распределение
Общая биодоступность – 40-45%, что связано с интенсивным пресистемным метаболизмом в печени. Венлафаксин и ОДВ связываются с белками плазмы человека на 27 и 30%, соответственно; они оба проникают в грудное молоко.
В диапазоне суточных доз венлафаксина 75-450 мг сам венлафаксин и ОДВ имеют линейную кинетику. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (TCmax) венлафаксина и ОДВ – 2 и 3 ч соответственно (после приема таблеток Венлафаксина внутрь). В случае приема пролонгированных форм венлафаксина показатели TCmax 5.5 и 9 ч соответственно.
T1/2 составил 5±2 ч и 11±2 ч, для венлафаксина и ОДВ соответственно.
Css в плазме для венлафаксина и ОДВ достигается после 3-х дней многократного приема терапевтических доз.
Метаболизм
Метаболизируется в основном в печени с участием изофермента CYP2D6 до единственного фармакологически активного метаболита (ОДВ), а также до неактивного метаболита N-десметилвенлафаксина.
Венлафаксин является слабым ингибитором изофермента CYP2D6, не ингибирует CYP1A2, CYP2C9 или CYP3A4.
Выведение
Выводится преимущественно почками: примерно 87% принятой единичной дозы выводится с мочой в течение 48 ч (5% в неизмененном виде, 29% в виде неконъюгированного ОДВ, 26% в виде конъюгированного ОДВ, 27% в виде других неактивных метаболитов), а через 72 ч почками выводится 92% препарата.
Среднее значение ± стандартное отклонение для плазменного клиренса венлафаксина и ОДВ составляет 1.3±0.6 и 0.4±0.2 л/ч/кг, соответственно; кажущийся период полувыведения 5±2 и 11±2 ч соответственно; кажущийся (в равновесном состоянии) Vd 7.5±3.7 и 5.7±1.8 л/кг соответственно.
Особые группы
Пол и возраст пациента не оказывают существенного влияния на фармакокинетические параметры венлафаксина и ОДВ.
Для пожилых пациентов специальной корректировки дозы в зависимости от возраста не требуется.
У пациентов с низкой активностью изофермента CYP2D6 нет необходимости в подборе индивидуальных доз. Несмотря на разнонаправленное изменение концентраций, взятых по отдельности, а именно венлафаксина (повышается) и ОДВ (снижается), сумма площадей под фармакокинетическими кривыми этих двух активных веществ фактически не изменяется из-за снижения активности изофермента CYP2D6, соответственно корректировки дозы не требуется.
У пациентов с печеночной и почечной недостаточностью от средней до тяжелой степени метаболизм венлафаксина и выведение ОДВ снижается, повышается Cmax венлафаксина и ОДВ, удлиняется T1/2. Снижение общего клиренса венлафаксина наиболее выражено у больных при клиренсе креатинина (КК) почками ниже 30 мл/мин, а также у пациентов, находящихся на почечном диализе (T1/2 увеличивается на 180% для венлафаксина и на 142% для ОДВ, а клиренс обоих активных веществ снижается примерно на 57%). Для таких пациентов, особенно на гемодиализе, необходим индивидуальный подбор дозы венлафаксина и контроль кинетики с учетом длительности лечения этим препаратом.
Хотя данные для пациентов с печеночной недостаточностью тяжелой степени по шкале Чайлд-Пью ограничены, следует учитывать, что индивидуальные вариации фармакокинетики, в частности клиренса препарата и его T1/2, носят весьма разнообразный характер, который следует учитывать при назначении венлафаксина таким пациентам.
У пациентов с классом А по Чайлд-Пью (легкие нарушения функции печени) и с классом B по Чайлд-Пью (нарушения средней тяжести) T1/2 венлафаксина и ОДВ удлинен приблизительно в 2 раза по сравнению со здоровыми пациентами, а клиренс снижен более чем наполовину.
Форма выпуска
Таблетки плоскоцилиндрической формы с фаской и риской, белого или белого с желтоватым оттенком цвета; допускается легкая мраморность.
1 таб. | |
венлафаксин (в форме гидрохлорида) | 37.5 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая 67.31 мг, крахмал прежелатинизированный 49.50 мг, кремния диоксид коллоидный (аэросил) 0.82 мг, тальк 3.30 мг, магния стеарат 1.65 мг.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
Дозировка
Внутрь.
