Отзывы врачей о мирене
23.12.25 05:57:48
По привычке, это медицинское изделие содержащее левоноргестрел, мы называем спираль. Но это изделие обладает лечебными свойствами - это прекрасное средство для терапии меноррагии и для длительной контрацепции. Нравиться буквально всё от упаковки, до технических возможностей для введения ВМС. Компактные размеры системы, отсутствие или слабая реакция в виде болей на присутствие в полости матки спирали. Назначаю при определенных формах миом матки, эндометриозе и др. гинекологических патологиях. Для женщин репродуктивного возраста возможность забеременеть восстанавливается в течение 12 месяцев после удаления ВМС. Возможные кровомазания у пациенток до 6-7 мес. | |||||||||
24.11.25 13:38:39
Работает отлично. Пациентки устанавливают с целью контрацепции и бонусом получают профилактику патологии эндометрия, снижение объема менструальной кровопотери. Соответственно, улучшается качество жизни пациенток. В перерасчете на время использования получается дешевле КОК и удобнее, нет системных побочных эффектов, риска пропустить таблетку, из-за чего снизится контрацептивный эффект. | |||||||||
23.11.25 16:45:40
Высочайшая контрацептивная эффективность, мощный лечебный эффект при меноррагиях за счет подавления пролиферации эндометрия, длительность действия до 5-7 лет и минимальные системные эффекты благодаря локальному высвобождению гормона. Периодически спасает при ранних стадиях аденокарциномы эндометрия у не рожавших молодых пациенток. В первые 3-6 месяцев часто наблюдаются нерегулярные мажущие выделения, существует риск экспульсии и воспалительных осложнений в раннем периоде после установки, а также возможность формирования функциональных кист яичников. Мирена для меня остается золотым стандартом для лечения гиперплазии эндометрия без атипии и идиопатической меноррагии, а также для длительной контрацепции, но требует тщательного информирования пациенток о побочных эффектах адаптационного периода. Плюс к этому достаточно высокая цена в РФ. | |||||||||
09.11.25 17:26:30
Эффективность, безопасность. Состояние матки и эндометрия у женщин, которых я наблюдаю на УЗИ до и после применения данной ВМС, радикально отличается по нескольким признакам: уменьшение размеров миоматозных узлов, снижение толщины и улучшение структуры эндометрия. Помимо этого, при опросе пациенток выясняется, что нормализуется менструальный цикл, исчезает болевой синдром, улучшается общее самочувствие! | |||||||||
09.11.25 16:37:59
Самая востребованная ВМС на данный момент. Широкий спектр применения - от банальной контрацепции до лечения гиперпластических процессов эндометрия. Незаменимое средство при обильных менструациях и железодефицитной анемии. Также использую как компонет менопаузальной гормональной терапии. Стоимость на данный момент в РФ достаточно высокая. Есть период адаптации, во время которого могут беспокоить ациклические кровянистые выделения. Но зато после периода адаптации у большинства пациенток отмечается аменорея. | |||||||||
01.11.25 14:26:28
Обеспечивает надежную контрацепцию, в том числе и у женщин в переменопаузе, являясь частью менопаузальной гормональной терапии. Кровотечения, связанные с менструацией, становятся более скудными и менее болезненными после установки препарата, что улучшает качество жизни женщин. ВМС «Мирена» - прекрасный препарат для решения проблем с рецидивирующей гиперплазией эндометрия, кровотечениями связанными с аденомиозом. | |||||||||
30.10.25 21:19:02
Эффективно решила проблему обильных месячных Высокая надежность контрацепции Не нужно думать о ежедневном приеме таблеток Высокая цена Часто использую данный препарат в назначении пациенткам с эндометриозом, гиперплазией эндометрия . 95% случаев лечения с положительным эффектом, побочных эффектов практически не наблюдалось | |||||||||
16.10.25 22:28:39
Пациенты часто довольны, также с целью противозачаточного эффекта. Высокая стоимость. Нет проблем с приобретением. Мирена — средство скорой помощи после диагностированных гиперплазий. Профилактика анемии, латентного дефицита железа. Часто рекомендую пациентам с аденомиозом. | |||||||||
27.09.25 18:43:15
Контрацепция + коррекция клинических признаков многих заболеваний + удобный вариант лечения на длительный период 5 лет. Многим подходит. Я бы сказала 3 в одном. Удобно носить, женщина иногда забывает что носит внутриматочную систему Мирена. Побочных эффектов нет. Хорошее решение многих женских проблем. | |||||||||
18.09.25 15:26:58
Препарат можно использовать не только с целью контрацепции, но и для купирования симптомов различных заболеваний. Средство, допустимое при совместном использовании с неврологическими препаратами, когда эстрогены не показаны, но пациентка заинтересована в надежной контрацепции. И в любых других случаях, когда имеются ограничения по применению комбинированных методов. | |||||||||
07.09.25 21:51:52
Высокая эффективность контрацепции – более 99% защиты от беременности, что сравнимо со стерилизацией. Длительный срок действия – работает до 5 лет, исключая необходимость ежедневного приема таблеток. Минимальное системное влияние гормонов – в отличие от оральных контрацептивов, гормон действует локально в матке, практически не влияя на организм в целом. Снижает менструальные боли и кровотечения – уменьшает объем и продолжительность месячных, подходит женщинам с обильными кровопотерями, анемией и эндометриозом. Помогает при лечении гинекологических заболеваний – назначается при аденомиозе, гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечениях. Быстрое восстановление фертильности – после удаления спирали способность к зачатию возвращается в течение нескольких месяцев. Комфорт в повседневной жизни – не требует контроля со стороны женщины, не снижает качество сексуальной жизни. Возможны нерегулярные мажущие выделения в первые 3-6 месяцев – это нормальная реакция на адаптацию организма к гормонам. Небольшая вероятность индивидуальной непереносимости – у некоторых женщин могут возникать головные боли, нагрубание молочных желез, снижение либидо. Не подходит для женщин с определенными заболеваниями – противопоказана при тромбозах, активных инфекциях, раке молочной железы, врожденных аномалиях матки. Редкий, но возможный риск выпадения (экспульсии) – чаще встречается у нерожавших женщин. Установка требует визита к врачу – спираль вводится в полость матки только специалистом, процедура может быть неприятной. Мирена – это отличный выбор для женщин, которым нужна долговременная и надежная контрацепция без необходимости ежедневного контроля. Она особенно полезна для пациенток с обильными менструациями, эндометриозом и гиперплазией эндометрия. Адаптация к спирали занимает от 1 до 3 месяцев, поэтому важно набраться терпения и наблюдать за своим состоянием. Перед установкой Мирены необходимо пройти обследование: УЗИ органов малого таза, анализы на инфекции и гормональный фон, консультацию гинеколога. | |||||||||
23.08.25 09:46:30
Эффективно справляется с обильными менструациями, с аномальными маточными кровотечениями. Имеет Т- образную форму, устанавливается на 5 лет. Установка может быть немного болезненной. Из побочных эффектов может быть небольшая отечность. Особенно люблю этот препарат в период менопаузального перехода, для профилактики АМК и для контрацепции. | |||||||||
21.07.25 07:48:55
Эффективен при аденомиозе, после полипектомии, меноррагии, с целью контрацепции. Побочные эффекты могут быть в виде мажущих кровянистых выделений до 2-6 месяцев, индивидуальных непереносимостей. ВМС Мирена - это гормональный препарат, который имеет Т- образную форму. За счет удобной конструкции легкое и безболезненное введение и удаление. Устанавливается на 5 лет во время менструации. При необходимости можно удалить раньше. | |||||||||
18.06.25 19:58:32
Очень эффективная система, как в качестве контрацептива , а также с лечебной целью при аденомиозе, рецидивирующей гиперплазии эндометрия, после гистерорезекции полипов эндометрия. При обильных менструациях. Рекомендуется пациентам после родов , а также и нарожавшим пациенткам. Устанавливается на 3 день цикла на 5 лет. Понравилось | |||||||||
17.06.25 21:54:01
ВМС решает проблемы с аденомиозом в короткие сроки за счет уменьшения количества менструальных выделений , уменьшения болей, вследствие чего улучшается качество жизни уже в первые три мес от начала установки вмс»Мирены» в полости матки. В редких случаях в первые два - три месяца могут быть длительные скудные выделения , вызывающие небольшой дискомфорт у пациенток, который впоследствии исчезает. Хорошие результаты лечения после установления Мирены при УЗ- контроле органов малого таза: размеры матки уменьшаются , кровотечения и боли исчезают. | |||||||||
14.06.25 10:25:35
удобная упаковка, легко устанавливать. Препарат доказал свою эффективность уже давно. Помог очень многим женщинам в разы улучшить качество жизни нет такого Препарат выбора при гиперпластических процессах эндометрия, аденомиозе для пациенток не заинтересованных в беременности. Устанавливаю "Мирену" уже много лет. нареканий по ее работе не было | |||||||||
03.06.25 09:58:41
Очень люблю данный препарат! Препарат не выбора, а первой линии во многих назологиях. Нравится использовать при ЗГТ как гестагеновый компонент. Отличный эффект при аденомиозе. Ожидаемые длительные мажущие выделения после введения, но если настроить пациентов на боевой лад объяснить что их ждет, то проблем не возникает 👌 | |||||||||
04.04.25 10:16:57
ВМС Мирена-гормональный препарат, который показал свою эффективность в контрацепции, в профилактике патологии эндометрия, а также лечении эндометриоза. Удобство в использовании, безболезненное введение и удаление для пациента. ВМС устанавливается сроком на 5 лет, что увеличивает комплаентность со стороны пациента. Побочные эффекты есть, как и у других гормональных препаратов, такие как мажущие кровянистые выделения до 6 месяцев, образование фолликулярных кист, индивидуальная непереносимость препарата. В комплекте со спиралью очень удобное устройство для эффективного введения ВМС. | |||||||||
01.04.25 14:31:24
ВМС «Мирена» однозначно один из самых лучших способов лечения и профилактики гиперплазии эндометрия, метроррагии, а также как и метод надежной и комфортной для женщины контрацепции. Введение и удаление внутриматочной системы всегда проходит комфортно и безопасно для женщины. часто использую в своей врачебной практике | |||||||||
30.03.25 13:39:29
Мирена - гормональный препарат, который показал свою эффективность в работе! Мирена может быть использована не только в качестве метода контрацепции, но показала себя прекрасно, как препарат выбора при гинекологических заболеваниях. Цена/качество соответствует. Выгоднее поставить ВМС на 5 лет однократно, чем использовать и покупать пероральные препараты каждый месяц. Недостатков не увидела Есть ряд противопоказаний и побочные эффекты. Чаще всего в виде мажущих кровянистых выделений из половых путей, но все это можно обсудить и скорректировать на приеме. | |||||||||
19.03.25 08:40:36
Максимально рабочий «инструмент» для надежной, безопасной контрацепции , а также особенно эффективна при наличии аномальных маточных кровотечений в различные периоды жизни женщины. Часто применяю в своей врачебной практике у пациенток с рецидивирующими гиперплазиями, полипами, в ранней фазе менопаузального перехода с нарушением менструального цикла. Со временем полюбила эту систему и не вижу в ней минусов. | |||||||||
25.02.25 07:06:41
Идеальна не только как метод контрацепции, но и как лечебный препарат. Мирена заняла прочное лидирующее место в моей практике. Рекомендую ее пациенткам для надёжной контрацепции, сопоставимой с хирургической стерилизацией, а так же как лечебное средство при обильной и болезненной менструации, эндометриозе, рецидивах полипа и гиперплазии эндометрия. | |||||||||
13.02.25 11:55:45
Часто устанавливаю этот ВМК. Очень нравится установочный элемент который практически исключает перфорацию матки при установке ВМК. Благодаря чему установка проходит для многих безболезненно. Оказывает не только контрацептивы эффект, но и лечебный. Индивидуальная непереносимость. Препарат прекрасно переносится пациентами, как сказала одна моя пациентка, которую беспокоили обильные и болезненные менструации, что ее жизнь кардинально поменялась и заиграла новыми красками: "теперь я полна сил. Прическу сменила, работу сменила,только мужа оставила". | |||||||||
12.02.25 21:53:29
Обеспечивает несколько функций: длительную до 5 лет, эффективную контрацепцию, лечебный и профилактический эффект при стабилизирующей терапии гиперпластических процессов эндометрия, полипов эндометрия, после гистерорезекции и гистологической верификации. Беспорядочные мажущие кровянистые выделения первые 3-6 месяцев, возникновение функциональных кист и рост миоматозных узлов. Широко использую Мирену в своей гинекологической практике в качестве лечебного средства у пациенток с эндометриозом и аномальными маточными кровотечениями. Уменьшает менструальную кровопотерю, тем самым борется с постгеморрагической анемией. | |||||||||
08.02.25 16:09:48
Внутриматочная система Мирена - прекрасный гормональный препарат! Мирена может быть использована не только в качестве метода контрацепции , но показала себя прекрасно ,как препарат выбора при ряде других гинекологических заболеваниях (эндометриоз ,гиперплазия эндометрия и тд) Однозначно, выгоднее и удобнее поставить ВМС на 5 лет однократно, чем использовать и покупать пероральные препараты. Есть рядо противопоказаний и рядо побочных эффектов (мажущие кровянистые выделения наиболее популярный), но все это можно обсудить и скорректировать на приеме. | |||||||||
31.01.25 10:21:55
✔ Высокая эффективность контрацепции – более 99% защиты от беременности, что сравнимо со стерилизацией. ✔ Длительный срок действия – работает до 5 лет, исключая необходимость ежедневного приема таблеток. ✔ Минимальное системное влияние гормонов – в отличие от оральных контрацептивов, гормон действует локально в матке, практически не влияя на организм в целом. ✔ Снижает менструальные боли и кровотечения – уменьшает объем и продолжительность месячных, подходит женщинам с обильными кровопотерями, анемией и эндометриозом. ✔ Помогает при лечении гинекологических заболеваний – назначается при аденомиозе, гиперплазии эндометрия, дисфункциональных кровотечениях. ✔ Быстрое восстановление фертильности – после удаления спирали способность к зачатию возвращается в течение нескольких месяцев. ✔ Комфорт в повседневной жизни – не требует контроля со стороны женщины, не снижает качество сексуальной жизни. ⚠ Возможны нерегулярные мажущие выделения в первые 3-6 месяцев – это нормальная реакция на адаптацию организма к гормонам. ⚠ Небольшая вероятность индивидуальной непереносимости – у некоторых женщин могут возникать головные боли, нагрубание молочных желез, снижение либидо. ⚠ Не подходит для женщин с определенными заболеваниями – противопоказана при тромбозах, активных инфекциях, раке молочной железы, врожденных аномалиях матки. ⚠ Редкий, но возможный риск выпадения (экспульсии) – чаще встречается у нерожавших женщин. ⚠ Установка требует визита к врачу – спираль вводится в полость матки только специалистом, процедура может быть неприятной. Мирена – это отличный выбор для женщин, которым нужна долговременная и надежная контрацепция без необходимости ежедневного контроля. Она особенно полезна для пациенток с обильными менструациями, эндометриозом и гиперплазией эндометрия. Адаптация к спирали занимает от 1 до 3 месяцев, поэтому важно набраться терпения и наблюдать за своим состоянием. Перед установкой Мирены необходимо пройти обследование: УЗИ органов малого таза, анализы на инфекции и гормональный фон, консультацию гинеколога. | |||||||||
