Отзывы врачей о гепарине
04.01.24 09:27:19
Мощный препарат. Как врач, я имел опыт применения гепарина у своих пациентов для профилактики и лечения тромбоэмболических заболеваний, таких как глубокая венозная тромбоз, легочная эмболия и тромбоцитопения. Гепарин является мощным антикоагулянтом, который уменьшает свертываемость крови и предотвращает образование тромбов. Мой опыт применения гепарина показал, что он может быть очень эффективным при лечении и профилактике тромбоэмболических заболеваний, особенно у пациентов с высоким риском развития таких состояний. Однако, как и любое другое лекарство, гепарин имеет свои побочные эффекты и может вызвать серьезные осложнения при неправильном использовании. Поэтому я всегда рекомендую использовать гепарин только по назначению врача и под его контролем. Только опытный специалист может правильно оценить показания и дозировку лекарства, чтобы достичь максимального положительного эффекта и минимизировать риски для пациента. В целом, мой опыт применения гепарина показывает, что это мощный и эффективный препарат, который может быть необходим в лечении и профилактике тромбоэмболических заболеваний. Однако его использование должно быть ограничено только квалифицированными специалистами и только в случаях, когда это действительно необходимо. | |||||||||
26.12.23 19:29:14
Российский, не дорогой препарат. Удобный режим дозирования. Есть антидот - протамина сульфат, что всегда позволит нивелировать побочные эффекты гепарина. Может вызывать тромбоцитопению и требует контроля тромбоцитов и МНО. Соотношение цена качество соответствует приемлемому. Часто стоит в закупках для госклиник. | |||||||||
30.01.23 19:14:08
Производится в России, относительно дешевизна в отличии других антикоагулянтов, доступность в аптеках. В рутинной клинической практике тяжело контролировать МНО, его эффективность зависит от нормальных значений антитромбин-3. Работаю в отделении хронической гемодиализа, зарекомендовал себя как надежный антикоагулянт для проведения процедур хронического гемодиализа, с быстрым периодом полувыведения, есть антидот-протамина сульфат, в отличии от других препаратов. | |||||||||
09.06.22 04:35:47
Да ничего не нравится А все не нравится в этом препарате, абсолютная непредсказуемость действия и абсолютная неэффективность при расчетных дозироваках Работаю в операционной и выполняю оперативные вмешательства в левых отделах сердца, при расчете оптимальной дозы для профилактики ТЭО, ОНМК, тромбозов используем гепарин в расчетных дозировках от веса, но при первом контроле АСТ на целевой показатель идет сумашедшее занижение, что требует введения повторных аналогичных доз. | |||||||||
02.09.21 18:36:50
Старый и испытанный антикоагулянт. В правильно подобранных дозировках работает безукоризненно. Конкурентноспособный с новыми низкомолекулярными гепаринами по цене, а тем более с новыми оральными антикоагулянтами (НОАК). К сожалению, только в инъекционной форме. С позиции цена/качество остается в арсенале врачей. | |||||||||
03.11.20 11:05:13
В настоящее время в связи с высокой стоимостью других антикоагулянтов остается основным препаратом. При применении в дозировке до 10-15.000ЕД не требует контроля коагулограммы. В таких дозировках используется для профилактики тромботической болезни, хорошо переносится, редко вызывает тромбоцитопению и кровоточивость. Препарат доступен по цене, а его эффективность в настоящий момент делают его незаменимым. | |||||||||
06.06.20 19:57:23
Оптимальная цена. Применяю данный препарат при отсутствии современных антикоагулянтов ("Прадакса", "Ксарелто"). Отмечал частые побочные эффекты. Необходимо его титрование, контроль коагулограммы. Нужно контролировать явления тромбоцитопении и контролировать риск кровотечений. Если нет современных антикоагулянтов, то нужно всегда помнить о гепарине! | |||||||||
04.11.18 16:50:54
Гепарин до сих пор остаётся рабочей лошадкой при многих сердечно-сосудистых состояниях особенно в стационаре. Иногда возможны нежелательные явления. Необходимо контролировать явления тромбоцитопении и контролировать риск кровотечений. Сложно недооценить вклад гепарина в достижения современной медицины. Очень важно помнить, что существуют аналоги гепарина и вклад гепарина становится всё меньше. |
Формы выпуска
Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
---|---|---|---|---|---|
1000 МЕ/г
| 15; 30 | 24 | |||
25000 МЕ-5 мл
5000 МЕ-5 мл
| 5, 10 | 36 | |||
25000 МЕ -5 мл
5000 МЕ-5 мл
| 1 | 36 |
Инструкция по применению гепарина
Краткое описание
Гепарин — прямой антикоагулянт, подавляющий активность системы свертывания крови и препятствующий формированию тромбов. Попадая в кровь, активирует основной белок системы свертывания крови — антитромбин III, в результате чего повышается скорость наступления его противосвертывающего эффекта. Препятствует превращению протромбина в тромбин, подавляет активность последнего (а в дополнение к этому — и активированного фактора X), снижает способность тромбоцитов к агрегации (склеиванию). Стимулирует кровообращение в почках, повышает резистентность церебральных сосудов, оказывает гиполипидемический эффект. Снижает активность легочного сурфактанта, угнетает избыточное образование альдостерона корой надпочечников, активирует гормон околощитовидных желез. По некоторым данным обладает иммунодепрессивной активностью. У пациентов с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск возникновения острых коронарных тромбозов, инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. Снижает число рецидивов инфаркта миокарда и смертность постинфарктных пациентов. Высокие дозы гепарина помогают при тромбоэмболиях легочных артерий и острых венозных тромбозах, низкие хорошо «работают» в рамках предупредительных мероприятий по профилактике венозных тромбоэмболий, в том числе, после хирургических вмешательств. При внутривенном введении гепарина свертывание крови замедляется практически сразу, при внутримышечном — спустя 15-30 минут, при подкожном — через 20-60 минут. Длительность антикоагулянтного действия составляет, соответственно, 4-5 часов при внутривенном, 6 часов при внутримышечном и 8 часов при подкожном введении. При этом главный терапевтический эффект гепарина — профилактика образования тромбов — сохраняется гораздо дольше. Недостаточное количество антитромбина III в крови или непосредственно в месте тромбоза может нивелировать антитромботический эффект препарата. При наружном применении (а препарат с торговым названием «гепарин» выпускается также в виде геля) оказывает противотромботическое, антиэкссудативное и слабое противовоспалительное действие.
Препятствует образованию тромбина, подавляет активность гиалуронидазы, усиливает фибринолитические свойства крови. Проникающий через кожные покровы гепарин снимает воспаление, улучшает кровообращение в микроциркуляторном русле, стимулирует тканевой метаболизм, благодаря чему обеспечивается ускоренное рассасывание гематом и тромбов.
Использование антикоагулянтов при различных патологических состояниях (включая острые и неотложные) вызывает стойкий интерес как в рамках клинической практики, так и с позиции повышения качества оказания медицинской помощи. Нефракционированный гепарин, о котором и идет речь в данной статье, чаще всего применяется с целью предупреждения и лечения тромботических расстройств, включая тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию (острая закупорка тромбом кровеносного сосуда). Как свидетельствует статистика, примерно 50% больных с острым венозным тромбозом получают в качестве антикоагулянтной терапии гепарин. Поскольку гепарин имеет достаточно короткое терапевтическое окно (разница между минимальной токсической и минимальной эффективной концентрациями лекарственного средства) и может вызвать разного рода геморрагические осложнения, при его использовании необходимо тщательно контролировать состояние пациента. В опубликованном американским Институтом совершенствования здравоохранения списке препаратов, неправильное применение которых повлекло за собой тяжелые последствия, гепарин занимает третье место. Другое очень уважаемое учреждение — Институт проблем безопасности лекарственного лечения США — отнесло гепарин к числу препаратов, использование которых требует особых предохранительных мер. В США действует программа, в рамках которой организации здравоохранения доводят информацию об ошибках при медикаментозной терапии и побочных эффектах препаратов. Так вот, наибольшее количество подобных ошибок совершается при применении антикоагулянтов, в т.ч. и гепарина. В этой связи гепарин в виде растворов следует использовать только в условиях стационаров.
Фармакология
Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов. В плазме крови активирует антитромбин III, ускоряя его противосвертывающее действие. Нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает активность тромбина и активированного фактора X, в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Для нефракционированного стандартного гепарина соотношение антиагрегантной активности (антифактора Xa) и антикоагулянтной активности (АЧТВ) составляет 1:1.
Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
Имеются данные о наличии у гепарина иммунодепрессивной активности.
У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.
При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м - через 15-30 мин, при п/к - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагулянтного действия соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед., терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.
При наружном применении оказывает местное антитромботическое, антиэкссудативное, умеренное противовоспалительное действие. Блокирует образование тромбина, угнетает активность гиалуронидазы, активирует фибринолитические свойства крови. Проникающий через кожу гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает антитромботическое действие, улучшает микроциркуляцию и активирует тканевой обмен, благодаря этому ускоряет процессы рассасывания гематом и тромбов и уменьшения отечности тканей.
Фармакокинетика
После п/к введения Cmax активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.
T1/2 из плазмы составляет 30-60 мин.
Форма выпуска
Раствор для инъекций | 1 мл |
гепарин натрия | 5 000 МЕ |
5 мл - флаконы (5) - пачки картонные.
5 мл - флаконы (50) - коробки картонные.
5 мл - флаконы.
5 мл - флаконы (5) - упаковки контурные пластиковые (1) - пачки картонные.
1 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
2 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
2 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
1 мл - ампулы (5) - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
Дозировка
Взаимодействие
Противосвертывающее действие гепарина усиливается при одновременном применении антикоагулянтов, антиагрегантов и НПВС.
Алкалоиды спорыньи, тироксин, тетрациклин, антигистаминные средства, а также никотин уменьшают действие гепарина.
Побочные действия
Со стороны свертывающей системы крови: возможны кровотечения ЖКТ и мочевых путей, кровотечение в месте введения, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран, а также кровоизлияния в других органах, гематурия, тромбоцитопения.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, снижение аппетита, рвота, диарея, повышение активности печеночных трансаминаз.
Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок.
Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения (может быть тяжелой вплоть до летального исхода) с последующим развитием некроза кожи, артериального тромбоза, сопровождающегося развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта.
Со стороны костно-мышечной системы: при длительном применении - остеопороз, спонтанные переломы, кальцификация мягких тканей.
Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения.
Прочие: преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.
Показания
Профилактика и терапия: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. при заболеваниях периферических вен), тромбоз коронарных артерий, тромбофлебиты, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), ДВС-синдром, профилактика и терапия микротромбообразования и нарушения микроциркуляции, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, митральный порок сердца (профилактика тромбообразования), бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит.
Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа, гемосорбции, перитонеального диализа, цитафереза, форсированного диуреза, при промывании венозных катетеров.
Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.
Противопоказания
Кровотечения, заболевания, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, подозрение на внутричерепное кровоизлияние, аневризма сосудов головного мозга, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, антифосфолипидный синдром, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественные новообразования в печени, шоковые состояния, недавно проведенные хирургические вмешательства на глазах, мозге, предстательной железе, печени и желчных путях, состояние после пункции спинного мозга, менструация, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), повышенная чувствительность к гепарину.
Не наносят на открытые раны, на слизистые оболочки, не применяют при язвенно-некротических процессах.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем.
Возможно применение в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелых поражениях паренхимы печени, циррозе печени с варикозным расширением вен пищевода, злокачественных новообразованиях в печени, после недавно проведенных хирургических вмешательств на печени и желчных путях. C осторожностью применять при печеночной недостаточности.Применение при нарушениях функции почек
C осторожностью применять у пациентов с хронической почечной недостаточностью.Особые указания
C осторожностью применять у пациентов, страдающих поливалентной аллергией (в т.ч. при бронхиальной астме), при артериальной гипертензии, стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при наличии внутриматочного контрацептива, при активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста (старше 60 лет, особенно женщины).
Не рекомендуется в/м введение гепарина из-за возможности развития гематомы, а также в/м введение других препаратов на фоне лечения гепарином.
С осторожностью применяют наружно при кровотечениях и состояниях повышенной кровоточивости, тромбоцитопении.
Во время лечения гепарином необходим контроль показателей свертывания крови.
Для разведения гепарина используют только физиологический раствор.
При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 000/мкл) необходимо срочно прекратить применение гепарина.
Риск кровотечения может быть сведен до минимума при тщательной оценке противопоказаний, регулярном лабораторном контроле свертывания крови и адекватном дозировании.
Аналоги гепарина
Аналоги по применению
- для крови - 69 лекарств
78 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
62 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
45 врачей рекомендуют 2 врача не рекомендуют | |
31 врач рекомендуют 7 врачей не рекомендуют | |
21 врач рекомендуют 2 врача не рекомендуют | |
16 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
13 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
11 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
8 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |