Варфарин
Warfarin| Рейтинг 3,6 / 5 | |
| Эффективность | |
| Цена/качество | |
| Побочные эффекты |
Варфарин (Warfarin): 19 отзывов врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска.
Отзывы врачей о варфарине
19.10.24 16:09:46
Хороший антикоаглуляционный эффект. Невысокая цена. Сложность подбора дозы; Необходимость стартовой терапии с гепаринов; Постоянный контроль МНО, как покзатель эффективности препарата; Возможность резкого изменения МНО при переходе на Варфарин другого производителя. Один из первыйх таблетирванных антикоагулянтов, широко применяющися ранее. Сейчас, с учетом сложности подбора и контроля эффективности препарата, показания к его применению резко ограничены. | |||||||||
20.01.24 23:08:33
Действительно работает, хорошая доказательная база. Держать МНО в пределах необъходимых референсных значений очень сложно. Очень сложно. Организовывал одно сравнительное исследование с варфарином, так намучился с подбором дозы и коррекцией и постоянным контролем. Очень тяжело организовать для врача. Очень сложно поддерживать комплайнс пациентам. Варфарин старейший препарат, который применяется для профилактики тромбоэмболических осложнений. Не использую в рутинной практике. | |||||||||
23.11.23 19:30:04
У преапарта однозначно хороший антикоагулянтный эффект. Очень серьезные побочные эффекты, что, конечно, заложено в сам механизм действия препарата, но все же... Столкнувшись в своей практике с передозировкой варфарина, каждый врач запомнит эти случаи на всю жизнь. В настоящее время данный препарат назначается только небольшой группе пациентов. Таким больным обязательно нужно проверять показатели свертывания крови (как правило это МНО) в сроки оговоренные с лечащим врачом! | |||||||||
04.10.23 17:58:05
Препарат остается одним из ключевых антикоагулянтов в кардиологии и аритмологии, несмотря на наличие антикоагулянтов с другим механизмом действия. Мой опыт работы с этим препаратом позволяет мне тезисно описать основные позиции. [...] Плюсы препарата Варфарин: 1 Профилактика тромбоза: Варфарин является мощным антикоагулянтом и широко используется для предотвращения образования тромбов и эмболии у пациентов с различными видами аритмий, включая фибрилляцию предсердий. 2 Доказанная эффективность: применение препарата у пациентов имеет многолетний клинический опыт и хорошо документировано в исследованиях. Это делает его надежным средством для предотвращения тромбоза в определенных ситуациях. 3 Мониторинг: применение Варфарина требует регулярного мониторинга уровня свертываемости крови (МНО), что позволяет врачу [...] точно подбирать дозировку под конкретные потребности пациента. Тут опишу тезисно минусы препарата, и в этом случае минусы не такие, как у метаболитов или подобных препаратов, а серьезные особенности [...]. И так: 1 Внимательность и контроль: Варфарин имеет низкий терапевтический индекс, что означает, что дозировка должна быть строго контролируемой. Неправильное использование или самопроизвольное изменение дозы может быть опасным. 2 Взаимодействия с пищей и другими лекарствами: [...] Варфарин может взаимодействовать с определенными продуктами питания и другими медикаментами, что требует внимательности в питании и регулярном обсуждении с врачом о других принимаемых лекарствах. 3 Риск кровотечений: как антикоагулянт, Варфарин повышает риск кровотечений, причем плохих и сложно контролируемых кровотечений. Пациентам необходимо быть бдительными и соблюдать меры предосторожности. Из моего опыта, я могу сказать, что Варфарин - это важный инструмент для предотвращения тромбозов и эмболий у пациентов с аритмиями, особенно фибрилляцией предсердий. Однако его использование должно сопровождаться строгим медицинским контролем и мониторингом для обеспечения безопасности и эффективности лечения. Решение о применении Варфарина всегда должно приниматься с учетом индивидуальных потребностей и особенностей каждого пациента и только врачом и только с обязательной ответственностью пациента! | |||||||||
30.12.22 18:12:30