18.01.25 11:39:37
Эффективный и надежный метод контрацепции, удобство использования и отсутствие дискомфорта, уменьшение продолжительности и объема менструальных кровотечений, лечение гиперплазии эндометрия. Спонтанные межменструальные кровянистые выделения из половых путей в течение 3-6 месяцев после установки ВМС, пастозность. Мирена не оказывает влияния на репродуктивную функцию, в связи с чем вероятность наступления беременности в течение 12 месяцев после удаления ВМК составляет 80%. | |||||||||
10.01.25 11:20:35
Мирена это надежная контрацепция, а так же прекрасный вариант профилактики образования Гиперплазии эндометрия и полипа эндометрия. Снимает симптомы эндометриоза и аденомиоза. Хорошо зарекомендовал себя в вопросе защиты эндометрия при назначении МГТ и ЗГТ в комплексной терапии с эстрогеном. Женщину нужно заранее предупредить о возможных побочных реакциях таких как кровянистые мажущие выделения в течении первых 6 месяцев. | |||||||||
06.01.25 11:39:27
Мирена — это не только средство контрацепции с эффективностью более 99%, но и отличное решение для пациенток с обильными менструациями (гиперменореей), эндометриозом или аденомиозом. Ее локальное выделение гормона левоноргестрела позволяет существенно снизить интенсивность месячных или полностью их устранить, что облегчает жизнь многим женщинам. Стоит учитывать, что процедура установки ВМС может сопровождаться неприятными ощущениями (все зависит от болевого порога женщины), а в первые месяцы возможны нерегулярные выделения. Поэтому нужно заранее подготовить пациентку и объяснить возможные реакции организма. Как врач, я часто рекомендую внутриматочную систему (ВМС) Мирена своим пациенткам, особенно тем, кто ищет эффективное и долгосрочное средство контрацепции. Также важно, что Мирена оказывает минимальное влияние на системные гормональные уровни, снижая риск побочных эффектов, которые часто связаны с оральными контрацептивами. Общаясь с женщинами, использующими Мирену, чаще всего они отмечают удобство использования, отсутствие необходимости в ежедневном приеме таблеток и улучшение качества жизни за счет облегчения симптомов связанных заболеваний. В общем, ВМС Мирена — это современное и очень качественное решение как для контрацепции, так и для лечения ряда гинекологических заболеваний. Главное — индивидуальный подход к каждой пациентке и консультация перед установкой. | |||||||||
10.12.24 07:37:41
все нет ничего Внутриматочная система "Мирена" наиболее эффективный и надежный метод контрацепции у рожавших женщин. На моем опыте есть пациентки, которые используют систему уже в четвертый раз. Для меня, как для специалиста очень важна преемственность метода. "Мирена" полностью обладает этим качеством. | |||||||||
30.11.24 12:11:15
ЛНГ-ВМС Мирена настоящая находка для гинекологом. Это и надёжная, удобная, с минимальными побочными эффектами контрацепция, в том числе при грудном вскармливании, и лечение обильных менструаций при эндометриозе, и профилактика гиперпластических процессов. Наша палочка выручалочка. Хочется обратится к пациентам. Не бойтесь этой спирали, она не имеет ничего общего с тем, что вам предлагали ранее. | |||||||||
28.11.24 11:42:25
ЛНГ-ВМС " Мирена" является Золотым стандартом в лечении наиболее распространенных гинекологических заболеваний,таких как гиперплазия и полипоз эндометрия, аденомиоз, миома матки. Очень эффективена, и удобна в применении, на фоне использования ЛНГ-ВМС "Мирена" как правило у пациенток нормализациется менструальный цикл, правда может несколько снижаться эффект либидо, но отсутствуют обильные, болезненные менструации, "мирена"действует только локально, может являться альтернативой к применению у пациенток у которых есть заболевания гепато- билиарного тракта( при противоказаниях к применению КОК),единственный минус высокая цена. Постоянно применяю в своей практике гинеколога - хирурга ЛНГ-ВМС" Мирена" и рекомендую, как средство не только контрацепции, а именно лечения при доброкачественых заболеваниях матки. | |||||||||
27.10.24 21:34:15
ЛНГ-ВМС "Мирена" часто назначаю для лечения обильных менструаций, рецидивирующих гиперплазиях эндометрия, как компонент менопаузальной гормональный терапии. Прекрасный эффект уже на 3 месяц лечения. Иногда жалобы на прибавку массы тела. Удобная система вмс позволяет устанавливать его практически безболезненно и быстро. | |||||||||
19.09.24 18:45:03
Удобная система введения. Длительность применения [...]. К сожалению, есть противопоказания, как и к любому препарату. К сожалению, не влияет на миому матки. Внутриматочная спираль с лечебным эффектом. Может использоваться как контрацептив, однако чаще всего назначаю ее с лечебным эффектом. Лечение аномальных маточных кровотечений и гиперплазий, допустима также как компонент заместительной гормональной терапии. При назначении и введении ВМС нужно клиническое мышление и определенный опыт введения таких внутриматочных устройств. | |||||||||
10.09.24 11:20:29
Как врач-гинеколог, довольно часто рекомендую Мирену своим пациентам. Гормональная спираль - это не только надежный контрацептив, но и средство первой линии в терапии гиперплазии и полипов эндометрия, с обеими задачами Мирена успешно справляется. Если правильно подобрать спираль пациенту, проблем не возникает. нет В комплекте удобное устройство для введения и установки спирали. | |||||||||
22.08.24 18:17:59
Как врач с многолетним опытом в области гинекологии, я регулярно рекомендую внутриматочную систему (ВМС) "Мирена" своим пациенткам. На протяжении последних лет я наблюдаю положительные результаты у большинства женщин, использующих этот метод контрацепции. Одним из ключевых преимуществ "Мирены" является её высокая эффективность не только как контрацептива, но и как средства для лечения ряда гинекологических заболеваний. Пациентки с диагнозом гиперплазия эндометрия, миома матки или обильными менструациями часто отмечают значительное улучшение своего состояния уже в первые месяцы использования. У многих женщин прекращаются обильные кровотечения, а также уменьшаются размеры миоматозных узлов, что значительно улучшает качество жизни. Еще одним важным аспектом является продолжительное действие "Мирены" — её можно использовать в течение пяти лет, что удобно для женщин, которые ищут длительное решение для контрацепции и лечения. Кроме того, гормон, содержащийся в "Мирене" (левоноргестрел), действует локально, что минимизирует системные побочные эффекты по сравнению с пероральными контрацептивами. Конечно, как и у любого медицинского устройства, у "Мирены" есть свои особенности, о которых необходимо информировать пациенток. В первые несколько месяцев возможны нерегулярные кровотечения, которые могут беспокоить женщин. Также установка ВМС требует выполнения определенных процедур, которые могут сопровождаться дискомфортом. Однако в большинстве случаев эти временные неудобства перевешиваются положительным терапевтическим эффектом. На основе моего клинического опыта, я могу с уверенностью рекомендовать "Мирену" как эффективное и надежное средство для контрацепции и лечения определённых гинекологических заболеваний. Важно учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки и тщательно проводить обследование перед установкой ВМС. | |||||||||
17.08.24 01:45:27
Эффективность, экономическая выгодность. Использую Мирену в своей практике более 10 лет. Как метод контрацепции привлекает удобством, значительным снижением менструальной кровопотери. При использовании у пациенток с эндометриозом уменьшается болевой синдром. Также хорошо зарекомендовала себя у пациенток с гиперплазией эндометрия после проведения гистероскопии, как гестагенный компонент менопаузальной гормональной терапии. | |||||||||
08.08.24 10:20:51
Отличный эффект от препарата. Используем в качестве контрацепции и в лечении. Чаще назначаем в качестве лечения при таких заболеваниях как гиперплазия, эндометрия, аденомиоз. Устанавливается очень легко, как "по маслу". Пока не наблюдаю. Советую всем женщинам в качестве лечения. Чаще назначаем в качестве лечения при таких заболеваниях, как гиперплазия эндометрия, аденомиоз. | |||||||||
05.07.24 12:31:44
Огромный плюс препарата заключается в его функции: это не только контрацепция, а еще и лечение некоторых заболеваний. Установка ВМК происходит на долгий срок (до 5 лет) с возможностью более раннего удаления, если имеются планы по реализации репродуктивной функции. Кому-то может показаться минусом цена препарата, но, если оценить в перспективе, то это вред, что гораздо выгоднее, чем многие препараты. Из минусов, которые встречаются довольно часто, это мажущие кровянистые выделения в течение 4-6 месяцев с момента установки. Однако это не какой-то критичный минус, поскольку при приеме таблетированных препаратов также возможны выделения в первые месяцы приема. Важно, что у каждого препарата существует свой спектр действия, показания, противопоказания, побочные явления. Также перед установкой обязательно необходимо пройти обследование! | |||||||||
04.07.24 10:11:52
Удобный внутриматочной контрацептив, который не требует частого контроля. Лёгкий и безопасный способ введения и извлечения. Длительность ношения данной спирали 5 лет. Не нужно забывать о том, что есть показания и противопоказания для постановки данной спирали. Перед процедурой необходимо проконсультироваться с гинекологом. | |||||||||
02.07.24 23:50:17
«Мирена» - это внутриматочная система, содержащая гормон-гестаген, устанавливается на 5 лет. Благодаря ежедневному выделению гормона в полость матки, достигается выраженный, накопительный антипролиферативный эффект, что позволяет снизить объем менструальной кровопотери и тем самым улучшить качество жизни пациенток. Область применения: терапия гиперплазии эндометрия, полипов эндометрия, аденомиоза, возможно применение с целью контрацепции. Пациентки, как правило, отказываются от данного вида терапии, ввиду стоимости. | |||||||||
28.06.24 22:07:00
Препарат Мирена один из лучших гормональных контрацептивов на сегодняшний день. Помимо того что назначается с целью надежной длительной контрацепции, так же является препаратом выбора при многих других состояниях. и назначается с лечебной целью при эндометриозе, гиперплазии эндометрия и т д. В моей практике врача акушера -гинеколога, Мирена зарекомендовала себя как супер достойный препарат. | |||||||||
20.06.24 10:56:37
Отличная внутриматочная система с гормональным препаратом, которая может использоваться не только для контрацепции, но и для лечения ряда заболеваний. В соотношении с приемом пероральных препаратов, однозначно выгоднее установить ВМС на 5 лет. Прием КОК в среднем стоит 1000 руб, а Мирена ставится на 5 лет и получаем супер выгодное вложение в свое здоровье. Профилактика гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазии и полипов, а также рака эндометрия), лечение аденомиоза. На фоне установки Мирены бывают длительные ( до 6 месяцев) мажущие кровянистые выделения из половых путей. Можно решить эту проблему совместным назначением КОК и Мирены на 2 месяца, иногда помогает купировать кровомазанье. Очень люблю эту спираль и моим пациентам нравится, что на ее фоне нет обильных месячных (иногда они вообще исчезают). Тем у кого проблемы с гемоглобином мы получаем супер эффект в плане подъема уровня железа. | |||||||||
09.06.24 20:37:42
Мирена - это не только про контрацепцию. Она предотвращает гиперпластические процессы. Если есть аденомиоз, Мирена лечит, уменьшает симптомы, улучшает качество жизни. Её эффективность очень высокая. Первые 6 месяцев могут быть межменструальные кровянистые выделения. Это временное неудобство. Да, стоимость от 17 до 20 тысяч рублей может показаться высокой. В пересчёте на 5 лет - это самый доступный вариант. Возможны головные боли, болезненность молочных желез, перепады настроения, кожные высыпания, инфекции, перфорация матки или выпадение спирали после установки, но эти осложнения редки. Представьте: каждый день, каждую неделю, целых пять лет вы свободны от забот о контрацепции. Мирена - это надежная защита от нежелательной беременности. Представьте себе месячные без мучительных болей и обильных выделений. Я часто устанавливаю Мирену своим пациенткам. Мы вместе проходим этот путь, и я вижу их удовлетворение. | |||||||||
24.05.24 16:21:15
Отличная внутриматочная система с гормональным препаратом, которая может использоваться не только для контрацепции, но и для лечения ряда заболеваний. Профилактика гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазии и полипов, а также рака эндометрия), лечение аденомиоза. В соотношении с приемом пероральных препаратов, однозначно выгоднее установить ВМС на 5 лет. В первые месяцы после постановки могут отмечаться ациклические кровянистые выделения. Однако это может коснуться не каждую женщину. Незаменимый помощник гинеколога в лечении и поддержании женского здоровья. | |||||||||
15.05.24 09:19:05
Мирена - это самое лучшее решение при гиперплазии эндометрия. Тысячи девушек скажут спасибо за такое решение сложной проблемы. Нет обильным месячным, нет диспареунии (болям во время полового акта), нет прогрессии аденомиоза. Недостатков практически нет. Более длительные сукровичные выделения из половых путей (в первое время), но это вполне объяснимо. Являюсь миреноэкспертом много много лет и считаю Мирену отличным препаратом. | |||||||||
20.04.24 09:42:07
Внутриматочная спираль Мирена - это один из способов контрацепции, который имеет ряд положительных эффектов: уменьшает обильность менструаций, используется для профилактики гиперплазии и полипов эндометрия, финансово значительно выгоднее, чем использование комбинированных оральных контрацептивов на тот же период времени, разрешен к применению женщинам на грудном вскармливании. В течение первых 3-6 месяцев могут быть нерегулярные кровянистые выделения, могут образовываться кисты яичников. Отличный препарат, один из самых любимых. | |||||||||
20.04.24 00:02:09
Прекрасный препарат для лечения гиперплазии эндометрия, эндометриоза, обильных менструаций, а также набожный контрацептив. Довольно дорогостоящий препарат. Некоторые пациентки могут отмечать нерегулярные кровянистые выделения в первые 6 месяцев использования. Как правило, по прошествии этого периода цикл налаживается. | |||||||||
16.04.24 13:17:13
Надежное и эффективное средство не только с целью контрацепции на длительный период использования, но и с лечебной целью при меноррагии, эндометриозе,профилактика полипов эндометрия, профилактика гиперплазии эндометрия при проведении ЗГТ. Единственное, что у некоторых бывают скудные мажущие выделения в течении 3-6 месяцев. На протяжении 10 лет использую ВМС Мирена, показало высокую эффективность. | |||||||||
04.03.24 20:55:30
Фаворит среди препаратов для лечения гиперплазии эндометрия. Также неплохо справляется с симптомами эндометриоза. А также это надежный метод контрацепции. Часть пациенток жалуется на нерегулярные ациклические кровянистые выделения в первые 6 мес приема. Не все гинекологи объясняют, какие побочные явления могут быть при использовании ВМС Мирена, поэтому такие изменения в менструальном цикле могут пугать пациенток. Также довольно часто встречала появление акне в первые месяцы использования данной ВМС. Необходима консультация дерматолога, часто все корректируется подбором уходовых средств для лица. Многие пациентки считают ВМС Мирена дорогостоящим. | |||||||||
24.02.24 22:59:29
Мой фаворит в работе! Удобен при обильных маточных кровотечениях с хр.железодефицитной анемией, профилактика рекламирующих полипов эндометрия, гиперплазии эндометрия, при аденомиозе. Обожаю при подборе заместительной гормональной терапии в перименопаузе! Не все пациенты могут себе позволить разом потратить такую сумму. Некоторые пациенты жалуются на прибавку в весе. | |||||||||
18.02.24 15:05:19
Отличная профилактика гиперплазии эндометрия. Прекрасно справляется с обильными менструациями, тем самым профилактируя железодефицит. Удобный метод длительной контрацепции, поставил на 5 лет и забыл. Период адаптации с кровомазанием пугает чувствительных пациентов. Некоторые пациенты связывают с установкой ВМС набор веса. Удобна в установке для врачей и в приеме для пациентов. Но не каждый пациент готов потратить такую сумму за раз, не смотря на то, что в пересчете на 5 лет это самый дешевый метод. | |||||||||
16.02.24 14:51:45
Любимый вид гормонального контрацептива, обладающий прекрасным лечебным эффектом у пациенток, страдающих обильными менструальными кровотечениями. Также назначала в качестве лечебного препарата при гиперплазии эндометрия, в том числе рецидивирующей и рецидивирующих полипах эндометрия. Нет аналогов. Несмотря на предварительную беседу с пациентками перед решением вопроса о введении данной ВМС и обсуждении побочных действий, не каждая пациентка морально готова вытерпеть адаптационные кровотечения и кровомазания. | |||||||||
14.02.24 21:13:00
Отличный внутриматочный контрацептив, который обеспечивает надежную контрацепцию, является надежной защитой для эндометрия при повторяющихся гиперплазиях и полипах, очень удобная система для введения. У некоторых женщин кровомазание продолжается до полугода, что требует кровоостанавливающей терапии. Очень люблю и часто использую в своей практике данную ЛНГ систему. | |||||||||
11.02.24 00:23:32
Мирена проста в установке, оказывает должный эффект на длительный срок. Отлично профилактирует гиперпластические процессы эндометрия. Побочных или отрицательных моментов не отмечал. Предлагаю пациентам при наличии показаний. Один из самых комплементарных препаратов в отношении контрацептивного и терапевтического эффектов. | |||||||||
10.02.24 06:38:54
Отличный гормональный внутриматочный контрацептив , у которого нет аналогов. Назначаю пациенткам с гиперплазией эндометрия ( особенно рецидивирующей ), аденомиозом. Надежная контрацепция на 5 лет. В отличии от приема оральных контрацептивов, пациенткам не нужно волновался о том, что она забыла принять таблетку. Для врачей- очень удобная система для введения внутриматочного контрацептива. Нет. | |||||||||
08.02.24 23:35:27
Уникальный препарат в уникальной форме. Для лечения и профилактики эндометриоза, просто незаменим. При АМК, гиперплазии эндометрия, да и просто в целях контрацепции идеально. Есть группы пациентов с длительными мажущими выделениями. Цена=качество. Аналогов нет. Введение системы проходит легко, быстро и безболезненно. | |||||||||
08.02.24 21:43:41
В мире нет другого препарата для профилактики гиперплазии. Сейчас активно используется даже при раке эндометрия у женщин, кто еще не рожал и дает возможность сохранить на время орган. Пользуюсь много лет - нареканий нет. Если оценить сколько препаратов купишь за 5 лет, то и цена не кажется огромной. Должна быть установлена только аптечная спираль, в стране появилось много подделок, особенно предлагают их в соц.сетях за недорого. | |||||||||
30.01.24 19:00:42
Мирену давно и с большим удовольствием использую у женщин с обильными менструациями, при подтвержденной биопсией железистой гиперплазии эндометрия, при аденомиозе. Всегда вижу положительный эффект. Цена не для всех приемлемая. Некоторых женщин напрягает аменорея на фоне применения ВМС. Эффективная гормонсодержащая внутриматочная система для лечения ГПЭ и аденомиоза. | |||||||||
28.01.24 23:40:42
Мирена - прекрасное современное контрацептивное средство с минимальным количеством противопоказаний и с хорошим лечебным эффектом в лечение гиперплазии эндометрия и обильных менструаций. Очень хорошая удовлетворенность пациенток после применения ВМК системы. Минимум побочных эффектов. Применяю давно и планирую применять и дальше. | |||||||||
28.01.24 16:04:38
Назначаю препарат пациенткам в качестве контрацепции, а также, при необходимости профилактики гиперплазии эндометрия, пациенткам с обильными менструациями. Отличная альтернатива в ситуации, когда не подходит КОК. Оригинальный препарат с широкой доказательной базой. Удобен для введения. Финансово выгоден, с учетом установки на 5 лет. Редкие побочные эффекты в виде акне встречаются у моих пациенток. | |||||||||
18.01.24 22:05:26
Длительный период защиты: Этот метод контрацепции предоставляет надежную защиту от нежелательной беременности на длительный срок, обычно до пяти лет. Улучшение менструального цикла: Многие женщины, использующие этот метод, отмечают уменьшение интенсивности и длительности месячных кровотечений. Это может быть особенно полезным для тех, кто сталкивается с обильными или болезненными менструациями. Помощь при гинекологических проблемах: Этот метод контрацепции также может быть использован для лечения некоторых гинекологических состояний, таких как проблемы с маточными кровотечениями и некоторые виды болей внизу живота. Минимизация системных эффектов:Поскольку этот метод высвобождает гормоны преимущественно в полость матки, системные побочные эффекты могут быть минимальными по сравнению с другими методами гормональной терапии. Не для всех женщин: Например, если у вас есть осложненные инфекции в матке, использование этого метода может быть ограничено. Дискомфорт при установке: Установка спирали может вызвать дискомфорт и даже болезненность для некоторых женщин. Это важно учитывать при обсуждении процедуры с пациенткой. Неэффективность в некоторых случаях: Для некоторых женщин с аномалиями в строении матки или другими особенностями этот метод не подойдет. Довольно часто использую в работе. | |||||||||
14.01.24 12:00:44
Препарат созданный не только для контрацепции, но и для профилактики/лечения гинекологических заболеваний как гиперплазия эндометрия, аденомиоз, аномальные маточные кровотечения. Развитие возможных побочных эффектов в первые 6 месяцев после установки в виде мажущих выделений. Мирена - один из моих любимых препаратов для длительной контрацепции. Простая техника установки/удаления спирали. Удобен для пациенток нуждающихся в длительной контрацепции, для которых неудобен ежедневный прием таблеток или смены пластыря. Лечебный эффект благодаря постоянному местному высвобождению левоноргестрела (прогестагена) в полость матки. | |||||||||
12.01.24 09:38:19
Мирена - один из моих любимых методов долгосрочной контрацепции. Она нравится мне из-за высокой эффективности, наличия дополнительного лечебного действия, выгодной стоимости и хорошей переносимости препарата. Если пациентка хочет надежную защиту от беременности на ближайшие 4-5 лет, не хочет каждый месяц покупать контрацептивы, задумываться о том, выпила ли она сегодня таблетку или сменила ли пластырь, то Мирена отлично для нее подойдет. Конечно, побочные действия у нее есть, как и у любого другого препарата, но, как правило, все жалобы проходят после 3-4 месяцев использования. У Мирены очень удобный аппликатор, который обеспечивает быстрое и безболезненное введение спирали в полость матки. Побочные действия: обильные маточные кровотечения, болезненность в области малого таза, в редких случаях "усики" мешают половому партнеру. | |||||||||
07.01.24 20:12:31
Плюсов у Мирены очень много: - в качестве контрацепции - это не абортивный метод, что очень важно; - вызывает сгущение цервикальной слизи + истончение эндометрия; - местное воздействие на эндометрий (работает там, где и должен работать); - отсутствие системного воздействия, в том числе на печень; - не сгущает кровь, можно назначать даже пациентам, у которых в анамнезе была тромбоэмболия (требует консультации специалиста); - не требует контроля б/х. показателей крови и гемостазиограммы; - можно устанавливать сразу после родов; - обладает лечебным эффектом; - профилактирует образование полипов и гиперплазии эндометрия; - способствует регрессу эндометриоза и, соответственно, уменьшает его проявления; - отсутствие набора веса; - выгодно в финансовом плане установить 1 раз внутриматочную спираль на 5 лет, чем покупать каждый месяц другой метод контрацепции, который в среднем стоит 1000-1200 рублей; - нет надобности отслеживать прием таблеток и следить за циклом; - не вызывает отторжение, нагноение, сепсис, инфицирование, даже если женщина забыла про нее на 10-20 лет; - абсолютно никак не ощущается женщиной и не вызывает дискомфорта; - восстановления фертильности на следующий же цикл, после извлечения. И так далее. В течении максимум 6 месяцев могут быть мажущие скудные кровянистые выделения. Данные симптомы не вызывают сильного дискомфорта и проходят бесследно. Рада, что создали подобный метод контрацепции, который можно назначить еще и с лечебной целью. Плюсов действительно очень много, на фоне отсутствия минусов. Спасибо производителям за качественный препарат. | |||||||||
07.01.24 18:30:48
Эффективна при гиперплазии эндометрия, снижает кровопотерю при обильных месячных, эффективна как противозачаточное средство. Цена высокая, не все могут себе позволить. При УЗИ не всегда чётко визуализируется (так было не всегда, возможно изменился состав материала). При правильном введении по показаниям - лучшее средство для длительной гестаген-терапии. | |||||||||
06.01.24 23:49:17
Отличный внутриматочный контрацептив с местной гормональной активностью. Выделяет местно прогнстоген - левоноргестрел, за счёт чего обладает лечебной активностью. Часто используется при аденомиозе, патологии эндометрия (гиперплазии эндометрия) и миоме матки. Все понравилось. Прекрасный препарат, не имеющий аналогов. | |||||||||
29.12.23 14:23:28
Отличная контрацепция, хороший профилактический эффект при аномальных маточных кровотечениях, гиперплазии эндометрия. Возможен период «адаптации» от 1 до 6 мес, проявляющийся ациклическими кровянистыми выделениями. Внутриматочная система «Мирена» является не только отличным способом контрацепции, но и спиралью с лечебным эффектом. Благодаря постоянному местному высвобождению левоноргестрела(прогестагена) в полость матки достигается не только эффект контрацепции, но и хороший эффект профилактики гиперплазии эндометрия. Это особенно актуально для женщин в переходном периоде(перименопаузе), когда менструальный цикл удлиняется, и увеличиваются риски возникновения гиперплазии эндометрия и аномальных маточных кровотечений. Так же «Мирена» хорошо себя зарекомендовала как препарат для лечения и профилактики аномальных маточных кровотечений на фоне эндометриоза тела матки. Т.к.спираль содержит гормон, часто наблюдается период «адаптации»(от 1 до 6 мес), который проявляется незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. По окончании этого срока менструации либо могут прекратиться, либо стать менее обильными. Перед введением спирали обязательна консультация и осмотр гинеколога, проведение УЗИ органов малого таза,молочных желёз и обследование на ИППП для выявления противопоказаний к установке внутриматочной системы. | |||||||||
23.12.23 23:21:01
ВМС Мирена обладает множеством положительных эффектов, применяется не только для получения контрацептивного эффекта, но и с лечебной целью. Я назначаю пациенткам с гиперплазией эндометрия или полипами эндометрия, после оперативного лечения, с целью предотвращения рецидивов; пациенткам с эндометриозом и миомой матки. Редко, но бывает такое, что спираль может ротироваться в полости матки или произойти частичная или полная экспульсия ВМС, врасти в стенку матки. Только в первые месяцы после установления ВМС могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. | |||||||||
13.12.23 08:18:22
Эффективное средство для лечения обильных менструаций связанных с гиперплазией эндометрия, инрамуральной миомой матки, аденомиозом. Высокая стоимость В первые 1-2 месяца могут беспокоить ациклические мажущие выделения, которые могут влиять на качество жизни. Но пациентки предупреждаются о данном побочном эффекте. Далее менструации становятся скудными, вплоть до полного их прекращения. Внутриматочная система обладает не только лечебным, но и контрацептивным эффектом, что довольно удобно для женщин не планирующих беременность | |||||||||
08.12.23 08:48:31
Хорошо переносится при употреблении, недорогой, доступен без рецепта. Хорошо показавший себя оральный контрацептив Мирена, комбинированный натуральными веществами, для более положительного действия на организм женщины. Отличное решение для пациенток с гинекологическими проблемами, а так же группы пациенток старше 45 лет. Для лучшего действия препарата необходимо строго контролировать дни цикла. Перед употреблением рекомендуется консультация гинеколога. Для решения вопроса о необходимости именно данного препарата. | |||||||||
02.12.23 08:54:59
Отличная внутриматочная система с местным гестагенным действием. Решает вопросы надёжной, пролонгированной контрацепции, обладает лечебным эффектом при миоме, аденомиозе, при болезненных и обильных менструациях, при аномальных маточных кровотечениях, при гиперплазии эндометрия. Предупреждает онкологические заболевания репродуктивной системы. Удобная постановка спирали в полость матки. Безопасна и удобна в использовании, сохраняет либидо, не вызывает дискомфорта. ВМС Мирена "отрабатывает" свою цену сполна, в течение пяти лет. Выбор контрацептива в виде Мирены, определяют на приёме пациентка и врач. Не влияет на массу тела и улучшает качество жизни. Цена соответствует качеству. Моим пациенткам нравится Мирена, после 5 лет использования, возвращаются к её введению повторно. | |||||||||
25.11.23 11:59:03
Отличная ВМС с Левонергестрелом. Все хорошо. Отличная внутриматочная спираль с [...] не только для контрацепции, но и лечения различной гинекологической патологии. Мне кажется, цена соответствует качеству. Использую в своей работе и довольна результатами. Удобная система установки. Рекомендую. | |||||||||
15.11.23 10:30:13
Левонергестрел. ВМС. Локальное действие гормона. Эффективен не только в качестве контрацепции, а в первую очередь, обладает лечебным действием гиперпластического процесса эндометрия и профилактика онкологических заболеваний в течении 5 лет. Отличный вариант. Рекомендую и применяю в своей практике. | |||||||||
05.11.23 19:09:57
Хорошее соотношение эффективности и безопасности: при ряде заболеваний является "золотым стандартом" терапии. Один из самых надёжных вариантов длительной контрацепции. Длительные ациклические кровяные выделения влияют на качество жизни пациентки и могут сохраняться до 3-6 месяцев. Удобная система для введения делает процесс установки спирали максимально комфортным для врача и пациентки. | |||||||||
05.11.23 11:08:25
Длительность использования, наличие гормонального компонента. Возможны длительные межменструальные мажущие кровянистые выделения первые 6 месяцев. Оригинальная и качественная ВМС с минимальным действием гормонов. Эффективна не только в плане качественной контрацепции, а с лечебным действием как на профилактику онкологических заболеваний, так и лечение аденомиоза, миомы матки, гиперплазии эндометрий. Длительность применения и обратимость очень радует женщин. Прекрасный вариант для всех женщин, которые хотят быть здоровыми и красивыми как можно дольше. Рекомендую к применению всем своим пациенткам. | |||||||||
01.11.23 18:32:03
Давно использую ВМС Мирену и с лечебной целью, и с целью контрацепции. Очень довольна результатом лечения обильных менструаций, профилактики и лечения гиперплазии эндометрия, в качестве МГТ в сочетании с эстрогеном. Аномальные маточные кровянистые выделения, иногда функциональные кисты яичников. Рекомендую по показаниям. | |||||||||
01.11.23 15:30:56
ВМС "Мирена" будучи контрацептивом, обладает и лечебным действием. Чаще рекомендую её именно для лечения. Устанавливается безболезненно, на длительный срок - 5 лет. На моей практике ещё не было случая, в котором мне пришлось бы её удалить из-за неэффективности. Справляется в ситуациях, где были перепробованы множество пероральных и инъекционных препаратов, но те не дали эффекта. Экспульсию (выпадение спирали) в своей практике не наблюдала, так же как и наступление беременности. Менструации становятся менее болезненными и обильными, со временем могут исчезнуть, это нормально и не нужно переживать. После удаления Мирены фертильность восстанавливается в течение нескольких циклов. Самая частая нежелательная реакция это длительные межменструальные мажущие кровянистые выделения первые 6 месяцев, которые могут вытерпеть не все пациентки. На первый взгляд она кажется очень дорогой, но если сравнить ее цену с суммой, которую вы потратите на КОК в течение 1 года, то получается примерно одна цена. Только Мирена прослужит 5 лет. | |||||||||
28.10.23 16:10:04
Прекрасный КОК. Спираль на 5 лет поставил и забыл. Безопасно, современно! Быстро! Профилактика полипов, эденомиоза, миомы матки. Все для красоты и здоровья! Рекомендую обязательно! Для всех женщин, кто хочет быть красивыми и стройными! Результаты у всех прекрасны. Красивые волосы ногти зубы. нет. Рекомендую. | |||||||||
25.10.23 15:21:21
Легендарная спираль с минимальным действием гормонов. Профилактика онкологических заболеваний, аденомиоза, миомы матки, гиперплазии эндометрий. Поставил на 5 лет и забыл. Современно, модно, доступно, обратимо. Прекрасный вариант для всех женщин, которые хотят быть здоровыми и красивыми. Рекомендую к применению. Недостатков нет. Современная спираль для современных девчонок. | |||||||||
25.10.23 09:09:45
Использую в своей практике длительное время. Удобна в постановке, процедура поэтому занимает мало времени. Рекомендую больше даже не как контрацептив, а для получения лечебного эффекта при аденомиозе, простой гиперплазии эндометрия. в большей степени переносится пациентками отлично. В редких случаях могут беспокоить длительные скудные кровянистые выделения, проходящие, как правило, самостоятельно. Возможно отпугнёт стоимость спирали, но если просчитать в данном случае, то приём любого КОКа выходит значительно дороже, чем постановка Мирены. Отличная внутриматочная система! | |||||||||
22.10.23 02:56:51
ЛНГ ВМС "Мирена" легко устанавливается, не причиняет дискомфорта. Ещё ни разу не столкнулась с ее экспульсией. Хорошо снижает обильность менструаций. Надежный контрацептивный эффект. По истечении срока работы ее легко удалить. Некоторые побочные эффекты снижают удовлетворенность пациенток: в первые месяцы после установки бывают длительные выделения крови из половых путей, как правило, скудные, проходят без каких-либо терапевтических воздействий. Стоимость, конечно, кажется немалой, однако с учётом длительного срока работы, стоимость применения ЛНГ-ВМС "Мирена" получает намного дешевле приёма КОК. Как и любой метод контрацепции, выбор этого контрацептива должен быть осуществлен совместно с пациенткой на очном приеме врача - акушера-гинеколога. | |||||||||
21.10.23 12:15:03
Внутриматочная спираль, содержащая гестагенный компонент: левоноргестрел со скоростью выделения 20 мкг за 24 часа. Используется чаще всего с лечебной целью у женщин с гинекологическими заболеваниями, при которых требуется терапия именно гестагенным компонентом без эстрогенов. Левоноргестрел действует местно на состав цервикальной слизи, на слизистую полости матки и на мышечный слой тела матки, влияет на работу яичников. Обычно хорошо переносится и очень нравится пациенткам. Срок использования 5 лет. | |||||||||
17.10.23 15:01:59
Прекрасная спираль! Использую длительное время, удобна в введение,хороший терапевтический эффект при аденомиозе и гиперплазии эндометрия,просто как конрацептив. Не нашла В течение длительного времени показывает себя как удивительный лечебный препарат,что позволяет помочь пациентам с отягощенной соматической патологией.легко вводить и удалять, единственное отмечено как и завалено в инструкции небольшие мажущие выделения первые месяца | |||||||||
15.10.23 10:55:59
Использую данную систему давно, нравиться не только мне, но и пациентам! Прекрасный эффект у пациентов с аденомиозом, гиперплазии эндометрия. Надежная система в качестве контрацепции. Скорее для пациента неприятный момент самого факта установки системы. Один из самых экономически выгодных методов не только гормональной контрацепции, но эффективных метов лечения гинекологической патологии. | |||||||||
01.09.23 13:09:26
Внутриматочная спираль с левоноргестрелом зарекомендовала себя как не только контрацептивных средство, но и средство, оказывающее лечебный эффект при гиперплазии эндометрия, после полипэктомии, эндометриозе. Безболезненное введение Могут быть межменструальные кровянистые выделения в течение 6 месяцев | |||||||||
06.08.23 15:40:56
Внутриматочная спираль мирена, очень удобна в введении, благодаря своей конструкции, очень люблю ее вводить под контролем УЗИ, легко и просто, не требуется дополнительно расширения цервикального канала зачастую. Внутриматочная спираль Мирена хорошо применима и зарекомендовала при кровотечениях. Можно использовать в послеродовом периоде. Межменструальная мазня может быть и до 6 месяцев. | |||||||||
17.06.23 08:49:37
Внутриматочная спираль Мирена - достаточно эффективный метод контрацепции, который достигается благодаря входящему в ее состав Левоноргестрелу. Левоноргестрел подавляет рост эндометрия, тем самым не только профилактикирует наступление нежелательной беременности, а так же снижает риск развития гиперплазии эндометрия и аденомиоза. Достоинства: • после постановки не требует дополнительных действий для появления контрацептивного эффекта; • по желанию женщины возможно удаление спирали в любое время с последующим быстрым возвращением к фертильности. Максимальный срок установки – до 5 лет; • не противопоказана во время грудного вскармливания; • не несет риска побочных эффектов, связанных с противозачаточными средствами, содержащими эстроген; • снижает объем и болезненность менструации. • не защищает от инфекционных заболеваний, передающихся половым путем; • во время установки есть риск перфорации матки; • имеет ряд противопоказаний. Хороший и эффективный метод контрацепции для определенной группы пациенток. | |||||||||
30.05.23 22:28:13
Левонолгестрелсодержащая внутриматочная система Мирена является надежным методом контрацепции, во-вторых, это эффективный метод лечения обильных менструаций, профилактика гиперплазий эндометрия и полипов эндометрия! Очень важно после хирургического удаления гиперплазии и полипов провести профилактику рецидивов - многие про это забывают! Нет недостатков, очень легка в установке. Экономически самый выгодный метод контрацепции и профилактики АМК. | |||||||||
18.05.23 00:49:18
Самый экономически выгодный метод контрацепции. Устанавливается на 6 лет. Поставил и забыл. Индекс Перля 0.2, а это очень эффективно. Не надо каждый день вспомнить принял ты таблетку или нет. Из приятных «побочных» эффектов - аменорея, то есть отсутсвие менструации (мечта многих девушек) Не самая приятная для некоторых девушек установка. Внутриматочная гормональная контрацепция является современным и очень эффективным методом предохранения от нежелательной беременности. Если нет противопоказаний, то этот метод является оптимальным для большинства девушек. Несмотря на распространённый миф, нерожавшим девушкам можно устанавливать Мирену, с единственной оговоркой, что это может быть чуть болезненнее, чем, если бы девушка рожала. Из побочных эффектов чаще всего наблюдаются ациклические мажущие кровянистые выделения, которые обычно прекращаются через 6 месяцев и у бОльшей части девушек выделения совсем прекращаются. Считаю, это воспитательным побочных эффектом и только ради этого можно рассматривать данный контрацептив. | |||||||||
24.04.23 16:25:32
Удобная гормональная ВМС. Проста в постановке, надежна. Сочетание контрацептивного и лечебного эффектов. Длительность терапии одной спиралью дол 5 лет. Возможность экспульсии. У ряда пациенток межменструальные мажущие выделения. Цена достаточно высока для разовой покупки в аптеке. В целом очень хороша для лечения ОАМК, ОМК, профилактики роста миоматозных улов, развития аденомиоза. Соотношение цена и качество хорошее. | |||||||||
16.04.23 20:54:20
Внутриматочная спираль с Левоноргестрелом. Устанавливается с целью контрацептивного эффекта. А также используется с целью лечения меннорагий, аномальных маточных кровотечений, вызванных гиперплазией эндометрия, хроническим эндометритом и т.п. при исключении рака эндометрия, наличия субмукозной миомы тела матки. Эффективный препарат. Не защищает от ИППП. Имеются противопоказания. | |||||||||
27.02.23 02:29:56
Высокая эффективность, лечебный эффект на эндометрий, лечение аномальных и обильных маточных кровотечений, возможна установка после операций, связанных с патологией эндометрия или в качестве средства для профилактики гиперплазии при приеме МГТ в период пре- и постменопаузы. Иногда встречалась в практике с длительными обильными и/или нерегулярными менструациями на фоне данной системы. Но из-за того, что чаще всего «Мирена» всё-таки назначается не только с контрацептивной, но и лечебной целью, надо отдать должное, кровотечения из-за крупных множественных миоматозных узлов она «загасить» не может. Также как и, увы, защитить от ИППП, ВИЧ, ВПЧ. С новым партнёром всегда рекомендую использовать дополнительный барьерный метод для надёжности. В целом очень довольна методом. Идеальна для тех, кто имеет противопоказания к использованию эстрогенсодержащих препаратов, имеет проблемы с ЖКТ, печенью, желчным пузырём, кто хочет иметь надёжную контрацепцию на длительный срок (кто реализовал свою репродуктивную функцию), или пока не планирует беременность. Для нерожавших женщин есть подобная система - «Кайлина» - но без дополнительного лечебного эффекта. На фоне применения ЛНГ-ВМС «Мирена», в отличие от обычных негормональных спиралей (медь, серебро, золотосодержащих) - пациентки отмечают значимое уменьшение менструальных выделений, в ряде случаев вообще отсутствие менструаций (что идеально, так как эндометрий просто не нарастает на фоне ВМС), восстановление уровня ферритина и гемоглобина, более раскрепощённое сексуальное поведение за счёт уверенности в надёжности метода, а также отсутствие влияния на вес. Часто применяю ВМС в практике в качестве безопасного и удобного метода для МГТ при лечении климактерического синдрома: система в матке, а на кожу - эстроген-гель для купирования симптомов. Высокая приверженность пациенток к терапии, давность применения, проведённые клинич. исследования делают её незаменимой в практике гинеколога, но только после грамотного консультирования специалистом! | |||||||||
09.02.23 19:52:57
За это изобретение нужно дать Нобелевскую премию. Супер спираль. Кто хочет жить без забот и месячных - это их выбор. Хорошо справляется с контрацептивным действием. Ну и конечно много приятных бонусов: защита эндометрия, профилактика аномальных маточных кровотечений и даже профилактика онкологических заболеваний матки!!! Легко вводится, так как для врачей удобное устройство для введения. На упаковке есть специальный код, по которому можно исключить подделку и фирма производитель за этим тщательно следит. Конечно за более 15 лет её установки были побочные эффекты - длительные маточные выделения после введения, кисты яичников, но это скорее исключение, чем правило. Цена некоторых пугает, но это ведь на 5 лет. Поэтому в перерасчёте на 5 лет получается доступно. | |||||||||
07.02.23 19:31:42
Редчайшее сочетание контрацептивного и лечебного эффектов. Обеспечивает несколько функций: длительную до 5 лет, эффективную контрацепцию, лечебный и профилактический эффект при стабилизирующей терапии гиперпластических процессов эндометрия, полипов эндометрия, после гистерорезекции и гистологической верификации. Используется успешно даже при лечении атипической гиперплазии, формирование на базе Мирена менопаузальной гормонотерапии в сочетании с эстрогенами, снижение менструальной кровопотери и как результат - повышение гемоглобина, улучшение качества жизни. Есть несколько нюансов: беспорядочные мажущие кровянистые выделения первые 3-6 месяцев, возникновение функциональных кист, нервозность. При правильном, подробном консультировании, перед установкой Мирена, все незначительные побочные симптомы воспринимаются пациентками как проходящие, временные. Мирена, уникальное изобретение ученых и фармакологов. Прекрасное сочетание цены и качества. Быстрое, в течение 2-3 месяцев восстановление фертильности после извлечения. | |||||||||
07.02.23 17:20:37
Максимально эффективное средство при маточных кровотечениях, болезненных менструациях, аденомиозе, гиперплазии эндометрия, в качестве профилактики рецидивов гиперплазии и полипов эндометрия, а также, в качестве части менопаузальной гормональной терапии, контрацепции, в том числе при грудном вскармливании. Удобство использования, ввел и забыл на 5 лет. Самый дешевый метод, по сравнению с 5 годами использования любого другого препарата. Хотя мирена и гормональная, она действует только в матке, в кровь практически ничего не попадает, что делает ее безопаснее, по сравнению с таблетированными формами аналогов. Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения, которые иногда сохраняются годами, а также бывают случаи экспульсии Мирены. Прекрасный препарат с широким спектром действия, небольшим количеством побочных эффектов и практически без системного эффекта гормонов. | |||||||||
07.02.23 14:07:22