Препарат Венлафаксин принимают во время еды, желательно в одно и то же время, не разжевывая и запивая жидкостью.
Рекомендуемая начальная доза составляет 75 мг в два приема ежедневно (по 37.5 мг 2 раза в день). В зависимости от переносимости и эффективности, доза может быть постепенно увеличена до 150 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают до 225 мг/сут. Увеличение дозы на 75 мг/сут могут быть сделаны с интервалом в 2 недели и более, в случае клинической необходимости, в связи с тяжестью симптомов возможно увеличение дозы в более короткие сроки, но не менее 4 дней.
Более высокие дозы (до максимальной суточной дозы в 375 мг/сут в 2-3 приема) требуют стационарного наблюдения пациентов. После достижения необходимого терапевтического эффекта суточная доза может быть постепенно снижена до минимального эффективного уровня.
Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов: поддерживающее лечение может продолжаться 6 месяцев и более. Назначаются минимальные эффективные дозы, применявшиеся при лечении депрессивного эпизода.
Почечная недостаточность: при легкой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 30 мл/мин) коррекция режима дозирования не требуется. При умеренной почечной недостаточности (СКФ 10-30 мл/мин) дозу следует снизить на 25-50%. В связи с удлинением T1/2 венлафаксина и его активного метаболита (ОДВ), таким пациентам следует принимать всю дозу один раз в день. Не рекомендуется применять венлафаксин при тяжелой почечной недостаточности (СКФ менее 10 мл/мин), поскольку достоверные данные о такой терапии отсутствуют. При гемодиализе суточная доза должна быть снижена на 50%, принимать препарат следует после окончания сеанса гемодиализа.
Печеночная недостаточность: при легкой печеночной недостаточности (протромбиновое время (ПВ) менее 14 сек) коррекция режима дозирования не требуется. При умеренной печеночной недостаточности (ПВ от 14 до 18 сек) суточная доза должна быть снижена на 50% или более. Не рекомендуется применять венлафаксин при тяжелой печеночной недостаточности, поскольку достоверные данные о такой терапии отсутствуют.
Пожилые пациенты: пожилой возраст пациента при отсутствии каких-либо острых и хронических заболеваний не требует изменения дозы, однако (как и при назначении других лекарственных препаратов) при лечении пожилых пациентов требуется осторожность. Пожилым пациентам следует применять наименьшую эффективную дозу. При повышении дозы пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.
Отмена препарата
Прекращение приема препарата следует проводить постепенно, чтобы свести к минимуму риск, связанный с отменой препарата. При курсе лечения в течение 6 недель и более период постепенной отмены препарата должен быть не менее 2 недель и зависит от дозы, длительности терапии и индивидуальных особенностей пациента.
Передозировка
Симптомы передозировки: нарушение сознания (от сонливости до комы), ажитация, возможна рвота, диарея; тремор, снижение или (слабое) повышение АД, головокружение, мидриаз, судорожные состояния, синусовая или желудочковая тахикардия или брадикардия; изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT, блокада ножек пучка Гиса, расширение комплекса QRS).
Постмаркетинговый опыт применения указывает, что наиболее часто передозировка венлафаксина происходила при одновременном приеме алкоголя и/или с другими психотропными препаратами. Имеются неоднократные сообщения о смертельных исходах. Опубликованные литературные источники по ретроспективным исследованиям передозировок венлафаксина сообщают, что такой повышенный риск фатальных исходов может быть присущ именно венлафаксину при сравнении его с имеющимися в медицинском обороте антидепрессантами группы СИОЗС, однако этот риск ниже, чем риск, присущий трициклическим антидепрессантам. Эпидемиологические исследования показали, что те пациенты, которых лечат венлафаксином, имеют большую отягощенность в отношении риска совершения суицида по сравнению с теми пациентами, кого лечат СИОЗС (отличными от венлафаксина). Однако до сих пор осталось невыясненным, до какой степени такие высокие проценты смертельных исходов (из-за передозировки венлафаксина) обусловлены токсическими свойствами самого препарата или особыми характеристиками той группы пациентов, которых лечат венлафаксином. Согласно клинического опыта, рекомендуется в рецептах на венлафаксин выписывать минимально возможное количество препарата, достаточного лишь до следующего визита больного, с целью снижения риска намеренной передозировки.
Лечение: проводится симптоматическая и поддерживающая терапия. Специфические антидоты неизвестны. Рекомендуется непрерывный контроль жизненно важных функций (дыхания, кровообращения и ритма сердца). При передозировке рекомендуется немедленное промывание желудка, прием активированного угля для снижения всасывания препарата. Не рекомендуется вызывать рвоту при риске аспирации рвотных масс. Форсированный диурез, диализ, переливание крови неэффективны.
Взаимодействие
Венлафаксин, сам не обладая повышенной связью с белками плазмы крови, практически не повышает концентрацию одновременно принимаемых лекарственных средств, для которых характерна высокая связь с белками плазмы.
Клинически значимого взаимодействия с антигипертензивными (многих фармакологических групп, в т.ч. бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и диуретиками) и противодиабетическими препаратами не обнаружено.
Следует проявлять осторожность при одновременном назначении с другими препаратами, влияющими на ЦНС, поскольку комбинации венлафаксина со всеми такими препаратами не изучены.
Ингибиторы МАО
Противопоказано одновременное применение венлафаксина с ингибиторами МАО, а также в течение 14 дней после их отмены (вероятен риск развития тяжелых побочных эффектов вплоть до летального исхода). Терапию ингибиторами МАО можно назначать не менее чем через 7 дней после отмены препарата Венлафаксин. Прием препарата Венлафаксин должен быть прекращен по крайней мере за 7 дней до начала приема обратимых селективных ингибиторов МАО (моклобемид).
Слабо обратимый и неселективный ингибитор МАО линезолид (противомикробное лекарственное средство) и метиленовый синий (в/в лекарственная форма) также не рекомендуются для одновременного применения с венлафаксином.
Серотонинергические средства
Следует с осторожностью относиться к одновременному применению лекарственных средств, которые влияют на серотониновую систему медиаторов, таких как триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ИОЗСН (отмечались продолжительные судороги), трициклические антидепрессанты, литий, сибутрамин или фентанил (и его аналоги декстрометорфан, трамадол и др.), а также избытка источников триптофана ввиду усиления потенциального риска возникновения серотонинового синдрома.
Алкоголь
Во время лечения венлафаксином следует полностью исключить алкоголь (этанол). Алкоголь усиливает нарушения психомоторных функций, которые может вызывать венлафаксин.
Литий
Препараты лития не оказывают значительного влияния на фармакокинетику венлафаксина.
Диазепам
Не обнаружено влияния перорально назначенного диазепама на фармакокинетику венлафаксина и ОДВ, и, наоборот, венлафаксин не изменял фармакокинетику диазепама и его метаболита десметилдиазепама. Кроме того, назначение обоих этих препаратов не ухудшает психомоторных и психометрических эффектов, вызванных диазепамом.
Циметидин
Одновременное назначение циметидина и венлафаксина проявилось в задержке метаболизма при "первом прохождении" венлафаксина. Клиренс венлафаксина при приеме внутрь снизился на 43%, а площадь под фармакокинетической кривой (AUC) и Cmax для данного препарата увеличились на 60%. Однако, подобного воздействия не проявилось в отношении ОДВ. Поскольку общая активность венлафаксина и ОДВ, как ожидается, повысится при этом лишь в малой степени, то корректировки дозы для большинства обычных пациентов не потребуется. Однако пациентам с имеющейся (выявленной) гипертензией, пожилым пациентам и тем, у кого имеется нарушение функции печени или почек, возможна корректировка дозы венлафаксина.
Галоперидол
В исследовании, где венлафаксин назначался в стадии равновесной концентрации при дозе 150 мг/день, наблюдалось снижение общего клиренса перорального галоперидола на 42% после дозы 2 мг внутрь; при этом AUC возросла на 70%, а Cmax возросла на 88%, при этом T1/2 галоперидола не изменился. Это следует учитывать для правильного выбора дозы галоперидола.
