Альтеплаза

В практике гемодиализа в последние годы выросло количество больных с сосудистым доступом в виде перманентного центрального венозного катетера с дакроновой манжетой. У части пациентов варианты сосудистого доступа исчерпаны и перманентный катетер является единственным способом продолжения заместительной почечной терапии. Дисфункция катетера как правило проявляется снижением скорости кровотока по катетеру с 350 до 250-200 мл/мин, лечение часто прерывается сигналами тревоги о высоком отрицательном артериальном давлении, сеанс диализа удлиняется, а эффективность очистки падает. Введение альтеплазы в катетер с экспозицией от 30-60 мин до 3 часов зачастую оказывается эффективным.

При попадании в системный кровоток много побочных явлений. Требует аккуратного обращения, особенно когда в венозном конце катетера нет "забора", а есть только "возврат" (для посвященных).

Гепарин и тринатрийцитрат не эффективны для восстановления проходимости катетера, но весьма эффективны для профилактики тромбообразования. Как вариант можно открыть "реверсивное движение" и поменять "забор" с "возвратом" эффективность диализа сильно не страдает, но спасает от удаления катетера. Механическое разрушение внутренней биологической оболочки или замена катетера должны выполняться в профильных учреждениях только после предварительной ангиографии.