Широко использую Мирену в своей практике. В первую очередь, у женщин с обильными менструациями. Также считаю ее оптимальным методом контрацепции в пациенток позднего репродуктивного и перименопаузального возраста. Отличный компонент при системной МГТ. Легко вводится, удобный проводник. Большинство пациенток недовольны длительными мажущими выделениями в начале установки и пугаются отсутствию менструаций через несколько месяцев. Как правило, я предупреждаю об этих нюансах заранее и тогда вопросов не возникает. | |||||||||
07.02.23 10:36:50
Могу долго петь оды данной гормональной внутриматочной системе. Удобный формат контрацептива, не нужно ежедневно пить лекарственные средства. Один раз пришел к гинекологу, установил спираль и в течение 5 лет с ней ходить. Также один из плюсов спирали - лечебный эффект, который оказывает Мирена на эндометриоз и обильные менструации В течение нескольких месяцев после установки присутствуют мажущие выделения из влагалища, многие пациентки пугаются и конечно это мешает качеству жизни. Для некоторых пациенток слишком высокая цена. Перед установкой нужно выполнить минимальный перечень обследований. Это нужно за тем, чтобы не пропустить воспалительный процесс, образования в полости матки и цервикальном канале. Установка спирали занимает не много времени, выполняется в день обращения пациента. Важный момент! Спираль все равно не защищает вас от инфекций передающихся половым путем. Поставив внутриматочный контрацептив, все равно следует посещать врача-гинеколога, выполнять УЗИ и следить за контрацептивом и его действием на организм. | |||||||||
07.02.23 01:20:11
Удобство введения. Применение на протяжении 5-ти лет. Если просчитать временную экономическую составляющую Мирены, это дешевле, чем любые гормональные препараты, используемые на протяжении 5-ти лет. В первые месяцы использования вызывает ациклические кровяные выделения, которые не очень удобны для женщин. При правильном консультировании, пациентки понимают, что это лишь временное явление, которое потом исчезнет. Препарат дорогостоящий, не все могут себе позволить его купить. Перед началом использование необходимо обследование. Ввести ВМК Мирена может только врач в условиях медицинского учреждения. Наблюдение за использованием (периодические осмотры гинеколога). Внутриматочная релизинг-система Мирена - универсальное контрацептивное и лечебное средство. Препарат действует локально в том месте, где находится. Широко использую Мирену в своей гинекологической практике. В первую очередь, как средство контрацепции, это прописано первым показанием в инструкции к препарату. Очень удобно в качестве лечебного средства у пациенток с эндометриозом и аномальными маточными кровотечениями. Уменьшает менструальную кровопотерю, тем самым борется с постгеморрагической анемией. У пациенток после выполнения операций по поводу гиперплазии эндометрия с гистологически подтвержденным диагнозом широко применяю, как средство профилактики данной патологии. У женщин, которым показана менопаузальная гормональная терапия, использую, как средство "прикрытия" эндометрия от пролиферативного действия эстрогенов. | |||||||||
06.02.23 21:31:57
Лучшее изобретение человечества в качестве контрацепции и одновременной профилактики и лечения сразу нескольких гинекологический заболеваний, особенно для пациенток старшего репродуктивного возраста. Самое эффективное средство для лечения гиперплазии эндометрия. Спасение для женщин с обильными менструациями. Даже для пациенток с атипической гиперлазией даст шанс на излечение и возможность сохранить матку для выполнения репродуктивных планов - одобрена онкологами всего мира. Мажущие межменструальные выделения в первые несколько месяцев после установки. Однако, при грамотном консультировании и полном понимании пациентки механизма выделений и их безопасности даже этот побочный эффект покажется незначительным. Один из самых любимых лечебных препаратов. Возможно продолжение использования даже при наступлении менопаузы. Великолепная защита эндометрия при необходимости менопаузальной гормональной терапии. | |||||||||
06.02.23 18:33:26
Использую Мирену в своей практике давно. Отмечаю прекрасный эффект при применении Мирены у пациенток с аденомиозом и склонностью к гиперплазии эндометрия. Хорошо зарекомендовала себя эта система и как надёжный контрацептив. Побочные действия в виде периодической тянущей боли внизу живота, межменструальных коричневатых выделений, продолжаются в течение 3-6 месяцев. Перед применением необходимо «подготовить» эндометрий. Применяю Мирену после курса терапии гестагенами, или после диагностической гистероскопии, считаю эту комбинацию наиболее рациональной. | |||||||||
06.02.23 12:49:45
Надежный метод контрацепции. Лечение обильных менструальных выделений Лечение аденомиоза Отсутствие менструаций у некоторых пациенток С точки зрения лечения эндометриоза отличное сочетания цена-качество. Использование в МГТ как прогестаген Длительные мажущие кровянистые выделения, которые могут продолжаться до 6 месяцев | |||||||||
20.01.23 08:13:14
Очень довольна ВМС-Миреной. Уникальный и неповторимый в своем роде препарат. Активно использую в своей практике уже более 10 лет. Отличное соотношение цены и качества. Просто спасает своим терапевтическим эффектом в плане лечения аденомиоза, миом тела матки, при гиперпластических процессах. Данная внутриматочная система легка и удобна в установке. Срок действия-5 лет. Особенно люблю использовать ВМС-Мирену в пременопаузе, устанавливаешь на 5 лет, и можно забыть о всех проблемах. Ну, и конечно же, отличный контрацептивный эффект. - Пациенткам так же нравится, как и надежная контрацепция, так и отличный терапевтический эффект. | |||||||||
19.01.23 16:08:21
Лечебная спираль, уникальная! Прошла проверку временем, огромным числом пациенток и гинекологов Нет Иногда, при увеличении матки при аденомиозе, возможна экспульсия ВМС. Увеличение размеров - не повод отказываться от удобной Мирены. Необходимо подготовить матку в течение 2-3-4 месяцев с помощью агонистов ГнРГ, затем установить ВМС | |||||||||
18.01.23 23:47:38
Во первых - простота введения ВМС Мирены, очень все просто и быстро. Далее хороший контрацептивный эффект и лечение некоторых гинекологических заболеваний - гиперплазии эндометрия, метроррагии, миомы матки, аденомиоза. Можно использовать при грудном вскармливании. Частые из жалоб это мажущие выделения в первые месяцы установки ВМС, бывают функциональные кисты на яичниках-но при правильной ориентированности пациента - все терпимо. Учитывая цены на оральные контрацептивы за 5 лет и стоимость спирали - выгоднее конечно установить ВМС. Как правило с применением данного контрацептива решается несколько задач - это и надежная контрацепция и лечение гинекологической патологии. | |||||||||
09.12.22 14:20:49
Хороший контрацептивный эффект, лечение гиперплазии эндометрия в соответствии с клиническими рекомендациями. Некоторые пациенты жаловались на постоянные коричневые выделения, на изменения настроения, депрессию Данный препарат подходит не всем пациентам, в процессе использования необходимо проверять состояние молочных желез ежегодно | |||||||||
24.11.22 21:41:32
Палочка-выручалочка для врача-акушера-гинеколога в лечении многих заболеваний, как эндометриоза, миомы матки, мено-метроррагий, и других состояний. В составе спирали есть левоноргестрел содержащий компонент, который положительно влияет на эндометрий полости матки, тем самым уменьшая количество и качество самих менструаций. Для данного метода контрацепции есть определенные показания и противопоказания | |||||||||
11.10.22 17:37:53
Идеальный контрацептивный эффект - один раз установили и 5 лет защищены от незапланированной беременности. Консервативная терапия аномальных маточных кровотечений, аденомиоза, миомы матки, профилактика рецидивов полипов эндометрия и гиперплазии эндометрия. Цена кусается Некоторые пациенты отмечают отсутствие менструации на протяжении всего срока применения ВМС | |||||||||
26.09.22 17:57:39
Внутриматочная гормонсодержащая система, содержащая левоноргестрел. Может вводить сроком на 5 лет. Имеет высокую эффективность как противозачаточное средство. Используется для лечения гиперпластических процессов эндометрия, для уменьшения проявлений аденомиоза. Часто использую у пациенток перименопаузального периода на фоне приема эстрогенов. Перед введением обязательно обследование. | |||||||||
09.09.22 23:01:37
Прекрасно подходит для лечения гиперплазии эндометрия, эндометриоза матки, предотвращения роста небольших миом, не всех, одна из самых надежных методов контрацепции Мажущие выделения периодические ациклические, это неудобно для женщины, такие ситуации нечастые, но тем не менее - есть отличная система из качественных материалов, ВМС сложна в изготовлении и не подделывается | |||||||||
31.07.22 22:49:16
ВМТС Мирена отлично подходит женщинам, нуждающимся в длительной контрацепции, помимо этого она обладает терапевтическим эффектом при склонности к обильным менструациям и эндометриозе. Ставится на 5 лет и обладает комбинированным контрацептивным действием (за счёт левоноргестрела в составе спирали). Имеются противопоказания, необходимо пройти обследование. | |||||||||
24.07.22 12:45:10
Идеальная контрацепция. Нет. Применяю с 2004 года у своих пациенток. Леваноргестрел является стандартом в лечении многих проблем у пациенток. Чаще это гиперпластические процессы. Очень удобный проводник. Для длительного применения необходимо обговорить с пациенткой все показания и противопоказания. Нет необходимости уговаривать на смену через 5 лет ношения ВМС. Цена соответствует качеству. | |||||||||
21.06.22 10:37:37
Комфортное применение, надежная защита от нежелательной беременности, отличный терапевтический эффект. У некоторых пациентов несколько месяцев сохраняются мажущие ациклические кровяные выделения, но это связано с механизмом действия внутриматочной системы, и при правильном ориентировании пациентов негативного отношения подобные явления не вызывают. | |||||||||
20.06.22 16:51:28
Обеспечивает успешное лечение гиперпластических процессов эндометрия, обильных менструальных кровотечений. Надёжная контрацепция. Удобная система для введения, исключающая контакт ВМС с внешней средой. Цена (но в пересчете на месяц применения за 5 лет дешевле любых гормональных контрацептивов). Возможно появление мажущих выделений в первые месяцы приёма, высыпаний на коже, акне. Входит в клинические рекомендации по лечению гиперплазии эндометрия. | |||||||||
20.06.22 14:51:22
Великолепная внутриматочная лечебная система, не имеющая аналогов. Цена безудержно растет, аптеки формируют колебания стоимости в пределах 5000 рублей, что крайне негативно воспринимается пациентами. Женщины забывают про рецидивирующие маточные кровотечения, поездки в стационар и процедуры выскабливания полости матки. | |||||||||
02.06.22 09:13:07
Редкие экспульсии, крайне редко воспалительные процессы в полости матки. Внутриматочная система очень легко устанавливается. Отличное лечение гиперластических процессов матки. Не все пациенты морально готовы сразу заплатить большую сумму за сам препарат, но если объяснить стоимость ВМС за один месяц, то оказывается, что такое лечение очень выгодно | |||||||||
17.05.22 18:03:34
Эффективная ВМС при обильных менструациях, аномальных маточных кровотечениях, особенно в перименопаузе, профилактика рецидивов гиперпластических процессов. Удобна для введения. Доступна в аптеках. Бывают мажущие кровянистые выделения на протяжении нескольких месяцев, функциональные кисты яичников. Стоимость спирали высокая, но, учитывая её продолжительное лечебное действие считаю, что цена оправдана. | |||||||||
20.04.22 20:41:17
ВМС «Мирена» - это эффективное лечебное и профилактическое средство при многих гинекологических патологиях. Используется при лечении таких заболеваний, как аденомиоз, рецидивы гиперплазии эндометрия, при сочетании аденомиоза и миомы матки. За счёт выраженного подавления пролиферации эндометрия, уменьшает объём кровопотери при обильных менструациях. Надёжная контрацепция. Возможны мажущие кровянистые выделения в течение нескольких месяцев после установки спирали, но все индивидуально. Установка Мирены проста и практически безболезненна. После удаления спирали пациентка сразу же может планировать беременность. | |||||||||
02.04.22 15:54:15
Эффективность при обильных менструациях, аденомиозе, при профилактике гиперплазий. Надёжная контрацепция. В качестве гестагенного компонента в составе МГТ. Долгосрочность использования (до 7 лет). При назначении не увидела минусов. Может показаться высокой цена, но соотношение цена/качество - абсолютно оправданно. | |||||||||
25.12.21 20:50:43
Система предельно простая и безболезненная при установке. Удобная в использовании для пациенток как для контрацепции, так и для лечения определенных патологий. Не оказывает системного действия. Не всегда подходит пациентам по бюджету. Эффективна для лечение кровотечений и "мазни" между месячными (метроррагий). Удобна для использования как препарат для постоянной гестагеновой поддержки при терапии эстрогенами, а также как средство 2-ой линии при лечении эндометриоза, за счет выраженного подавления пролиферации эндометрия. При удалении спирали пациентка спокойно может планировать беременность и забеременеть. | |||||||||
20.12.21 21:21:14
Много лет использую данный метод лечения в своей практике. Благодаря своему антипролиферативному влиянию на эндометрий, Мирена лидирует в качестве препарата выбора при рецидивирующих гиперпластических процессах эндометрия, аденомиозе. Ну и, безусловно, 100%-ный контрацептивный эффект. Пациенток пугает цена, но при пересчете на ежемесячную покупку КОК, сам факт ежедневного приема таблеток нивелирует факт дороговизны. Часто нерегулярные кровомазанья, фолликулярные кисты, что требует динамического УЗ-контроля. | |||||||||
17.12.21 03:56:15
Нивелирование симптомов ОМК, болезненный менструаций (дисменореи), один из самых надежных контрацептивов с длительностью эффекта не менее 5 лет. Сукровичные длительные выделения из половых путей. Однако этот эффект известен и женщина обязательно оповещается. Данный побочный эффект не патогномоничен именно для Мирены, а встречается в большинстве гормональных методов контрацепции. Шикарный выход для женщин с аденомиозом или ОМК из-за миомы матки. | |||||||||
03.12.21 20:49:18
ЛНГ-ВМС "Мирена" - спасение для женщин с идиопатической меноррагией и для женщин с аденомиозом. Ни разу не подвела в практике. Также замечательно то, что дополнительно обладает контрацептивным действием. Дорого, и не все пациентки могут себе позволить, но если учесть что ВМС ставится минимум на 5 лет - то цена не кажется уже такой дорогой. Ждемс... младшую "сестру" Кайлину. | |||||||||
11.11.21 13:33:44
Внутриматочная терапевтическая система, применяемая при лечении аденомиоза, гиперпластических процессов, в качестве противозачаточной терапии. Удобство применения - длительность эффекта до 5 лет. Среди побочных нежелательных эффектов пациентки отмечали - головные боли, ациклические менструальные кровотечения. По УЗД - нередко - формирование фолликулярных кист, требующих контроля. В соотношении эффективность/цена недешёвый препарат, но это вполне обоснованно эффективностью терапии. | |||||||||
07.11.21 08:44:02
В профиле переносимости этот препарат занимает лидирующее место. Эта гормональная система прописана во многих клинических рекомендациях. В своей практике мы с пациентками часто используем данный препарат. Не забудьте ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с доктором, чтобы оценить все риски, определить показания и противопоказания. | |||||||||
26.10.21 09:56:28
Удобство применения. Длительный эффект. Низкий риск рецидивов гиперпластических процессов эндометрия. Возможность длительного лечения аденомиоза. Стоимость. Возможность выпадения при рецидивирующем кровотечении на фоне железисто-кистозной гиперплазии эндометрия. Сомнительная эффективность при миоме матки. Неоднократно использовал при коррекции лечения гиперпластических процессов эндометрия - эффектом доволен, пациенты рады. | |||||||||
22.10.21 00:14:15
Не только обеспечивает надежную контрацепцию, но и обладает лечебным действием при аденомиозе, обильных менструациях. Контрацептив выбора, когда мы не можем назначить КОК, есть противопоказания к их назначению. Можно устанавливать через 6 недель после родов, в том числе, кормящим матерям. Хороший вариант в качестве одного из компонентов менопаузальной гормональной терапии. Кровомазание, особенно в первые два-три месяца. Но не всегда. | |||||||||
22.09.21 21:13:49
100% контрацептивный эффект. Цена доступная и получается дешевле в пересчете на месяца (если сравнивать с КОК). Введение однократно и на 5 лет - не нужно контролировать ежедневный прием таблеток (в случае приема КОК). Уменьшает объем кровопотери и боли во время менструаций. Оказывает лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях, таких как гиперплазия эндометрия, эндометриоз. Оказывает профилактический эффект в отношении рака эндометрия. Необходим визит к гинекологу, небольшое обследование перед введением и само введение (несколько дискомфортная процедура, но вполне терпимая, особенно, если сделать обезболивание). А также удаление внутриматочной системы должен производить только врач гинеколог. Возможно будут кровянистые выделения в первые несколько месяцев после установки. Не подходит нерожавшим пациенткам. Обожаю эту систему. Очень много положительных эффектов, кроме контрацептивного, о которых я указала выше. К слову, у меня самой уже вторая Мирена. И буду еще ставить третью. Она также используется в качестве второго компонента менопаузальной гормональной терапии. Если стоит Мирена, можно добавить трансдермально эстрогены вместо приема таблетированных форм. | |||||||||
16.09.21 12:44:35
Понравилось в качестве лечения и контрацептива. Высокая цена при покупке, но если сравнить с ежемесячной покупкой КОК, получается очень выгодно, учитывая , что спираль ставится на 5 лет. Активно использую в своей гинекологической практике в качестве лечения миомы матки, аденомиоза. Также является прекрасным контрацептивом. Данную спираль рекомендую своим пациентками активно. Она очень экономически выгодна, для пациенток, которые не планируют беременность, так как устанавливается на 5 лет и прекрасно выполняет свою функцию в качестве контрацептива и, конечно же, обладает лечебным эффектом. Устанавливается на приеме у врача быстро и безболезненно и также легко удаляется. | |||||||||
25.08.21 17:33:29
Препарат выбора при гиперплазии эндометрия, миомах матки, аденомиозе и генитальном эндометриозе, даже при атипической гиперплазии есть опыт применения. Ну и как средство надежной контрацепции, конечно. Ациклические мажущие кровотечения, иногда до 1 года. Фолликулярные кисты яичников - необходим уз-контроль. Цена конечно высокая, но в пересчете на 5 лет, вполне имеет право быть. Это препарат выбора для женщин, которым противопоказаны эстрогенсодержащие препараты (после 40 лет, курящие, с рисками тромбозов, ожирением и т. д.), это самый надежный и самый удобный способ контрацепции. | |||||||||
01.08.21 18:47:22
Пользуюсь этой ВМС ЛНГ уже более 10 лет. Мирена это прорыв в практике многих гинекологов! Благодаря своему атрофическому действию на эндометрий решает массу гинекологических патологий, проблему контрацепции и даже менопаузальной терапии. Включена в клинические рекомендации по лечению гинекологической патологии. Нерегулярные менструации в течение первых 6 месяцев, фолликулярные кисты яичников. | |||||||||
21.06.21 16:11:51
ВМС "Мирена" достаточно давно зарекомендовала себя, как эффективный препарат при лечении таких заболеваний, как аденомиоз, миома матки в сочетании с аденомиозом, рецедивирующая гиперплазия эндометрия, гиперполименорея и ряд других заболеваний. Основным свойством, которое отличает "Мирену" от ряда других препаратов - является сочетание противозачаточного и лечебного эффекта (в отличии от внутриматочных спиралей не содержащих гормон) и ее исключительно "местное" воздействие. Удается избежать ряд побочных эффектов, свойственных системным препаратам. Но не стоит забывать, что установка спирали - это внутриматочное вмешательство! Которое должно выполняться в определенных условиях, и только после дообследования. | |||||||||
24.04.21 19:06:31
Очень люблю ВМС "Мирена". Во-первых, отличное средство контрацепции: устанавливается на 5 лет, женщине не надо думать о том, чтобы не забыть выпить таблетку, у большинства хорошо переносится, не вызывая побочных эффектов. Во-вторых, левоноргестрел выделяется в минимальных дозах, но при этом хорошо показывает себя при обильных менструациях, уменьшая их, а также хорошо работает для профилактики гиперпластических процессов в эндометрии. В-третьих, хоть в показании этого и нет, но Мирена хорошо показывает себя при аденомиозе, сводя его проявления к нулю. Высоковата цена для разовой покупки, но при перерасчете на 60 месяцев использования получается выгодно. Иногда бывают мажущие кровянистые выделения в первые месяцы использования. | |||||||||
15.02.21 13:28:38
Данную спираль рекомендую пациенткам активно. Во-первых устанавливается на 5 лет, очень актуально для пациенток не планирующих беременность. Установить спираль можно быстро и безболезненно на приеме. Удаляется так же легко, либо по истечении срока, либо по вашему желанию. Содержит в себе левоноргестрел, который обладает лечебным эффектом. На первый взгляд цена кажется большой. Однако, если поделить на 5 лет, получается очень дешево. Применение возможно только после обследования, консультации и УЗИ. | |||||||||
22.12.20 08:47:10
Вещество в системе (спираль ВМС «Мирена») - левоноргестрел. Выделяется в полость матки каждый день, в течение 5 лет, вызывает следующий эффект: противовоспалительное, а значит профилактирует избыточное деление клеток в полости матки, в молочных железах, в шейке матки, является контрацептивом (предотвращает овуляцию), реабилитирует функцию яичников (профилактика и лечение синдрома истощенных яичников), снижает чувство тревоги и нервозности (успокаивает), лечит обильные месячные (а значит - анемию). Таким образом, выполняет профилактику злокачественных процессов. | |||||||||
04.11.20 16:11:47
"Мирена" - внутриматочная спираль, содержащая гормон левоноргестрел! Каждый день в полость матки высвобождается небольшая дозировка гормона, без существенного попадания в системный кровоток (концентрация в полости матки превышают концентрацию в плазме крови в 1000 раз). Обладает контрацептивным и лечебным эффектом, хорошо себя зарекомендовала при обильных и длительных менструациях, болевом синдроме, как противорецидивная терапия при полипах и гиперплазии эндометрия. Не содержит эстрогены, что актуально для тех, кому они противопоказаны, и тем, кто кормит грудью. Экономически выгодно, не нужно пить таблетки каждый день. | |||||||||
23.09.20 17:48:22
Эффективность препарата. Легкость введения. Экономическая выгода в сравнении с КОК. Отсутствие аллергических реакций. Минимальное проявление побочных эффектов. ВМС система "Мирена", выделяющая левоноргестрел, зарекомендовала себя исключительно как эффективный препарат для лечения гиперплазии эндометрия в перименопаузе, гиперполименорреи при миоме тела матки, аденомиозе. Помимо контрацептивного эффекта, ВМС "Мирена" обладает лечебным действием. Лечебное действие препарата обусловлено ежедневным местным действием левоноргестрела. Стоит отметить, что введение ВМС должен осуществлять врач акушер-гинеколог после предварительного обследования (чтобы избежать воспалительного процесса после введения ВМС). Своих пациентов я в день установки предупреждаю о том, что спираль не волшебная палочка и не начнет действовать сию секунду. В течение первых трех месяцев после установки могут наблюдаться периодические тянущие боли, мажущие кровянистые выделения - это нормально. По истечении 2х или 3х месяцев пациентки отметят улучшение самочувствия, снижение объема кровопотери во время менструации, что положительно сказывается на повседневной жизни и психоэмоциональном состоянии. Нет ничего страшного, если ВМС установили в 48 лет, а в 50 появились приливы и перебои в АД. Можно использовать трансдермальный эстроген - "Дивигель", который нивелирует симптомы дефицита эстрогенов, а гестагенная защита эндометрия у нас уже есть ("Мирена"). | |||||||||
13.05.20 22:50:22
Внутриматочная релизинг-система "Мирена", высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное действие - антипролиферативное. Применение данной ВМС возможно не только с контрацептивной целью, но и с лечебной. Активно используется при лечении некоторых гинекологических заболеваний (после консультации со специалистом). Особенно применяется у пациенток, которым противопоказаны другие формы лекарственных средств. В 90-95% случаев постановки ВМС, пациентки отмечают улучшение состояния. Обладает высокой контрацептивной способностью. | |||||||||
02.01.20 14:04:26
Ко мне как к гинекологу-эндокринологу часто приходят женщины с нарушениями менструального цикла, особенно с кровотечениями и гиперменструальным синдромом. "Мирена" хорошо себя зарекомендовала при лечении гиперплазии эндометрия. Большим плюсом является отсутствие прохождения через печень, меньшее на нее негативное воздействие гормонов. Отлично проходит женщинам в более старшем возрасте, больше даже с лечебным эффектом (хотя и контрацептивный важен), особенно при наличии интерстициальных миом до 3 см, хорошо блокирует их рост. Снижает кровопотерю при начальных стадиях аденомиоза. Цена, хотя смотря с чем сравнивать. | |||||||||
25.10.19 17:23:17
"Мирена" - очень надежное противозачаточное средство, так как сочетает в себе два вида контрацепции: внутриматочную и гормональную. Очень удобна в применении, так как в отличие от других внутриматочных контрацептивом кровопотеря во время месячных значительно уменьшается вплоть до полного их отсутствия. Гормональный компонент, кроме контрацептивного действия, имеет лечебный эффект при генитальном и экстрагенитальном эндометриозе и патологии эндометрия. За счет гормонального компонента (в отличии от обычных ВМК) сохраняется надежный контрацептивный эффект даже если ВМК "Мирена" сместится частично в цервикальной канал. Можно применять у женщин в позднем репродуктивном периоде и в перименопаузе. Цена высокая, но если разделить на 5 лет, то нет дешевле гормонального контрацептива. Некоторые пациенты отмечают снижение либидо, могут быть межменструальные скудные кровянистые выделения. Но эти недостатки ничтожны по сравнению с ее достоинствами. | |||||||||
17.10.19 09:10:56
Данный внутриматочный гормоносодержащий контрацептив представляет собой Т-образное устройство из пластика белого цвета, размером 3-5 мм. В себе спираль содержит гормональный препарат, который располагается в углублении. При постепенном выделении действующее вещество способствует расслаблению матки, препятствует сжатию детородного органа, тормозит увеличение эндометриоидной ткани, увеличивает плотность влагалищного секрета. Данную спираль рекомендую после обследования и не только как контрацепцию, но и в некоторых случаях для лечебного эффекта. Препарат не из дешевых. Применение после обследования и консультации с врачом. | |||||||||
04.05.19 07:02:14
Давно и с успехом применяю "Мирену" в своей практике - для терапии аденомиоза, гиперпластических процессов эндометрия, идиопатической меноррагии. Подходит женщинам с медицинскими проблемами, т.к. действует на местном уровне, не влияя на обмен веществ. Высокая стоимость ВГМС окупается через год ее применения. Возникающая аменорея обуславливает хорошую комплаентность пациенток - комфорт в повседневной динамичной жизни. | |||||||||
18.07.17 17:24:37
Самый лучший из длительных методов контрацепции, а также лечения некоторых гинекологических заболеваний, проявляющихся нарушением менструального цикла, которые снижают качество жизни. Из своего опыта установки ВМС - "Мирена" установлена в 90-95% случаев, так как в сравнении с металлсодержащими ВМС побочных эффектов и нежелательных явлений практически нет. Негативного опыта применения нет. | |||||||||
22.05.17 17:46:35
Мирену в России ждали уже давно. Я очень рада, что имею возможность работать с этой внутриматочной системой. Мирену устанавливаю своим пациенткам в качестве контрацептивного средства с лечебным эффектом при миоме матке, аденомиозе, меноррагиях. Также рекомендую женщинам после выскабливания по поводу гиперпластических процессов эндометрия. В единичных случаях может вызывать акне. | |||||||||
06.01.17 08:44:35
Назначаю введение мирены только по показаниям: с лечебной целью пациенткам репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия или для профилактики гиперплазии в сочетании с заместительной терапией эстрогенами. Одновременно с терапевтическим эффектом препарат обеспечивает надёжную контрацепцию. Первые месяцы могут быть межменструальные хаотичные кровяные выделения. Некоторых пациенток не устраивает возникновение аменореи. | |||||||||
26.12.16 17:50:36
Назначала пациентам не только в качестве контрацепции, но и при лечении, и для профилактики гиперпластических процессов. Видимым эффектом довольна и я, и пациенты. В 75% случаях наблюдала у пациенток прекращение менструации на фоне данной ВМС, но пациентки не относились к этому как к нежелательному эффекту. Препаратом довольна. |
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
|---|---|---|---|---|---|
20мкг/24ч
| 1 | 36 |
Инструкция по применению мирены
Фармакология
Препарат Мирена® - внутриматочная терапевтическая система (ВМС), высвобождающая левоноргестрел, оказывает главным образом местное гестагенное действие. Гестаген (левоноргестрел) высвобождается непосредственно в полость матки, что позволяет применять его в крайне низкой суточной дозе. Высокие концентрации левоноргестрела в эндометрии способствуют снижению чувствительности его эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, делая эндометрий невосприимчивым к эстрадиолу и оказывая сильное антипролиферативное действие. При применении препарата Мирена® наблюдаются морфологические изменения эндометрия и слабая местная реакция на присутствие в матке инородного тела. Увеличение вязкости секрета шейки матки предупреждает проникновение спермы в матку. Препарат Мирена® предупреждает оплодотворение, вследствие угнетения подвижности и функции сперматозоидов в матке и маточных трубах. У некоторых женщин происходит и угнетение овуляции.
Предшествующее применение препарата Мирена® не оказывает влияния на детородную функцию. Приблизительно у 80% женщин, желающих иметь ребенка, беременность наступает в течение 12 месяцев после удаления ВМС.
В первые месяцы применения препарата Мирена®, вследствие процесса угнетения пролиферации эндометрия, может наблюдаться первоначальное усиление мажущих кровянистых выделений из влагалища. Вслед за этим выраженное подавление пролиферации эндометрия ведет к уменьшению продолжительности и объема менструальных кровотечений у женщин, применяющих препарат Мирена®. Скудные кровотечения часто трансформируются в олиго- или аменорею. При этом функция яичников и концентрация эстрадиола в плазме крови остаются нормальными.
Препарат Мирена® может применяться для лечения идиопатической меноррагии, т.е. меноррагии при отсутствии гиперпластических процессов в эндометрии (рак эндометрия, метастатические поражения матки, субмукозный или крупный интерстициальный узел миомы матки, приводящий к деформации полости матки, аденомиоз), эндометрита, экстрагенитальных заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипокоагуляцией (например, болезнь Виллебранда, тяжелая тромбоцитопения), симптомами которых является меноррагия.
Через 3 месяца применения препарата Мирена® менструальная кровопотеря у женщин с меноррагией снижается на 62-94% и на 71-95% через 6 месяцев применения. При применении препарата Мирена® в течение 2 лет эффективность применения препарата (снижение менструальной кровопотери) сопоставима с хирургическими методами лечения (аблация или резекция эндометрия). Менее благоприятный ответ на лечение возможен при меноррагиях, обусловленных субмукозной миомой матки. Уменьшение менструальных кровопотерь снижает риск железодефицитной анемии. Препарат Мирена® уменьшает выраженность симптомов дисменореи.
Эффективность препарата Мирена® в предупреждении гиперплазии эндометрия во время постоянной терапии эстрогенами была одинаково высокой как при пероральном, так и при чрескожном применении эстрогена.
Фармакокинетика
Всасывание
После введения препарата Мирена® левоноргестрел начинает немедленно высвобождаться в полость матки, о чем свидетельствуют данные измерений его концентрации в плазме крови. Высокая местная экспозиция препарата в полости матки, необходимая для местного воздействия препарата Мирена® на эндометрий, обеспечивает высокий градиент концентрации в направлении от эндометрия к миометрию (концентрация левоноргестрела в эндометрии превышает его концентрацию в миометрии более чем в 100 раз) и низкие концентрации левоноргестрела в плазме крови (концентрация левоноргестрела в эндометрии превышает его концентрацию в плазме крови более чем в 1000 раз). Скорость высвобождения левоноргестрела в полость матки in vivo первоначально составляет приблизительно 20 мкг/сут, а через 5 лет снижается до 10 мкг/сут.
После введения препарата Мирена® левоноргестрел обнаруживается в плазме крови через 1 ч. Cmax достигается через 2 недели после введения препарата Мирена®. В соответствии со снижающейся скоростью высвобождения медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови у женщин репродуктивного возраста с массой тела выше 55 кг уменьшается с 206 пг/мл (25-й-75-й перцентили: 151 пг/мл-264 пг/мл), определяемых через 6 месяцев, до 194 пг/мл (146 пг/мл-266 пг/мл) через 12 месяцев и до 131 пг/мл (113 пг/мл-161 пг/мл) через 60 месяцев.
Распределение
Левоноргестрел неспецифически связывается с сывороточным альбумином и специфически - с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Около 1-2% циркулирующего левоноргестрела присутствует в виде свободного стероида, тогда как 42-62% специфически связано с ГСПГ. Во время применения препарата Мирена® концентрация ГСПГ снижается. Соответственно, фракция, связанная с ГСПГ в период применения препарата Мирена® уменьшается, а свободная фракция увеличивается. Средний кажущийся Vd левоноргестрела составляет около 106 л.
Фармакокинетика левоноргестрела зависит от концентрации ГСПГ, на которую, в свою очередь, оказывают влияние эстрогены и андрогены. При применении препарата Мирена® наблюдалось снижение средней концентрации ГСПГ приблизительно на 30%, что сопровождалось снижением концентрации левоноргестрела в плазме крови. Это указывает на нелинейность фармакокинетики левоноргестрела в течение времени. С учетом преимущественно местного действия препарата Мирена®, влияние изменений системных концентраций левоноргестрела на эффективность препарата Мирена® маловероятно.
Было показано, что масса тела и концентрация ГСПГ в плазме крови влияют на системную концентрацию левоноргестрела. т.е. при низкой массе тела и/или высокой концентрации ГСПГ концентрация левоноргестрела выше. У женщин репродуктивного возраста с низкой массой тела (37-55 кг) медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови примерно в 1.5 раз выше.
У женщин в постменопаузе, применяющих препарат Мирена® одновременно с применением эстрогенов интравагинально или трансдермально, медианная концентрация левоноргестрела в плазме крови уменьшается с 257 пг/мл (25-й-75-й перцентили: 186 пг/мл-326 пг/мл), определяемых через 12 месяцев, до 149 пг/мл (122 пг/мл-180 пг/мл) через 60 месяцев. При применении препарата Мирена® одновременно с пероральной эстрогенотерапией концентрация левоноргестрела в плазме крови, определяемая через 12 месяцев, увеличивается примерно до 478 пг/мл (25-й-75-й процентили: 341 пг/мл-655 пг/мл), что обусловлено индукцией синтеза ГСПГ.
Метаболизм
Левоноргестрел в значительной степени метаболизируется. Основными метаболитами в плазме крови являются неконъюгированные и конъюгированные формы 3α, 5β-тетрагидролевоноргестрела. Исходя из результатов исследований in vitro и in vivo, основным изоферментом, участвующим в метаболизме левоноргестрела, является CYP3A4. В метаболизме левоноргестрела также могут участвовать изоферменты CYP2E1, CYP2C19 и CYP2C9, однако в меньшей степени.
Выведение
Общий клиренс левоноргестрела из плазмы крови составляет примерно 1 мл/мин/кг. В неизмененном виде левоноргестрел выводится лишь в следовых количествах. Метаболиты выводятся через кишечник и почками с коэффициентом экскреции, равным приблизительно 1.77. T1/2 в терминальной фазе, представленной, главным образом, метаболитами, составляет около суток.
Форма выпуска
Внутриматочная терапевтическая система (ВМС) со скоростью высвобождения активного вещества 20 мкг/24 ч состоит из белой или почти белой гормонально-эластомерной сердцевины, помещенной на Т-образном корпусе и покрытой непрозрачной мембраной, регулирующей высвобождение левоноргестрела. Т-образный корпус снабжен петлей на одном конце и двумя плечами на другом; к петле прикреплены нити для удаления системы. ВМС помещена в трубку проводника. Система и проводник свободны от видимых примесей.
| 1 ВМС | |
| левоноргестрел | 52 мг |
Вспомогательные вещества: полидиметилсилоксановый эластомер - 52 мг.
1 шт. - блистеры стерильные из материала TYVEK и полиэстера (PETG или APET) (1) - пачки картонные.
Дозировка
Препарат Мирена® вводят в полость матки. Эффективность сохраняется в течение 5 лет.
Скорость высвобождения левоноргестрела in vivo в начале применения составляет примерно 20 мкг/сут и снижается через 5 лет приблизительно до 10 мкг/сут. Средняя скорость высвобождения левоноргестрела - примерно 14 мкг/сут на протяжении до 5 лет.
Препарат Мирена® можно применять у женщин, получающих заместительную гормональную терапию в сочетании с пероральными или трансдермальными препаратами эстрогена, не содержащими гестагенов.
При правильной установке препарата Мирена®, проведенной в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение года) составляет приблизительно 0.2% в течение 1 года. Кумулятивный показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, применяющих контрацептив в течение 5 лет, составляет 0.7%.
С целью контрацепции женщинам детородного возраста препарат Мирена® следует устанавливать в полость матки в течение 7 дней от начала менструации. Мирена® может быть заменена новой ВМС в любой день менструального цикла. ВМС также может быть установлена немедленно после аборта в I триместре беременности при условии отсутствия воспалительных заболеваний половых органов.
После родов установку ВМС следует проводить тогда, когда произойдет инволюция матки, но не ранее, чем через 6 недель после родов. При продолжительной субинволюции необходимо исключить послеродовый эндометрит и отложить решение о введении ВМС Мирена® до завершения инволюции. В случае затруднений при установке ВМС и/или очень сильной боли или кровотечении в течение или после процедуры, следует незамедлительно провести физикальное и УЗИ для исключения перфорации.
Для защиты эндометрия во время заместительной эстрогенной терапии у женщин с аменореей Мирена® может быть установлена в любое время; у женщин с сохраненными менструациями установку производят в последние дни менструального кровотечения или кровотечения отмены.
Правила использования ВМС
Препарат Мирена® поставляется в стерильной упаковке, которую вскрывают только непосредственно перед установкой ВМС. Необходимо соблюдать правила асептики при обращении со вскрытой системой. Если стерильность упаковки кажется нарушенной, ВМС следует уничтожить как медицинские отходы. Также следует обращаться и с удаленной из матки ВМС, поскольку она содержит остатки гормона.
Установка, удаление и замена ВМС
Рекомендуется, чтобы препарат Мирена® устанавливал только врач, имеющий опыт работы с данной ВМС или хорошо обученный выполнению этой процедуры.
Перед установкой препарата Мирена® женщину следует проинформировать об эффективности, рисках и побочных эффектах этой ВМС. Необходимо провести общее и гинекологическое обследование, включающее исследование органов малого таза и молочных желез, а также исследование мазка из шейки матки. Следует исключить беременность и заболевания, передаваемые половым путем, а воспалительные заболевания половых органов должны быть полностью излечены. Определяют положение матки и размеры ее полости. При необходимости визуализации матки перед введением ВМС Мирена® следует провести УЗИ органов малого таза. После гинекологического исследования во влагалище вводят специальный инструмент, так называемое влагалищное зеркало, и обрабатывают шейку матки раствором антисептика. Затем через тонкую гибкую пластиковую трубку в матку вводят препарат Мирена®. Особенно важно правильное расположение препарата Мирена® в дне матки, что обеспечивает равномерное воздействие гестагена на эндометрий, предупреждает экспульсию ВМС и создает условия для ее максимальной эффективности. Поэтому, следует тщательно выполнять требования инструкции по установке препарата Мирена®. Поскольку техника установки в матке разных ВМС различна, особое внимание следует обратить на отработку правильной техники установки конкретной системы. Женщина может чувствовать введение системы, но оно не должно вызывать у нее сильной боли. Перед введением, если потребуется, можно применить местную анестезию шейки матки.
В некоторых случаях у пациенток может быть стеноз цервикального канала. Не следует применять избыточное усилие при введении препарата Мирена® таким пациенткам.
Иногда после введения ВМС отмечаются боль, головокружение, потоотделение и бледность кожных покровов. Женщинам рекомендуется отдохнуть в течение некоторого времени после введения препарата Мирена®. Если после получасового пребывания в спокойном положении эти явления не проходят, возможно, что ВМС неправильно расположена. Должно быть проведено гинекологическое исследование; при необходимости систему удаляют. У некоторых женщин применение препарата Мирена® вызывает кожные аллергические реакции.
Женщину нужно повторно обследовать через 4-12 недель после установки, а затем 1 раз в год или чаще при наличии клинических показаний.
Препарат Мирена® удаляют путем осторожного вытягивания за нити, захваченные щипцами. Если нити не видны, а система находится в полости матки, она может быть удалена с помощью тракционного крючка для извлечения ВМС. При этом может потребоваться расширение канала шейки матки.
Систему следует удалить через 5 лет после установки. Если женщина хочет продолжать применение того же метода, новая система может быть установлена сразу после удаления предыдущей.
В случае необходимости дальнейшей контрацепции, у женщин детородного возраста удаление ВМС следует выполнить во время менструации при условии, что менструальный цикл сохранен. Если система удалена в середине цикла, а у женщины в течение предшествующей недели был половой контакт, она подвергается риску забеременеть, за исключением тех случаев, когда новая система была установлена немедленно после удаления старой.
Установка и удаление ВМС могут сопровождаться определенными болевыми ощущениями и кровотечением. Процедура может вызвать обморок вследствие вазовагальной реакции, брадикардию или судорожный припадок у больных эпилепсией, особенно у пациенток с предрасположенностью к указанным состояниям или у пациенток с цервикальным стенозом.
После удаления препарата Мирена® следует проверить систему на предмет целостности. При трудностях с удалением ВМС отмечались единичные случаи соскальзывания гормонально-эластомерной сердцевины на горизонтальные плечи Т-образного корпуса, в результате чего они скрывались внутри сердцевины. Как только целостность ВМС подтверждена, дополнительного вмешательства данная ситуация не требует. Ограничители на горизонтальных плечах обычно предупреждают полное отделение сердцевины от Т-образного корпуса.
Особые группы пациенток
Детям и подросткам препарат Мирена® показан только после наступления менархе.
Препарат Мирена® не изучался у женщин в возрасте старше 65 лет, поэтому применение препарата Мирена® не рекомендуется для данной категории пациенток.
Препарат Мирена® не относится к препаратам первого выбора для женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 65 лет с выраженной атрофией матки.
Препарат Мирена® противопоказан женщинам с острыми заболеваниями или опухолями печени.
Препарат Мирена® не изучался у пациенток с нарушениями функции почек.
Инструкция по введению ВМС
Устанавливается только врачом с использованием стерильных инструментов.
Мирена® поставляется вместе с проводником в стерильной упаковке, которую нельзя вскрывать до установки.
Не следует подвергать повторной стерилизации. ВМС предназначена только для однократного применения. Не следует использовать препарат Мирена®, если внутренняя упаковка повреждена или открыта. Не следует производить установку препарата Мирена® после истечения месяца и года, указанного на упаковке.
Перед установкой следует ознакомиться с информацией по применению препарата Мирена®.
Подготовка к введению
1.Провести гинекологическое обследование для установления размера и позиции матки и для исключения любых признаков острых генитальных инфекций, беременности или других гинекологических противопоказаний для установки препарата Мирена®.
2. Следует визуализировать шейку матки с помощью зеркал и полностью обработать шейку матки и влагалище подходящим антисептическим раствором.
3. При необходимости следует воспользоваться помощью ассистента.
4. Следует зхватить переднюю губу шейки матки щипцами. Острожной тракцией щипцами выпрямить цервикальный канал. Щипцы должны находиться в этом положении в течение всего времени введения препарата Мирена® для обеспечения осторожной тракции шейки матки навстречу вводимому инструменту.
5. Осторожно продвигая маточный зонд через полость ко дну матки, следует определить направление цервикального канала и глубину полости матки (расстояние от наружного зева до дна матки), исключить перегородки в полости матки, синехии и подслизистую фиброму. В случае если цервикальный канал слишком узкий, рекомендуется расширение канала и возможно применение обезболивающих препаратов/парацервикальной блокады.
Введение
1. Вскрыть стерильную упаковку. После этого все манипуляции следует проводить с использованием стерильных инструментов и в стерильных перчатках.
2. Отодвинуть бегунок вперед по направлению стрелки в самое дальнее положение для того, чтобы втянуть ВМС внутрь трубки-проводника.
Не следует перемещать бегунок по направлению вниз, т.к. это может привести к преждевременному высвобождению препарата Мирена®. Если это произойдет, систему будет невозможно вновь поместить внутрь проводника.
3. Удерживая бегунок в самом дальнем положении, установить верхний край указательного кольца в соответствии с измеренным зондом расстоянием от наружного зева до дна матки.
4. Продолжая удерживать бегунок в самом дальнем положении, следует продвигать проводник осторожно через цервикальный канал в матку до тех пор, пока указательное кольцо не окажется на расстоянии около 1.5-2 см от шейки матки.
Не следует продвигать проводник с усилием. При необходимости следует расширить цервикальный канал.
5. Держа проводник неподвижно, отодвинуть бегунок до метки для раскрытия горизонтальных плечиков препарата Мирена®. Следует подождать 5-10 сек, пока горизонтальные плечики полностью не раскроются.
6. Осторожно продвигать проводник внутрь до тех пор, пока указательное кольцо не соприкоснется с шейкой матки. Препарат Мирена® сейчас должен находиться в фундальном положении.
7. Удерживая проводник в том же положении, высвободить препарат Мирена®, передвинув бегунок максимально вниз. Удерживая бегунок в том же положении, осторожно удалить проводник, потянув за него. Отрезать нити таким образом, чтобы их длина составляла 2-3 см от наружного зева матки.
Если у врача есть сомнения, что система установлена правильно, следует проверить положение препарата Мирена®, например, с помощью УЗИ или, если необходимо, удалить систему и ввести новую, стерильную систему. Следует удалить систему, если она не полностью находится в полости матки. Удаленная система не должна повторно использоваться.
Удаление/замена препарата Мирена®
Перед удалением/заменой препарата Мирена® следует ознакомиться с инструкцией по применению препарата Мирена®.
Препарат Мирена® удаляют путем осторожного вытягивания за нити, захваченные щипцами.
Врач может установить новую систему Мирена® сразу же после удаления старой.
Передозировка
При данном способе применения передозировка невозможна.Взаимодействие
Возможно усиление метаболизма гестагенов при одновременном применении веществ, являющихся индукторами ферментов, особенно изоферментов системы цитохрома Р450, участвующих в метаболизме лекарственных препаратов, таких как противосудорожные средства (например, фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин) и средства для лечения инфекций (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз). Влияние этих препаратов на эффективность препарата Мирена® неизвестно, но предполагается, что оно несущественно, поскольку Мирена® оказывает, главным образом, местное действие.
При применении препарата Мирена® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.
Побочные действия
У большинства женщин после установки препарата Мирена® происходит изменение характера циклических кровотечений. В течение первых 90 дней применения препарата Мирена® увеличение продолжительности кровотечений отмечают 22% женщин, а нерегулярные кровотечения отмечаются у 67% женщин, частота этих явлений снижается соответственно до 3% и 19% к концу первого года ее применения. Одновременно аменорея развивается у 0%, а редкие кровотечения - у 11% пациенток в течение первых 90 дней применения. К концу первого года применения частота этих явлений увеличивается до 16% и 57% соответственно.
При применении препарата Мирена® в комбинации с продолжительной заместительной терапией эстрогенами у большинства женщин в течение первого года применения циклические кровотечения постепенно прекращаются.
Ниже приведены данные по частоте возникновения нежелательных лекарственных реакций, о которых сообщалось при применении препарата Мирена®. Определение частоты нежелательных реакций: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до < 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена® по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.
Hежелательные реакции, о которых сообщалось в ходе клинических исследований препарата Мирена® по показанию "Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами" (с участием 514 женщин), наблюдались с той же частотой, за исключением случаев, обозначенных сносками (*, **).
Со стороны иммунной системы: частота неизвестна - повышенная чувствительность к препарату или компонентам препарата, включая сыпь, крапивницу и ангионевротический отек.
Со стороны психики: часто - подавленное настроение, депрессия.
Со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто - мигрень.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто - боли в животе/боли в области малого таза; часто - тошнота.
Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - акне, гирсутизм; нечасто - алопеция, зуд, экзема.
Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине**.
Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: очень часто - изменение объема кровопотери, включая увеличение и уменьшение интенсивности кровотечений, мажущие кровянистые выделения, олигоменорея, аменорея, вульвовагинит*, выделения из половых путей*; часто - инфекции органов малого таза, кисты яичников, дисменорея, боль в молочных железах**, нагрубание молочных желез, экспульсия ВМС (полная или частичная); редко - перфорация матки (включая пенетрацию).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: частота неизвестна - повышение АД.
* "Часто" по показанию "Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами".
** "Очень часто" по показанию "Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами".
Для описания определенных реакций, их синонимов, и связанных с ними состояний в большинстве случаев использована терминология, соответствующая MedDRA.
Дополнительная информация
Если у женщины с установленным препаратом Мирена® наступает беременность, относительный риск эктопической беременности повышается.
Партнер может ощущать нити во время полового акта.
Риск возникновения рака молочной железы при применении препарата Мирена® по показанию "Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами" неизвестен. Сообщалось о случаях рака молочной железы (частота неизвестна).
Кормящие женщины не включались в клинические исследования препарата Мирена®. В то же время, в больших пострегистрационных исследованиях по безопасности препарата Мирена® установлен повышенный риск перфорации матки при грудном вскармливании.
Сообщалось о следующих нежелательных реакциях в связи с процедурой установки или удаления препарата Мирена®: боль во время процедуры, кровотечение во время процедуры, вазовагальная реакция, связанная с установкой, сопровождающаяся головокружением или обмороком. Процедура может спровоцировать эпилептический припадок у пациенток, страдающих эпилепсией.
Инфицирование
После установки ВМС сообщалось о случаях сепсиса (включая стрептококковый сепсис группы А).
Показания
- контрацепция;
- идиопатическая меноррагия;
- профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами.
Противопоказания
- беременность или подозрение на нее;
- воспалительные заболевания органов малого таза (в т.ч. рецидивирующие);
- инфекции нижних отделов мочеполовых путей;
- послеродовой эндометрит;
- септический аборт в течение 3 последних месяцев;
- цервицит;
- заболевания, сопровождающиеся повышенной восприимчивостью к инфекциям;
- дисплазия шейки матки;
- злокачественные новообразования матки или шейки матки;
- прогестаген-зависимые опухоли, в т.ч. рак молочной железы;
- патологическое маточное кровотечение неясной этиологии;
- врожденные и приобретенные аномалии матки, в т.ч. фибромиомы, ведущие к деформации полости матки;
- острые заболевания печени, опухоли печени;
- возраст старше 65 лет (исследования у данной категории пациенток не проводились);
- повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью и только после консультации со специалистом следует применять препарат при перечисленных ниже состояниях. Следует обсудить целесообразность удаления системы при наличии или первом возникновении любого из перечисленных ниже состояний:
- мигрень, очаговая мигрень с асимметричной потерей зрения или другими симптомами, указывающими на преходящую ишемию головного мозга;
- необычно сильная головная боль;
- желтуха;
- выраженная артериальная гипертензия;
- тяжелые нарушения кровообращения, в т.ч. инсульт и инфаркт миокарда;
- врожденные пороки сердца или заболевания клапанов сердца (в виду риска развития септического эндокардита);
- сахарный диабет.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата Мирена® противопоказано при беременности или подозрении на нее.
Беременность у женщин, у которых установлен препарат Мирена®, явление крайне редкое. Но если произошло выпадение ВМС из полости матки, женщина больше не защищена от беременности и должна использовать другие методы контрацепции до консультации с врачом.
Во время применения препарата Мирена® у некоторых женщин отсутствуют менструальные кровотечения. Отсутствие менструаций не обязательно служит признаком беременности. Если у женщины нет менструаций, и одновременно имеются другие признаки беременности (тошнота, утомляемость, болезненность молочных желез), то необходимо обратиться к врачу для обследования и проведения теста на беременность.
Если беременность возникает у женщины во время применения препарата Мирена®, рекомендуется удалить ВМС, т.к. любой внутриматочный контрацептив, оставленный in situ, повышает риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Удаление препарата Мирена® или зондирование матки могут привести к самопроизвольному аборту. Если осторожно удалить внутриматочный контрацептив невозможно, следует обсудить целесообразность медицинского аборта. Если женщина хочет сохранить беременность и ВМС удалить невозможно, следует проинформировать пациентку о возможном риске септического аборта во II триместре беременности, послеродовых гнойно-септических заболеваниях, которые могут осложниться сепсисом, септическим шоком и летальным исходом, а также возможных последствиях преждевременных родов для ребенка. В подобных случаях за течением беременности следует тщательно наблюдать. Необходимо исключить эктопическую беременность.
Женщине следует объяснить, что она должна сообщать врачу обо всех симптомах, позволяющих предположить осложнения беременности, в частности о появлении боли спастического характера внизу живота, кровотечения или кровянистых выделений из влагалища, повышении температуры тела.
Гормон, содержащийся в препарате Мирена®, высвобождается в полость матки. Это означает, что плод подвергается воздействию относительно высокой местной концентрации гормона, хотя через кровь и плацентарный барьер гормон поступает в него в незначительных количествах. Из-за внутриматочного применения и местного действия гормона необходимо принять во внимание возможность возникновения вирилизующего действия на плод. В связи с высокой противозачаточной эффективностью препарата Мирена® клинический опыт, относящийся к исходам беременности при его применении, ограничен. Однако женщине следует сообщить, что на данный момент времени свидетельства о врожденных эффектах, вызванных применением препарата Мирена® в случаях продолжения беременности до родов без удаления ВМС, отсутствуют.
Грудное вскармливание ребенка при применении препарата Мирена® не противопоказано. Около 0.1% дозы левоноргестрела может поступить в организм ребенка в процессе грудного вскармливания. Тем не менее, маловероятно, чтобы он представлял риск для ребенка при дозах, высвобождающихся в полость матки после установки препарата Мирена®.
Считается, что применение препарата Мирена® через 6 недель после родов не оказывает вредного влияния на рост и развитие ребенка. Монотерапия гестагенами не оказывает влияния на количество и качество грудного молока. Сообщалось о редких случаях маточного кровотечения у женщин, применяющих препарат Мирена® во время периода лактации.
Фертильность
После удаления препарата Мирена® у женщин происходит восстановление фертильности.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при острых заболеваниях печени, опухолях печени.Особые указания
До установки препарата Мирена® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/мажущие кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала заместительной терапии эстрогенами у женщины, которая продолжает применять препарат Мирена®, ранее установленный для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.
Препарат Мирена® не применяется для посткоитальной контрацепции.
Препарат Мирена® следует с осторожностью применять у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита. При установке или удалении ВМС этим больным следует назначать антибиотики с целью профилактики.
Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее концентрация в плазме крови следует регулярно контролировать у женщин с сахарным диабетом, применяющих препарат Мирена®. Как правило, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.
Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.
Препарат Мирена® не относится к препаратам первого выбора ни для молодых, никогда не бывших беременными, женщин, ни для женщин в постменопаузный период с выраженной атрофией матки.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение препарата Мирена® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования препарата Мирена® по показанию "Профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами", риск возникновения рака молочной железы при применении препарата Мирена® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.
Олиго- и аменорея
Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57% и 16% случаев к концу первого года применения препарата Мирена® соответственно. Если менструации отсутствуют в течение 6 недель после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если только отсутствуют другие признаки беременности.
Когда препарат Мирена® применяют в комбинации с постоянной заместительной эстрогенной терапией, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.
Воспалительные заболевания органов малого таза
Трубка-проводник помогает защитить препарат Мирена® от инфицирования во время установки, а устройство для введения препарата Мирена® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Воспалительные заболевания органов малого таза у больных, использующих ВМС, часто относятся к заболеваниям, передаваемым половым путем. Установлено, что наличие множества половых партнеров является фактором риска инфекций органов малого таза. Воспалительные заболевания органов малого таза могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать детородную функцию и повышать риск эктопической беременности.
Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко.
При рецидивирующем эндометрите или воспалительных заболеваниях органов малого таза, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, препарат Мирена® должен быть удален. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно. Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.
Экспульсия
Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС — кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность препарата Мирена®. Поскольку препарат Мирена® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например, во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.
При неправильном положении в полости матки ВМС должна быть удалена. В это же время может быть установлена новая система.
Необходимо объяснить женщине, как проверять нити препарата Мирена®.
Перфорация и пенетрация
Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС происходит редко, в основном во время установки, и может снизить эффективность препарата Мирена®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов. Риск перфорации матки повышен у женщин при грудном вскармливании. Возможно повышение риска перфорации при установке ВМС после родов и у женщин с фиксированным загибом матки.
Эктопическая беременность
Женщины с эктопической беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности при применении препарата Мирена® составляет примерно 0.1% в год. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих препарат Мирена®, является низким. Однако если у женщины с установленным препаратом Мирена® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.
Потеря нитей
Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможно, что произошла экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно провести УЗИ. В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации препарата Мирена® проводят рентгенологическое исследование.
Кисты яичников
Поскольку контрацептивный эффект препарата Мирена® обусловлен, главным образом, его местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших препарат Мирена®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте. Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех месяцев наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Вспомогательные вещества, содержащиеся в препарате Мирена®
Т-образная основа препарата Мирена® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.
Необходимо иметь в виду, что препарат Мирена® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Не наблюдалось.
Аналоги мирены
Аналоги по применению
- противозачаточные - 67 лекарств
![]() | 26 врачей рекомендуют 3 врача не рекомендуют |
![]() | 19 врачей рекомендуют 3 врача не рекомендуют |





















































































































