Имипрамин
Венлафаксин не ухудшает фармакокинетику имипрамина и 2-гидроксиимипрамина. Однако AUC, Cmax и Cmin десипрамина (активного метаболита имипрамина) возросли приблизительно на 35% при одновременном приеме венлафаксина. Возрастает также от 2.5 до 4.5 раз (в зависимости от дозы венлафаксина: 37.5 мг на 12 ч или 75 мг на 12 ч) концентрация 2-гидроксидесипрамина, но клиническое значение данного факта не известно.
Метопролол
При одновременном применении метопролола и венлафаксина следует соблюдать осторожность, так как вследствие фармакокинетического взаимодействия концентрация метопролола в плазме крови увеличивается примерно на 30-40%, без изменения концентрации его активного метаболита α-гидроксиметопролола. Клиническая значимость данного взаимодействия не исследована. Метопролол не влияет на AUC венлафаксина и ОДВ.
Рисперидон
При одновременном применении с рисперидоном (несмотря на увеличение AUC рисперидона) фармакокинетика пары активных молекул (рисперидона и 9-гидроксирисперидона) существенно не меняется при комбинации с венлафаксином.
Клозапин
В ходе постмаркетингового изучения венлафаксина выяснено, что при одновременном применении с клозапином его концентрация в плазме крови увеличивается. Это проявлялось усилением побочных эффектов клозапина, особенно в отношении частоты возникновения судорог.
Индинавир
При одновременном применении меняется фармакокинетика индинавира (AUC снижается на 28%, а Cmax уменьшается на 36%). У венлафаксина изменения фармакокинетики не наблюдается. Клиническое значение этого факта неизвестно.
Кетоконазол
Исследование фармакокинетики при сочетании с кетоконазолом показало повышение плазменных концентраций венлафаксина и ОДВ у субъектов, у которых изначальный метаболизм с участием изофермента CYP2D6 является как хорошим (Х-Мет), так и плохим (П-Мет). В частности, Cmax венлафаксина возросла на 26% у Х-Мет и на 48% у П-Мет. Значения Cmax ОДВ возросли на 14% и 29% у субъектов Х-Мет и П-Мет, соответственно. AUC венлафаксина возросла на 21% у Х-Мет и на 70% у П-Мет. Значения AUC ОДВ увеличились на 23% и 33% у субъектов Х-Мет и П-Мет, соответственно.
Средства, влияющие на свертываемость крови и функцию тромбоцитов (НПВП, препараты ацетилсалициловой кислоты и прочие антикоагулянты)
Серотонин, выделяющийся тромбоцитами, играет важную роль в гемостазе (остановке кровотечения). Эпидемиологические исследования демонстрируют взаимосвязь между приемом психотропных препаратов, которые вмешиваются в обратный захват серотонина, и частотой кровотечений в верхних отделах ЖКТ. Эта взаимосвязь усиливается, если одновременно применяются НПВП, препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты или прочие антикоагулянты.
Доказано повышается риск кровотечений при назначении СИОЗС и ИОЗСН (включая венлафаксин) одновременно с варфарином. Пациенты, которым назначен варфарин, должны находится под тщательным контролем протромбинового времени и/или частичного тромбопластинового времени, особенно когда начинается или заканчивается совместное применение с венлафаксином.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами на уровне изученного метаболизма с изоферментами цитохрома P450
Основные пути метаболизма венлафаксина включают изоферменты CYP2D6 и CYP3A4: первый из них превращает венлафаксин в его активный метаболит ОДВ, а второй является менее важным в метаболизме венлафаксина по сравнению с CYP2D6 и образует продукт N-десметилвенлафаксин с маленькой фармакологической активностью. Доклинические исследования показали, а затем это было подтверждено клинически, что венлафаксин является относительно слабым ингибитором CYP2D6. Поэтому даже при назначении с умеренно подавляющими активность этого фермента лекарственными средствами (см. выше пример с имипрамином), или в случае пациентов с генетически обусловленным снижением функции CYP2D6, коррекции дозы венлафаксина не требуется, так как суммарная концентрация активного вещества и активного метаболита (венлафаксина и ОДВ) при этом существенно не меняется. Это положительно характеризует венлафаксин при сравнении с другими антидепрессантами.
