Рениприл

Рениприл — отечественный дженерик препарата-классика антигипертензивной терапии — эналаприла. Механизм действия рениприла (не путать с оригинальным эналаприлом — голландским препаратом ренитек) обусловлен его способностью подавлять активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в связи с чем снижается концентрация мощнейшего вазоконстриктора (шутка ли — в 40 раз сильнее норадреналина) — ангиотензина II. Одновременно с этим препарат стимулирует синтез кининов и простациклина, обладающих вазодилатирующим действием. Эналаприл (рениприл) — это пролекарство, которое, прежде чем приступить к активным действиям, после попадания в организм должно гидролизоваться с образованием эналаприлата. Рениприлу присущ также и мягкий мочегонный эффект, обусловленный подавлением образования альдостерона. Вместе со снижением артериального давления, препарат также уменьшает пред- и постнагрузку на сердечную мышцу на фоне сердечной недостаточности, стимулирует кровообращение малого круга, улучшает дыхательную функцию, снижает резистентность почечных сосудов, что ведет к нормализации почечного кровообращения.

После перорального приема препарат всасывается примерно на 60% независимо от степени наполненности кишечника. Местом образования активного эналаприлата является печень. Максимальная концентрация действующего вещества в крови достигается через 1 час после приема, а его метаболита — эналаприлата — через 3-4 часа. Рениприл можно принимать независимо от режима питания. При эссенциальной (первичной) артериальной гипертензии стартовая доза препарата составляет 10-20 мг (1-2 таблетки) в сутки.

В дальнейшем доза корректируется в индивидуальном порядке. Умеренная артериальная гипертензия поддается лечению с использованием дозы в 10 мг в день. Что же до максимальной суточной дозы, то 80 мг — это тот порог, который перешагивать не рекомендуется. При реноваскулярной гипертензии (стойком повышении АД, вызванном нарушением почечного кровообращения) рениприл показан в меньших дозах: 5 мг — разовая (начальная) и 20 мг — максимальная суточная доза. Для лечения сердечной недостаточности препарат назначают в дозе 2,5 мг с последующим постепенным увеличением до 10-20 мг (дневная доза принимается за 1 раз или делится на 2 приема). Продолжительность медикаментозного курса определяется эффективностью лечения. Если артериальное давление у пациента начинает снижаться слишком стремительно, то доза препарата должна быть снижена. Рениприл можно применять как единственное средство антигипертензивной терапии или в различных фармакологических комбинациях. Пациенты с нарушением функции почек должны довольствоваться меньшими дозами или продлевать интервалы между приемами. У лиц с аутоиммунными заболеваниями, недостаточностью функции печени или почек, а также при обезвоживании и потере электролитов препарат следует применять с особой осторожностью. Если лечению рениприлом предшествовал фармакотерапевтический курс, включающий прием диуретиков, то ввиду риска развития гипотензии необходимо восстановить в организме водно-электролитный баланс. Длительное лечение рениприлом предусматривает регулярный контроль показателей периферической крови.

Фармакокинетика

Таблетки белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с риской и фаской.

20 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (500) - ящики картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (500) - ящики картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
30 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.

Рениприл назначают внутрь независимо от приема пищи.

При лечении эссенциальной артериальной гипертензии начальная доза Рениприла составляет 10-20 мг/сут. В дальнейшем дозу подбирают индивидуально.

При умеренной артериальной гипертензии достаточно дозы 10 мг/сут. Максимальная суточная доза – 80 мг.

При реноваскулярной гипертензии Рениприл назначают в меньших дозах. Начальная доза обычно составляет 5 мг/сут, затем дозу подбирают индивидуально. Максимальная доза составляет 20 мг/сут.

При сердечной недостаточности Рениприл назначают, начиная с 2.5 мг, затем дозу постепенно увеличивают до 10-20 мг (1-2 раза/сут).

Длительность лечения зависит от эффективности терапии.

Во всех случаях при слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно снижают.

Препарат применяют как при монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

У пациентов с нарушениями функции почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами.

Передозировка

Симптомы: артериальная гипотензия.

Лечение: поместить пациента в положение с приподнятыми ногами. В легких случаях назначать внутрь солевой раствор. В более тяжелых случаях в условиях стационара проводят мероприятия, направленные на стабилизацию АД: в/в введение физиологического раствора или плазмозаменителей. Возможно применение гемодиализа.

При одновременном назначении Рениприла и НПВС возможно снижение эффективности Рениприла; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) – возможно развитие гиперкалиемии; с солями лития – замедление выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

При одновременном применении с анальгетиками-антипиретиками возможно снижение эффективности Рениприла.

Рениприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Циметидин удлиняет действие Рениприла.

Одновременное применение Рениприла с диуретиками, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином, празозином усиливает гипотензивный эффект.

Этанол усиливает антигипертензивное действие препарата.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: 2-3% - головная боль, головокружение, повышенная утомляемость; редко (при применении в высоких дозах) – бессонница, нервозность, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: менее 2% - артериальная гипотензия, обмороки; редко – аритмии, стенокардия.

Со стороны пищеварительной системы: менее 2% - тошнота, диарея; в отдельных случаях – панкреатит, печеночная недостаточность, диспепсия.

Аллергические реакции: менее 2% - кожные высыпания; в отдельных случаях – ангионевротический отек (лица, гортани).

Со стороны дыхательной системы: сухой кашель, одышка.

Со стороны лабораторных показателей: менее 2% - протеинурия, гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, нейтропения.

Прочие: редко (при применении в высоких дозах) – глоссит, выпадение волос, приливы, импотенция; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз.

Рениприл в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных реакций, требующих отмены препарата.

• различные формы артериальной гипертензии (в т.ч. реноваскулярная);
• хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).

• ангионевротический отек, связанный с применением ингибиторов АПФ (в анамнезе);
• прогрессирующая азотемия при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки;
• детский возраст;
• беременность;
• лактация (грудное вскармливание);
• повышенная чувствительность к эналаприлу и другим компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к другим ингибиторам АПФ.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при нарушениях функции печени

С особой осторожностью следует применять препарат у пациентов с нарушениями функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Особые указания

С особой осторожностью следует применять препарат у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, нарушениями функции печени или почек, при потере жидкости и солей, одновременно с иммунодепрессантами и диуретиками. В случае предшествующего лечения диуретиками, в частности при хронической сердечной недостаточности, Рениприл повышает риск развития артериальной гипотензии, поэтому перед началом лечения Рениприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.

В процессе длительной терапии показан контроль картины периферической крови.

Перед исследованием функции паращитовидных желез Рениприл следует отменить.