Препарат используется для профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Побочные эффекты в виде кровотечений, в том числе и жизнеугрожающих. Необходим постоянный контроль МНО, а его сильная вариабельность приводит к тому, что дозу приходится корректировать, все это доставляет много хлопот пациенту. | |||||||||
19.07.20 12:20:59
Недорогой препарат, отлично работает при тромбозах. Единственное средство, которое можно применять при тромбозе у кормящих (у остальных препаратов нет доказанного отсутствия побочных явлений при кормлении грудью). Богатая история и клинические данные: старый добрый препарат. Постоянный контроль МНО и коррекция дозы. | |||||||||
02.01.20 12:13:04
Очень хороший антикоагулянт, единственный на рынке препарат, терапевтическая эффективность которого может быть четко продемонстрирована лабораторно. Может быть применим почти у всех пациентов, имеющих показания к антикоагулянтной терапии. В условиях стационара при повышенном МНО могут также быть эффективно использованы антидоты - замороженная плазма и "Криопреципитат". Необходимо помнить что у пациентов с механическими протезами клапанов сердца аналогов не имеет" Замена "Варфарина" у таких пациентов на новые антикоагулянты или дезагреганты научно не обоснована, безграмотна и смертельно опасна для больных. Узкий терапевтический диапазон. Существует два таргетных значения МНО: 2,5+0,5 и 3,0+0,5. Интервальное назначение таргетных значений МНО в настоящее время не применяется. В клинической практике наиболее эффективен самоконтроль и саморегуляция МНО, либо самоконтроль и телеконсультация с лечащим врачем. Риски развития тромбозов и кровотечений в условиях нахождения пациента в терапевтическом диапазоне минимальны. Наиболее рискованными является стратегия удаленного контроля МНО в клинической лаборатории в первые 6 месяцев назначения этого препарата. Использование прибора для самоконтроля МНО - КОАГУЧЕК практически нивелирует недостатки препарата. Экономическая эффективность стратегии самоконтроля проявляется в течении первого года ее использования. | |||||||||
20.11.19 21:46:48
Очень эффективный препарат с многократно доказанной клинической эффективностью. Очень хорош в лечении и профилактике вторичных тромботических осложнений. Очень дешевый. Сложности в подборе дозировки. Необходим постоянный контроль МНО с целью профилактики геморрагических осложнений. На сегодняшний день существуют не менее эффективные и более безопасные препараты, но стоят гораздо дороже. | |||||||||
09.10.19 15:27:12
Хорошо изучен, эффект доказан. При вмешательствах на клапанах сердца является препаратом выбора. Большой спектр межлекарственных взаимодействий и серьезных побочных эффектов. Требует постоянного контроля МНО, сознательности пациента или ухаживающих родственников. Должен применяться под строгим контролем врача. Назначения любых других препаратов, при лечении варфарином, требует согласования с лечащим врачом. | |||||||||
27.04.19 17:04:11
Эффективность данного препарата доказана и принята научным сообществом за эталонную единицу для сравнительных исследований. Ужасные условия начала терапии и подбора дозы, а также дальнейшего контроля эффективности по МНО. Низкий профиль безопасности препарата. Низкая комплаентность пациентов к лечению "Варфарином" с частыми отказами от дальнейшей терапии. | |||||||||
11.02.19 16:23:41
"Варфарин" - это препарат, проверенный временем, в моей практике чаще всего используется для лечения тромбоза глубоких вен. В настоящий момент это единственный пероральный антикоагулянт, назначаемый после имплантации кава-фильтра. Механизм действия направлен на блокировку синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, таких как II, VII, IX, X, что при водит к стойкому антикоагулянтному эффекту. Также хочется отметить его финансовую доступность, что зачастую является основополагающим фактором выбора данного препарата. У данного препарата очень жесткое терапевтическое окно, требующее от пациентов постоянного контроля показателей гемостаза (МНО). При неправильном приеме препарат либо не работает, либо может вызвать серьезные осложнения. | |||||||||
11.05.18 18:25:16
Зарекомендованный препарат, часто им пользуюсь. Относится к пероральным антикоагулянтам, использую в своей практике для профилактики инсульта у лиц с мерцательной аритмией (постоянной и пароксизмальной). Требует контроля МНО, но не считаю это минусом. Большой плюс - это его доступная стоимость по сравнению с пероральными антикоагулянтами нового поколения. Рекомендую! | |||||||||
22.03.18 10:59:11
Выраженное антикоагуляционное действие препарата. Очень низкая стоимость лекарства и высокая доступность среди пациентов. Требует постоянного контроля МНО. Достаточно много побочных эффектов препарата. Успешно применяется в качестве антикоагулянта, в том числе в сосудистой хирургии при венозных тромбоэмболических осложнениях. | |||||||||
19.03.18 21:41:39
Ярко выраженный антикоагулянтный эффект. Крайне низкая стоимость препарата, высокая его доступность для населения. Побочные эффекты в виде кровотечений различной локализации. Необходимость постоянного контроля МНО. Назначается чаще всего при любых венозных тромбоэмболических осложнениях, высокоэффективен при правильном применении. | |||||||||
06.02.18 11:18:57
На сегодняшний день не каждый пациент сможет себе финансово позволить длительный приём дорогих оральных антикоагулянтов не требующих специфического лабораторного контроля. По этому данный препарат остаётся весьма актуальным при лечении тромбофлебитов глубоких вен нижних конечностей, а также в кардиологической и неврологической практике. При правильном и внимательном соблюдении диеты и контроля МНО можно спокойно лечиться и на варфарине. Также, например, в Курске существует частная медицинская организация, которая значительно упрощает жизнь такому контингенту пациентов, так как она постоянно бесплатно осуществляет контроль и мониторинг МНО, а затем врач-специалист обзванивает пациентов, корректирует дозировку приёма и осуществляет консультацию по непонятным вопросам. Естественно, минусом является постоянная привязанность к поликлинике для сдачи анализа крови на МНО. Постоянная диета также приносит ряд неудобств. Сегодня данное лекарственное средство остаётся "золотым стандартом" в лечении тромбофилии и тромбофлебитов за счёт доступности, низкой цены и возможности контроля препарата. При соблюдении всех правил приёма со стороны лечения тромбофлебитов нижних конечностей препарат показал себя с хорошей стороны, приводя к положительным результатам, а в достаточном количестве случаев, приводя к полному излечению заболевания и отмене приёма вышеуказанного лекарства (но это в зависимости от причины тромбофлебита). | |||||||||
27.06.17 21:01:53
Варфарин - "золотой" стандарт оральных (принимаемых внутрь) антикоагулянтов. При достижении целевого уровня МНО (2-3 при фибрилляции предсердий, тромбозах венозной системы и 2,5-3,5 при искусственных клапанах сердца) препарат является идеальным! Радует и доступная цена. Чтобы препарат был эффективен, необходимо, чтобы более 60% всего времени приема, МНО находилось в рекомендованном диапазоне. В противном случае, вместо ожидаемой контролируемой антикоагуляции можем получить либо тромбозы (при низком МНО), либо жизнеугрожающие кровотечения. Это происходит потому, что Варфарин пролекарство, активирующееся уже после приема. На его эффективность влияют многие факторы (см.инструкцию и другие комментарии). Не забываем, что Варфарин полностью блокирует витамин К! А он жизненно необходим! В большинстве случаев целесообразно заменить Варфарин на т. н. новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, прадаксу, апиксабан). Исключение - механические клапаны сердца. В этом случае ТОЛЬКО Варфарин! | |||||||||
05.02.17 21:35:50
Антикоагулянтная терапия варфарином при отсутствии резистентности к нему и побочных эффектах позволяет достигнуть наилучшую реканализацию глубоких вен. Также препарат незаменим для пациентов с имплантированными механическими протезами клапанов сердца! Сложно сочетать с приемом других лекарств, пищи и алкоголя, возможны генетически обусловленная резистентность к варфарину, не позволяющая достигнуть терапевтического МНО (2-3). Также имеются осложнения вплоть до варфаринового ожога вследствие обширного кровоизлияния подкожно-жировой клетчатки. При некоторых условиях незаменимый препарат! Отношение цена/качество - отличное! 250 рублей в месяц против 2500-3500 рублей при лечении апиксабаном/ривароксабаном/дабигатраном - это очень большая разница!!! | |||||||||
14.06.16 20:35:45
Варфарин из числа первых препаратов для снижения риска тромбообразования и тромбоэмболий. В кардиологии чаще всего применяют при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий), но само наличие мерцательной аритмии - еще не показание для приема варфарина. Надо оценить риск инсульта по специальной шкале. В случае, если риск высок, назначают варфарин. Очень важный момент! Весьма неудобной особенностью варфарина является необходимость регулярного контроля показателя крови, называемого МНО, а также необходимость принимать в расчет другие принимаемые лекарства (которых может быть немало), и которые могут существенно снижать или усиливать действие варфарина. Кроме того, надо учитывать характер питания, т.к. есть продукты, снижающие эффект варфарина. Возможны широкие колебания МНО, что плохо. Особенно проблематично применять варфарин у пожилых больных со снижением познавательных способностей. Если есть сильные сомнения в сознательности пациента, лучше не использовать варфарин, ибо риск того, что пытаемся предотвратить (инсульт), может наоборот возрастать - при безответственном его применении. Если позволяют деньги, во многих (но не во всех) случаях гораздо удобнее применять современные антитромботические препараты - дабигатран, ривароксабан, и др. | |||||||||
01.04.15 20:13:50
Препарат обладает доказанным действием. Уменьшает вероятность развития тромбоэмболических осложнений. Препарат требует жесткого контроля при подборе дозы. Также требуется плавный переход с НФГ или НМГ. В последующем требует контроля такого показателя как МНО (по данным коагулограммы). При неправильном дозировании либо не эффективен, либо возникает высокий риск геморрагических осложнений. |
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
|---|---|---|---|---|---|
 |
2,5 мг
| 14, 20, 25, 28, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 75, 80, 100 |  |  | 24 |
Инструкция по применению варфарина
Краткое описание
Лекарственное средство варфарин является производным кумарина, относится к группе антикоагулянтов непрямого действия и используется, главным образом, для лечения и предупреждения тромбоза и эмболии кровеносных сосудов. Наличие у кумаринов антикоагулянтных свойств было обнаружено, как это часто бывает в медицине, случайно. Начало ХХ века для Северной Америки было ознаменовано вспышкой нового заболевания у крупного рогатого скота, проявляющегося обильными спонтанными или посттравматическими кровотечениями. Впоследствии местным ветеринарам удалось установить связь между этими кровотечениями и поеданием коровами пораженного плесенью клевера, из которого было выделено вещество-«пионер» дикумаринового ряда — дикумарол, который, собственно, и вызывал «болезнь сладкого клевера». Изначально областью применения дикумарола (получившего аббревиатурное название «варфарин» — производное от наименования фирмы-создателя и производителя). С конца 40-ых годов прошлого века варфарин впервые начали использовать для лечения и предупреждения тромбозов. За короткое время клиницисты оценили преимущества варфарина над производными индандиона, и этот препарат занял прочное место в арсенале гематологов. В 2001 году он впервые был зарегистрирован в России. На сегодняшний день варфарину удалось практически полностью вытеснить все другие антикоагулянты непрямого действия.
В наши дни показания к назначению варфарина достаточно широки. Его эффективность подтверждена у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу протезирования клапанов сердца; у пациентов после перенесенного острого коронарного синдрома. Варфарин широко применяется у пациентов с мерцательной аритмией без поражения клапанов сердца с целью предупреждения ишемического инсульта, вероятность возникновения которого на фоне приема препарата снижается на 61%. Необходимость длительной терапии антикоагулянтами у пациентов с искусственными клапанами сердца связана с высоким риском тромбоэмболий, причиной которого является тромбированная поверхность протеза сердечного клапана.
Прим варфарина данной категорией пациентов позволяет снизить риск тромбоэмболий на 75%. Препарат с успехом используется и при тромбозах (тромбоэмболиях) и тромбофлебитах глубоких вен нижних конечностей. Большинство связанных с тромбоэмболией операций чреваты развитием венозных осложнений различной степени тяжести. Следует отметить, что в клинической практике любое заболевание, вызывающее необходимость длительной иммобилизации пациента, повышает риск возникновения венозного тромбоза. Дополнительные факторы риска — пожилой возраст, избыточный вес, наличие злокачественных опухолей и варикоза. На этом неблагоприятном фоне действенную помощь способен оказать варфарин. Прием данного препарата лицами, перенесшими венозный тромбоз, должен осуществляться длительное время (от 3 до 6 месяцев), а в некоторых случаях — и вовсе пожизненно. Еще одним полем деятельности для варфарина является противотромботическая терапия для предупреждения атеросклеротических осложнений. Эффективность этого препарата как при его использовании в качестве единственного средства, так и в сочетании с аспирином у пациентов с острым коронарным синдромом была подтверждена в целой серии крупных многоцентровых исследований. Однако необходимо все же добавить, что на сегодняшний день применение варфарина у пациентов с ишемической болезнью сердца ограничено в силу увеличения частоты геморрагических осложнений. Лечение варфарином подразумевает начальный период насыщения, когда принимаются более высокие дозы препарата, после чего, при условии тщательного контроля за уровнем международного нормализированного отношения (показатель системы свертывания крови), производится коррекция дозы. Следует также отметить, что при приеме варфарина необходимо избегать внутримышечных инъекций, т.к. в таких случаях возрастает риск развития гематом. Необходимые в этот период лекарственные средства нужно вводить внутривенно или принимать в виде таблеток.
Фармакология
Антикоагулянт непрямого действия, производное кумарина. Подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и антикоагулянтных протеинов C и S в печени.
Фармакокинетика
После приема внутрь варфарин быстро абсорбируется из ЖКТ. Он также абсорбируется через кожу.
Связывание с белками плазмы высокое. Проникает через плаценту. В незначительных количествах выделяется с грудным молоком.
Активное вещество варфарин представляет собой рацемическую смесь изомеров, которые метаболизируются в печени. S-изомер является более активным и быстрее метаболизируется, чем R-изомер. Метаболизм происходит при участии изоферментов системы цитохрома P450 - 2C9, 2C19, 2C8, 2C18, 1A2 и 3A4, 2C9.
T1/2 в среднем составляет 40 ч, в терминальной фазе - приблизительно 1 неделя. Клиренс R-изомера обычно составляет половину от клиренса S-изомера, при близких значениях Vd, T1/2 R-изомера (37-89 ч) больше, чем у S-изомера (21-43 ч).
Исследования с радиоактивной меткой показали, что после однократного приема внутрь около 92% варфарина выводится с мочой в виде метаболитов и только небольшое количество - в неизмененном виде.
Форма выпуска
| Таблетки | 1 таб. |
| варфарин натрия | 2.5 мг |
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
5 шт. - упаковки ячейковые контурные (10) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
14 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
20 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (4) - пачки картонные.
25 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
50 шт. - банки (1) - пачки картонные.
100 шт. - банки (1) - пачки картонные.
250 шт. - банки (1) - пачки картонные.
50 шт. - банки полимерные (1) - пачки картонные.
100 шт. - банки полимерные (1) - пачки картонные.
250 шт. - банки полимерные (1) - пачки картонные.
Дозировка
Взаимодействие
При одновременном применении с антикоагулянтами и препаратами с антиагрегантной активностью повышается риск развития кровотечений.
При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.
При одновременном применении с ингибиторами микросомальных ферментов печени усиливается антикоагулянтное действие варфарина и повышается риск развития кровотечений.
При одновременном применении с гипогликемическими средствами производными сульфонилмочевины возможно усиление их гипогликемического эффекта.
При одновременном применении антикоагулянтное действие варфарина уменьшают: индукторы микросомальных ферментов печени (в т.ч. барбитураты, фенитоин, карбамазепин), глутетимид, гризеофульвин, диклоксациллин, коэнзим Q10, миансерин, парацетамол, ретиноиды, рифампицин, сукральфат, феназон, колестирамин, глутетимид, витамин К, ацитретин, диуретики (спиронолактон и хлорталидон), аминоглютетимид, меркаптопурин, митотан, цизаприд, препараты женьшеня, глюкагон.
Возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений при одновременном применении с гепарином, НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой), производными пиразолона (в т.ч. с фенилбутазоном, сульфинпиразоном), трамадолом, декстропропоксифеном, комбинацией парацетамола и кодеина, антиаритмическими средствами (в т.ч. с амиодароном, хинидином, пропафеноном, морацизином), противомикробными и противогрибковыми средствами (в т.ч. с хлорамфениколом, метронидазолом, цефамандолом, цефметазолом, цефоперазоном, цефазолином, эритромицином, азитромицином, рокситромицином, кларитромицином, ко-тримоксазолом, миконазолом, кетоконазолом, итраконазолом, флуконазолом, налидиксовой кислотой, ципрофлоксацином, норфлоксацином, офлоксацином, аминосалициловой кислотой, бензилпенициллином, доксициклином, изониазидом, неомицином, тетрациклинами, азтреонамом), глибенкламидом, вальпроевой кислотой, хинином, прогуанилом, циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом, с комбинациями этопозида и виндезина или карбоплатина, ифосфамида с месной, тамоксифеном, флутамидом, интерфероном альфа (при хроническом гепатите С), интерфероном бета, саквинавиром, клофибратом, ципрофибратом, фенофибратом, гемфиброзилом, циметидином, ловастатином, флувастатином, симвастатином, пирацетамом, даназолом, трамадолом.
При одновременном применении с трициклическими антидепрессантами, дизопирамидом, фелбаматом, тербинафином, аллопуринолом, дипиридамолом, хлоралгидратом, ранитидином, аскорбиновой кислотой, токоферолом данные о лекарственном взаимодействии неоднозначны.
У больных с хроническим алкоголизмом, принимающих дисульфирам наблюдалось усиление эффектов варфарина.
При одновременном применении с колестирамином снижается абсорбция и биодоступность варфарина.
При одновременном применении с тиклопидином описаны случаи повреждения печени. Антикоагулянтное действие варфарина не меняется.
При одновременном применении с феназоном концентрация варфарина в плазме крови уменьшается.
При одновременном применении с фенитоином сообщается о начальном повышении антикоагулянтной активности с последующим ее снижением.
При одновременном применении с флуоксетином, тразодоном, витамином E имеются сообщения об усилении действия варфарина.
При одновременном применении с циклоспорином наблюдается взаимное уменьшение эффектов.
При одновременном применении с эноксацином уменьшается клиренс R-изомера, но не S-изомера, при этом протромбиновое время не увеличивается.
При одновременном применении с этакриновой кислотой возможно усиление диуретического эффекта, гипокалиемии, т.к. в результате конкуренции за связывание с белками плазмы концентрация свободной (активной) этакриновой кислоты повышается.
При регулярном употреблении алкоголя возможно уменьшение эффектов варфарина, по-видимому, за счет индукции ферментов печени. Однако при повреждении печени эффекты варфарина могут усиливаться.
При случайном приеме большого количества алкоголя возможно усиление действия варфарина.
Побочные действия
Со стороны свертывающей системы крови: кровотечения, гематомы, анемия; редко - некрозы кожи и других тканей вследствие локальных тромбозов.
Дерматологические реакции: дерматит, буллезная сыпь, алопеция.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, боли в животе, гепатит, холестаз, желтуха, повышение активности печеночных ферментов.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: пурпурное окрашивание пальцев стопы, васкулиты, ощущение холода, озноб, парестезии.
Со стороны ЦНС: усталость, летаргия, астения, головная боль, головокружение, нарушения вкуса.
Со стороны дыхательной системы: редко - трахеальная или трахео-бронхиальная кальцификация при длительной терапии (клиническое значение не установлено).
Аллергические реакции: кожная сыпь, отек, лихорадка, крапивница, кожный зуд.
Показания
Противопоказания
Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях ЖКТ, при заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый ДВС-синдром.
Угрожающий аборт, беременность.
Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента.
Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Варфарин противопоказан при беременности. Легко проникает через плацентарный барьер и может вызывать геморрагические нарушения у плода, а также аномалии развития костей.
Варфарин выделяется с грудным молоком в неактивной форме. У грудных детей, матери которых в период грудного вскармливания получали варфарин, не обнаружено изменений протромбинового времени. Действие варфарина у недоношенных новорожденных не изучено.
Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени.
При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелых заболеваниях почек.Применение у детей
Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
Особые указания
Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии.
В период лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции.
При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия.
Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек.
С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболеваниях (в т.ч. спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); при травме, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжелая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжелый диабет; умеренные и тяжелые аллергические реакции, анафилактические реакции.
У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуется более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина.
Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой.
При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями.
Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина.
При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина.
Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
Аналоги варфарина
Аналоги по применению
- антикоагулянты - 35 лекарств
 | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