Следует проявлять осторожность при одновременном назначении с такими ингибиторами CYP2D6, как хинидин, пароксетин, флуоксетин, галоперидол, перфеназин, левомепромазин, так как в этом случае венлафаксин может потенциально повышать плазменную концентрацию этих субстратов CYP2D6. В сочетании с лекарствами, угнетающими оба фермента (CYP2D6 и CYP3A4), требуется соблюдать особую осторожность. Такие лекарственные взаимодействия пока недостаточно исследованы, и в этом случае такое сочетание лекарств не рекомендуется.
К тому же венлафаксин не подавляет активность ферментов CYP3A4, CYP1A2 и CYP2C9, поэтому с такими лекарствами как алпрозолам, кофеин, карбамазепин, диазепам, толбутамид, терфенадин значимого взаимодействия не наблюдается.
Взаимодействие с кетоконазолом описано выше. Аналогичное влияние могут оказать такие ингибиторы CYP3A3/4, как итраконазол, ритонавир.
Прочие взаимодействия с различными сопутствующими терапевтическими факторами и пищей
На фоне применения венлафаксина следует соблюдать особую осторожность при электросудорожной терапии, так как опыт применения венлафаксина в этих условиях отсутствует.
Значимого влияния разных видов пищи на всасывание венлафаксина и его последующее превращение в ОДВ не выявлено. Пища (как правило, с высоким содержанием белка, например: твердые сыры, икра рыб, индейка), а также пищевые добавки и фитнес-рационы, являющиеся повышенным источником триптофана, потенциально способствует бóльшей выработке в организме серотонина, что может усиливать побочные серотонинергические эффекты венлафаксина.
Нежелательное фармакодинамическое взаимодействие может иметь место при приеме Венлафаксина одновременно с лекарственным растением зверобой продырявленный (травой или разного рода препаратами из него), такое сочетание не рекомендуется.
Имеются сообщения о ложноположительных результатах иммунохроматографического экспресс-теста мочи (тест-полоски) на фенциклидин и амфетамины у пациентов, принимающих венлафаксин, причем даже через несколько дней после отмены венлафаксина. Это может быть объяснено недостаточной специфичностью этого теста. Различить венлафаксин от фенциклидина и амфетаминов может лишь подтверждающий тест в специализированной антидопинговой лаборатории.
По имеющимся на сегодняшний день данным, венлафаксин не проявил себя в качестве препарата, вызывающего лекарственное злоупотребление или пристрастие (как при доклиническом исследовании аффинитета к рецепторам, так и в клинической практике).
Побочные действия
Частота побочных эффектов: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 до <1/10), нечасто (≥1/1000 до <1/100), редко (≥1/10 000 до <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота не установлена (в настоящее время данные о распространенности побочных реакций отсутствуют).
Общие симптомы: часто - слабость, повышенная утомляемость, озноб; нечасто - отек Квинке, реакции фотосенсибилизации; частота не установлена - анафилактические реакции.
Со стороны нервной системы: очень часто - сухость во рту, головная боль; часто - необычные сновидения, снижение либидо, головокружение, бессонница, повышенная возбудимость, парестезии, ступор, спутанность сознания, деперсонализация, повышение мышечного тонуса, тремор; нечасто – апатия, ажитация, галлюцинации, миоклонус, нарушение координации движений и равновесия; редко - акатизия, психомоторное возбуждение, эпилептические припадки, маниакальные реакции; частота не установлена – головокружение, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), серотониновый синдром, бред, экстрапирамидные реакции (в т.ч. дистонии и дискинезия), поздняя дискинезия, суицидальные мысли и поведение, агрессия.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота; часто - снижение аппетита (анорексия), запор, рвота; нечасто - бруксизм, диарея; редко - гепатит; частота не установлена - панкреатит.
Со стороны органов дыхания: часто – зевота, бронхит, одышка; редко - интерстициальные заболевания легких и эозинофильная пневмония, боль в груди.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - артериальная гипертензия, гиперемия кожных покровов; нечасто - постуральная гипотензия, тахикардия, обморок; частота не установлена - гипотония, удлинение интервала QT, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия (включая двунаправленную тахикардию).
Со стороны системы кроветворения: нечасто - кровоизлияния в кожу (экхимозы), желудочно-кишечные кровотечения; частота не установлена - кровоизлияния в слизистые оболочки, удлинение времени кровотечения, тромбоцитопения, патологические изменения крови (включая агранулоцитоз, апластическая анемия, нейтропения и панцитопения).
Со стороны обмена веществ: часто - повышение уровня холестерина в сыворотке крови, снижение массы тела; нечасто - увеличение массы тела; очень редко - увеличение содержания пролактина; частота не установлена - изменение лабораторных проб функции печени, гепатит, гипонатриемия, синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.
Со стороны мочеполовой системы: часто - нарушения эякуляции/оргазма (у мужчин), эректильная дисфункция (импотенция), аноргазмия, дизурические расстройства (в основном - затруднения в начале мочеиспускания), поллакиурия, нарушения менструаций, связанные с увеличенным кровотечением или увеличенным нерегулярным кровотечением (меноррагия, метроррагия); нечасто - нарушения оргазма (у женщин), задержка мочи; редко - недержание мочи.
Со стороны органов чувств: часто - нарушения аккомодации, мидриаз, нарушение зрения; нечасто - нарушение вкусовых ощущений, шум или звон в ушах; частота не установлена - закрытоугольная глаукома.
Со стороны кожных покровов: очень часто – потливость; нечасто - алопеция, быстропроходящая сыпь; частота не установлена - многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, зуд, крапивница.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: частота не установлена - рабдомиолиз.
При прекращении приема венлафаксина, резкой отмене или при снижении дозы могут наблюдаться симптомы, которые относятся к так называемому синдрому отмены: повышенная утомляемость, астения, головная боль, головокружение, нарушения сна (сонливость или бессонница, затруднение засыпания, появление необычных сновидений), гипомания, тревожность, ажитация (повышенная нервная возбудимость и раздражительность), спутанность сознания, парестезии (спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.), повышенное потоотделение, сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея (большинство из этих реакций выражены незначительно и не требуют лечения).
Показания
Противопоказания
- гиперчувствительность к венлафаксину или к любому из вспомогательных веществ;
- одновременное применение с ингибиторами МАО;
- тяжелые нарушения функции почек (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 10 мл/мин);
- тяжелые нарушения функции печени;
- прием препарата в возрасте младше 18 лет;
- при беременности и в период лактации.
С осторожностью: недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериальная гипертензия, аритмии (особенно тахикардия), судорожный синдром в анамнезе, повышение внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, маниакальные состояния в анамнезе, суицидальные тенденции, предрасположенность к кровотечениям со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, исходно сниженная масса тела, гипонатриемия, обезвоживание, одновременно с диуретиками или с лекарственными средствами, применяемыми для лечения ожирения.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Не следует назначать венлафаксин беременным и кормящим грудью женщинам, т.к. безопасность препарата в период беременности и лактации у женщины не установлена в достаточной степени, ввиду того, что отсутствуют адекватно проведенные контролируемые клинические исследования на достаточно большой выборке таких пациенток. Это касается здоровья, как матери, так и, в большей степени, плода/ребенка.
Женщины детородного возраста должны быть предупреждены об этом до начала лечения, следует немедленно обратиться к врачу в случае наступления беременности или планирования беременности в период лечения препаратом. Венлафаксин и его метаболит (ОДВ) выделяются в грудное молоко. При необходимости приема препарата в период лактации необходимо прекращение грудного вскармливания.
На практике встречаются случаи назначения венлафаксина матерям во время беременности и незадолго до родов, когда в конкретной ситуации ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. В этих случаях у новорожденных часто наблюдались осложнения, которые требовали: увеличение сроков госпитализации, поддержания дыхания и кормления через зонд. Данные осложнения могут развиваться сразу после родов и характерны также в случае приема других антидепрессантов из группы ИОЗСН или СИОЗС (не содержащих венлафаксина). В подобных случаях сообщалось о следующих клинических симптомах у новорожденных: расстройства внешнего дыхания, цианоз, апноэ, судороги, нестабильность температуры, трудности кормления, рвота, гипогликемия, мышечная гипертония или гипотония, гиперрефлексия, тремор, дрожание, раздражительность, вялость, постоянный плач, сонливость или бессонница. Подобные нарушения могут свидетельствовать о серотонинергических эффектах препарата Венлафаксин.
Если венлафаксин применялся во время беременности, и лечение матери было завершено незадолго до родов, у новорожденного может возникнуть синдром отмены. У такого новорожденного следует исключить наличие серотонинового синдрома или злокачественного нейролептического синдрома. Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что применение СИОЗС во время беременности, особенно на поздних сроках беременности, может увеличить риск персистирующей легочной гипертензии новорожденных.
Особые указания
Суицид и суицидальное поведение
Депрессия связана с повышенным риском возникновения суицидальных мыслей, нанесения себе телесных повреждений и суицида (суицидальное поведение). Этот риск сохраняется вплоть до наступления выраженной ремиссии. Поскольку в течение первых нескольких недель терапии или даже большего промежутка времени улучшения может не наблюдаться, до наступления такого улучшения необходимо осуществлять тщательное наблюдение за пациентами. Согласно накопленному клиническому опыту риск суицида может увеличиваться на ранних этапах выздоровления.
Пациенты с суицидальными попытками в анамнезе или с высоким уровнем размышления на суицидальные темы до начала лечения в большей степени подвержены риску суицидальных мыслей или попыток суицида, за такими пациентами необходимо осуществлять тщательное наблюдение. Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований антидепрессантов с участием взрослых пациентов с психическими нарушениями показал, что при приеме антидепрессантов по сравнению с приемом плацебо у пациентов моложе 25 лет повышен риск суицидального поведения. Медикаментозное лечение этих пациентов и, в частности, пациентов с высокой степенью риска суицида, должно сопровождаться тщательным наблюдением, особенно на раннем этапе терапии и при коррекции дозы. Пациентов (и лиц, ухаживающих за такими пациентами) следует предупредить о необходимости контролировать любые проявления клинического ухудшения, суицидального поведения или мыслей, а также необычных изменений в поведении, и немедленно обращаться за медицинской помощью при появлении этих симптомов.
У небольшого количества пациентов, принимающих антидепрессанты, в т.ч. венлафаксин, во время начала лечения, изменения дозы или прекращения лечения может наблюдаться агрессия.
Проведенные до настоящего времени клинические исследования не выявили толерантности к венлафаксину или зависимости от него. Несмотря на это, как и при лечении другими препаратами, действующими на ЦНС, врач должен установить тщательное наблюдение за пациентами для выявления признаков злоупотребления препаратом, а также за пациентами, имеющими в анамнезе такие симптомы.
Особые группы пациентов
Венлафаксин не разрешен к применению у детей.
У пациентов с наблюдавшейся ранее агрессией венлафаксин следует применять с осторожностью.
У больных с аффективными расстройствами, биполярным расстройством при лечении антидепрессантами, в т.ч. венлафаксином, могут возникать гипоманиакальные и маниакальные состояния. Как и другие антидепрессанты, венлафаксин должен назначаться с осторожностью больным с манией в анамнезе. Такие пациенты нуждаются в медицинском наблюдении.
При терапии венлафаксином могут возникнуть судорожные расстройства. Как и все антидепрессанты, венлафаксин следует применять с осторожностью у пациентов с судорожными расстройствами в анамнезе, за такими пациентами необходимо установить тщательный контроль. Лечение должно быть прекращено при развитии судорог.
Акатизия
Применение венлафаксина было связано с развитием акатизии, которая характеризуется неприятным для пациента чувством внутреннего двигательного беспокойства и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. Это состояние может наблюдаться в начале лечения и в течение первых недель лечения. У пациентов, которые появились такие симптомы, увеличение дозы не рекомендуется.
Биполярное расстройство
До начала лечения, необходимо определить тех пациентов, которые находятся в группе риска биполярного расстройства. Такая проверка должна включать подробное изучение анамнеза, в т.ч. семейного, для выявления случаев самоубийства, биполярного расстройства. Следует отметить, что венлафаксин не рекомендован для использования при лечении биполярной депрессии.
Применение у пациентов с сопутствующими заболеваниями
Клинический опыт применения венлафаксина у больных с сопутствующими заболеваниями ограничен.
Следует с осторожностью применять у пациентов с теми заболеваниями, у которых действие венлафаксина на гемодинамические показатели и/или метаболизм может быть значимым.
Пациентов следует предупредить о немедленном обращении к врачу при появлении сыпи, уртикарных элементов или других аллергических реакций.
У некоторых больных во время приема венлафаксина отмечено дозозависимое повышение АД и/или повышение ЧСС, поэтому рекомендуется регулярный контроль артериального давления и ЭКГ, особенно в период уточнения или повышения дозировки венлафаксина. В опыте постмаркетингового применения венлафаксина (при передозировке) были зарегистрированы летальные сердечные аритмии. Перед назначением венлафаксина пациентам с высоким риском развития серьезных нарушений сердечного ритма следует оценить соотношение вероятной пользы к возможному риску при применении.
Пациенты, особенно пожилые, должны быть предупреждены о возможности возникновения головокружения и нарушения чувства равновесия с целью профилактики травматизма.
Во время приема венлафаксина, особенно в условиях дегидратации или снижения ОЦК (в т.ч. у пожилых пациентов и больных, принимающих диуретики), может наблюдаться гипонатриемия и/или синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.
Венлафаксин не исследован на пациентах, перенесших недавно инфаркт миокарда и страдающих декомпенсированной сердечной недостаточностью. Таким пациентам препарат следует назначать с осторожностью.
Прием СИОЗС или венлафаксина пациентами с сахарным диабетом может вызвать изменение уровня глюкозы в плазме крови. Может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или противодиабетических лекарственных средств.
Во время лечения рекомендуется воздерживаться от приема любых алкогольсодержащих напитков.
Безопасность и эффективность применения венлафаксина в сочетании с лекарственными средствами, снижающими вес тела (включая фентермин) установлены не были. Не рекомендуется одновременный прием венлафаксина и лекарственных средств, снижающих вес тела.
Женщины детородного возраста должны применять соответствующие методы контрацепции во время приема венлафаксина.
Разъяснения особых симптомов и состояний, возникновение которых возможно при лечении препаратом
Сухость во рту отмечается у 10% пациентов, получавших венлафаксин. Это может увеличить риск развития кариеса. Пациенты должны тщательно соблюдать гигиену полости рта.
Применение венлафаксина может вызвать развитие акатизии, характеризующейся субъективными неприятными ощущениями или двигательным беспокойством и необходимостью часто двигаться, что часто сопровождается неспособностью сидеть или стоять на месте. В основном это происходит в течение первых нескольких недель лечения. Повышение дозы у пациентов, у которых развиваются указанные симптомы, может вызвать нежелательные последствия.
В плацебо-контролируемых клинических испытаниях у 5.3% пациентов было зарегистрировано клинически значимое увеличение содержания холестерина в сыворотке крови. Необходим контроль уровня холестерина при длительном лечении.
Синдром отмены
Во время прекращения лечения распространен синдром отмены, особенно, если это резкое прекращение. Риск синдрома отмены может зависеть от нескольких факторов, включая продолжительность лечения, величину терапевтических доз и скорость их снижения. Очень редко сообщается о данных симптомах у пациентов, которые случайно пропустили прием препарата.
Симптомы синдрома отмены обычно наступают в течение первых нескольких дней после прекращения лечения. Обычно эти симптомы проходят в течение 2 недель, хотя у некоторых людей они могут быть 2-3 месяца и более. Рекомендуется постепенно снижать дозу венлафаксина при прекращении приема препарата - в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от выраженности клинических симптомов заболевания.
Серотониновый синдром
Прием венлафаксина, как и других серотонинергических препаратов, может вызвать серотониновый синдром, потенциально опасное для жизни состояние, в особенности при одновременном применении других лекарственных средств, которые могут повлиять на серотонинергические нейромедиаторные системы, таких как, ингибиторы МАО.
Симптомы серотонинового синдрома могут включать в себя изменения психического статуса (возбуждение, галлюцинации, кома), вегетативную неустойчивость (тахикардия, лабильность АД, гипертермия), нервно-мышечные расстройства (гиперрефлексия, нарушение координации) и/или желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея).
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения следует соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторной реакции (в т.ч. вождение автомобиля и управление механизмами).
Аналоги венлафаксина
Аналоги по применению
- антидепрессанты - 97 лекарств
22 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
11 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
5 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
4 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |