Бактрим
Bactrim| Рейтинг 4,3 / 5 | |
| Эффективность | |
| Цена/качество | |
| Побочные эффекты |
Бактрим (Bactrim): 5 отзывов врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 2 формы выпуска.
Отзывы врачей о бактриме
20.10.25 17:49:52
Комбинированный препарат, содержит сульфаметоксазол и триметоприм. Противомикробное средство широкого спектра действия. Препарат не на каждый случай. Назначала его своим пациентам с рецидивирующими заболеваниями ЛОР органов (чаще всего тонзиллитами), в случаях когда применение других антибиотиков оказалось неэффективным. Встречала побочные явления в виде аллергического дерматита, при отмене препарата симптомы быстро исчезали. | |||||||||
04.04.25 10:48:07
Применял у своих пациентов в прошлом. Комбинированный сульфаниламидный препарат, успешно сочетался с основными группами применявшихся пенициллинов, полусинтетических пенициллинов, макролидов и др. Эффективность при "сольном" использовании не очень высокая. Часто давал побочные реакции со стороны ЖКТ, мочевыделительной системы, системы кроветворения. Сейчас используется крайне редко. | |||||||||
24.09.20 14:01:10
Минимум осложнений. Давно и хорошо зарекомендовал себя в педиатрической практике. Совет: препарат нельзя сочетать с кислым питьем. Давно и регулярно применяемый препарат в педиатрической практике. Назначается в комплексе с другими препаратами. Препарат оказывает противомикробное действие и, что немаловажно, не является антибиотиком. На вкус лекарство приятное, дети хорошо его переносят. Хорошо справляется с затяжным кашлем. Однозначно рекомендую. | |||||||||
20.09.17 08:58:21
Современные штаммы бактерий у детей очень чувствительны к подобным препаратам, эффект хороший, но приходится выбирать между побочными и терапевтическим эффектами. "Бактрим" помню ещё из своего детства, форма выпуска не изменилась, проверенный хороший препарат. Выручает на сегодняшний день, когда доктора увлеклись назначением цефалоспоринов 4-го поколения и макролидов в амбулаторных условиях. | |||||||||
18.04.17 20:25:46
Очевидно, что "Бактрим" можно назначать для лечения пациентов с инфекцией мочевыводящей системы. Препарат токсичен, поэтому применять с осторожностью. Эффективность против безопасности. На приёме была маленькая девочка, у которой в бактериальном посеве мочи была выявлена клостридия, чувствительная только к бактриму. |
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
|---|---|---|---|---|---|
 |
240 мг/5 мл
| 50; 100 |  |  | 60 |
 |
120 мг
480 мг
| 20 | | | 60 |
Инструкция по применению бактрима
Краткое описание
Бактрим (сульфометоксазол+триметоприм) – двухкомпонентный антибактериальный препарат с широким терапевтическим диапазоном. Лекарственное вещество из группы сульфамидов сульфаметоксазол проявляет бактериостатический (подавляет размножение бактерий) эффект, обусловленный угнетением процесса использования парааминобензойной кислоты и нарушением воспроизводства дигидрофолиевой кислоты в клетках микроба. Производное диаминопиримидина триметоприм подавляет активность энзима, участвующего в обмене фолиевой кислоты, препятствуя тем самым процессу преобразования дигидрофолата в тетрагидрофолат и блокируя два последовательных этапа биосинтеза пуриновых нуклеотидов и нуклеиновых кислот, без которых невозможен нормальный рост и развитие микроорганизмов. Сочетание этих двух фармакологически активных веществ эффективно при инфекционных инвазиях, вызываемых стафилококками (в т.ч. золотистым), стрептококками, коринебактериями, нейссериями, кишечной палочкой, шигеллами, сальмонеллами, протеем, энтеробактером, клебсиеллами, йерсиниями, холерным вибрионом, гемофильной палочкой, бактероидом, хламидиями. Не реагируют на лекарственное средство: синегнойная палочка, трепонема, микоплазма, палочка Коха. Терапевтическая концентрация активных компонентов в крови поддерживается в течение семи часов после приема разовой дозы. Метаболиты препарата фармакологической активностью не обладают. Элиминация из организма осуществляется главным образом вместе с мочой и в незначительной степени – вместе с калом. Период полужизни у взрослых составляет 9-11 часов (сульфаметоксазол) и 10-12 часов (триметоприм), у детей период полужизни существенно короче и определяется возрастом пациента. Бактрим применяют при инфекциях урогенитального тракта (воспаление уретры, мочевого пузыря, почечных лоханок, чашечек и паренхимы), половых органов (воспаление простаты, придатков яичка, гонорея, шанкроид, венерический лимфогранулематоз, донованоз), респираторного тракта (воспаление слизистой оболочки легких и бронхиального дерева острого и хронического характера, бронхоэктазия, плевропневмония, катаральная пневмония, пневмоцистоз), ЛОР-органов (острое воспаление среднего уха, воспаление слизистых оболочек придаточных пазух, гортани, небных миндалин), пищеварительного тракта (илеотиф, паратиф, сальмонеллез, холреа, дизентерия, воспаление желчного пузыря и желчных протоков, желудка и тонкой кишки, вызванные токсичными штаммами кишечной палочки), кожи и мягких тканей (угревая сыпь, стафилодермия, гнойничковые болезни кожи), остеоартикулярные инфекции и т.
д. Схема приема лекарственного средства определяется в индивидуальном порядке. При приеме Бактрима может отмечаться тошнота, рвота, диспепсические расстройства, воспаление языка, колит, ассоциированный с приемом антибиотиков, аллергические проявления, изменения показателей крови, множественные кристаллы в моче. Бактрим не используют при выраженных диффузных изменениях паренхимы печени, тяжелых заболеваниях почек, крови, в период беременности и вскармливания грудью. В педиатрии лекарственное средство используют, начиная с двухлетнего возраста (таблетки), с двухмесячного возраста (суспензия и раствор для инъекций). При продолжительном (более месяца) применении Бактрима необходим регулярный мониторинг за показателями крови, т.к. существует риск развития бессимптомных изменений картины крови. Эти изменения можно нивелировать назначением фолиевой кислоты, что существенно не влияет на антибактериальную активность лекарственного средства. Фолиевую кислоту назначают также при продолжительном лечении с использованием субмаксимальных и максимальных дозировок. Для предупреждения множественного образования кристаллов в моче необходимо поддерживать достаточный ее объем. При применении Бактрима необходимо избегать длительного пребывания под прямыми солнечными лучами и отказаться от посещения солярия. У ВИЧ-инфицированных лиц вероятность развития побочных эффектов при применении Бактрима существенно повышается.
Фармакология
Является бактерицидным препаратом широкого спектра действия, активен в отношении следующих микроорганизмов: Streptococcus spp. (гемолитические штаммы более чувствительны к пенициллину), Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli (включая энтеротоксогенные штаммы), Salmonella spp. (включая Salmonella typhi и Salmonella paratyphi), Vibrio cholerae, Bacillus anthracis, Haemophilus influenzae (включая ампициллиноустойчивые штаммы), Listeria spp., Nocardia asteroides, Bordetella pertussis, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Proteus spp., Pasteurella spp., Francisella tularensis, Brucella spp., Mycobacterium spp. (в т.ч. Mycobacterium leprae), Citrobacter, Enterobacter spp., Legionella pneumophila, Providencia, некоторые виды Pseudomonas (кроме Pseudomonas aeruginosa), Serratia marcescens, Shigella spp., Yersinia spp., Morganella spp., Pneumocystis carinii; Chlamydia spp. (в т.ч. Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci); простейшие: Plasmodium spp., Toxoplasma gondii, патогенные грибы, Actinomyces israelii, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Leishmania spp.
Устойчивы к препарату: Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Treponema spp., Leptospira spp., вирусы.
Угнетает жизнедеятельность кишечной палочки, что приводит к уменьшению синтеза тимина, рибофлавина, никотиновой кислоты и др. витаминов группы В в кишечнике.
Фармакокинетика
При пероральном приеме абсорбция - 90%. TCmax - 1-4 ч, терапевтический уровень концентрации сохраняется 7 ч после однократного приема. Хорошо распределяется в организме. Проникает через ГЭБ, плацентарный барьер и в грудное молоко. В легких и моче создает концентрации, превышающие содержание в плазме. В меньшей степени накапливается в бронхиальном секрете, влагалищных выделениях, секрете и ткани предстательной железы, жидкости среднего уха (при его воспалении), спинномозговой жидкости, желчи, костях, слюне, водянистой влаге глаза, грудном молоке, интерстициальной жидкости. Связь с белками плазмы - 66% у сульфаметоксазола, у триметоприма - 45%.В большей степени метаболизируется сульфаметоксазол с образованием ацетилированных производных. Метаболиты не обладают противомикробной активностью.
Выводится почками в виде метаболитов (80% в течение 72 ч) и в неизмененном виде (20% сульфаметоксазола, 50% триметоприма); незначительное количество - через кишечник. T1/2 сульфаметоксазола - 9-11 ч, триметоприма - 10-12 ч, у детей - существенно меньше и зависит от возраста: до 1 года - 7-8 ч, 1-10 лет - 5-6 ч. У пожилых и пациентов с нарушением функции почек T1/2 увеличивается.
Форма выпуска
| Суспензия для приема внутрь | 5 мл |
| сульфаметоксазол | 200 мг |
| триметоприм | 40 мг |
50 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерной ложкой - пачки картонные.
100 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерной ложкой - пачки картонные.
Дозировка
Внутрь (таблетки), взрослым и детям старше 12 лет - 960 мг однократно, или 480 мг 2 раза в сутки. При тяжелом течении инфекций - по 480 мг 3 раза в сутки, при хронических инфекциях поддерживающая доза - 480 мг 2 раза в сутки. Дети 1-2 лет - 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет - 120-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в сутки.
Суспензия: дети 3-6 мес - 120 мг 2 раза в сутки, 7 мес-3 года - 120-240 мг 2 раза в сутки, 4-6 лет - 240-480 мг 2 раза в сутки, 7-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки, взрослые и дети старше 12 лет - 960 мг 2 раза в сутки. Сироп для детей: дети 1-2 лет - 120 мг 2 раза в сутки, 2-6 лет - 180-240 мг 2 раза в сутки, 6-12 лет - 240-480 мг 2 раза в сутки.
Минимальная длительность лечения - 4 дня; после исчезновения симптомов терапию продолжают в течение 2 дней. При хронических инфекциях курс лечения более длительный. При остром бруцеллезе - 3-4 нед, при брюшном тифе и паратифе - 1-3 мес.
Для профилактики рецидивов хронических инфекций мочевыводящих путей взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг 1 раз в сутки на ночь, детям до 12 лет - 12 мг/кг/сут. Продолжительность лечения - 3-12 мес. Курс лечения острого цистита у детей 7-16 лет - 480 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней.
При гонорее - 1920-2880 мг/сут за 3 приема.
При гонорейном фарингите (при повышенной чувствительности к пенициллину) - 4320 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. При пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, - 120 мг/кг/сут с интервалом 6 ч в течение 14 дней.
Парентерально: в/м взрослым и детям старше 12 лет - 480 мг каждые 12 ч, дети 6-12 лет - 240 мг каждые 12 ч.
В/в капельно, взрослым и детям старше 12 лет - 960-1920 мг каждые 12 ч, дети 6-12 лет - 480 мг 2 раза в сутки; 6 мес-5 лет - 240 мг 2 раза в сутки; 6 нед-5 мес - 120 мг 2 раза в сутки.
Для достижения максимальной эффективности постоянная концентрация триметоприма в плазме или сыворотке должна поддерживаться на уровне 5 мкг/мл или выше.
Малярия, вызываемая Plasmodium falciparum, - в/в инфузии (1920 мг 2 раза в сутки) в течение 2 дней. Детям потребуется соответственно сниженная доза.
Для достижения более высоких концентраций в СМЖ вводят в/в капельно (растворив в 200 мл растворителя) в течение 1 ч 2 раза в сутки.
При почечной недостаточности доза зависит от величины КК: при КК свыше 25 мл/мин - стандартная доза; при 15-25 мл/мин - стандартная доза в течение 3 дней, затем половину стандартной дозы. При КК менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа.
Растворять в следующих пропорциях непосредственно перед введением: 480 мг (5 мл раствора для инфузий) на 125 мл, 960 мг (10 мл) - на 250 мл, 1440 мг (15 мл) - на 500 мл инфузионного раствора.
При появления помутнения или кристаллизации раствора до или во время инфузии смесь использовать нельзя. Продолжительность введения - 1-1.5 ч (должна согласовываться с потребностями больного в жидкости).
При необходимости ограничения в объеме вводимой жидкости вводят в более высоких концентрациях - 5 мл растворяют в 50-75 мл 5% раствора декстрозы в воде. При тяжелом течении инфекций во всех возрастных группах доза может быть увеличена на 50%.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, кишечная колика, головокружение, головная боль, сонливость, депрессия, обморочные состояния, спутанность сознания, нарушение зрения, лихорадка, гематурия, кристаллурия; при продолжительной передозировке - тромбоцитопения, лейкопения, мегалобластная анемия, желтуха.Лечение: промывание желудка, подкисление мочи увеличивает выведение триметоприма, прием жидкости внутрь, в/м - 5-15 мг/сут кальция фолината (устраняет действие триметоприма на костный мозг), при необходимости - гемодиализ.
Взаимодействие
Увеличивает антикоагулянтную активность непрямых антикоагулянтов, а также действие гипогликемических лекарственных средств и метотрексата.
Снижает интенсивность печеночного метаболизма фенитоина (удлиняет его T1/2 на 39%) и варфарина, усиливая их эффект.
Снижает надежность пероральной контрацепции (угнетает кишечную микрофлору и уменьшает кишечно-печеночную циркуляцию гормональных соединений).
Рифампицин сокращает T1/2 триметоприма.
Пириметамин в дозах, превышающих 25 мг/нед, увеличивает риск развития мегалобластной анемии.
Диуретики (чаще тиазиды) увеличивают риск развития тромбоцитопении.
Снижают эффект бензокаин, прокаин, прокаинамид (и других лекарственных средств, в результате гидролиза которых образуется ПАБК).
Между диуретиками (тиазиды, фуросемид и др.) и пероральными гипогликемическими лекарственными средсьвами (производные сульфонилмочевины), с одной стороны, и противомикробными сульфаниламидами - с другой, возможно развитие перекрестной аллергической реакции.
Фенитоин, барбитураты, ПАСК усиливают проявления дефицита фолиевой кислоты.
Производные салициловой кислоты усиливают действие.
Колестирамин снижает абсорбцию, поэтому его следует принимать через 1 ч после или за 4-6 ч до приема ко-тримоксазола.
ЛС, угнетающие костномозговое кроветворение, увеличивают риск миелосупрессии.
Побочные действия
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, легочные инфильтраты.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, гастрит, боль в животе, глоссит, стоматит, холестаз, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гепатит, гепатонекроз, псевдомембранозный энтероколит.
Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, мегалобластная анемия.
Со стороны мочевыделительной системы: полиурия, интерстициальный нефрит, нарушение функции почек, кристаллурия, гематурия, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, токсическая нефропатия с олигурией и анурией.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия.
Аллергические реакции: зуд, фотосенсибилизация, сыпь, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), эксфолиативный дерматит, аллергический миокардит, повышение температуры тела, ангионевротический отек, гиперемия склер.
Местные реакции: тромбофлебит (в месте венопункции), болезненность в месте введения.
Прочие: гипогликемия.
Показания
— инфекции дыхательных путей: бронхит (острый и хронический), бронхоэктатическая болезнь, крупозная пневмония, бронхопневмония, пневмоцистная пневмония;
— инфекции ЛОР-органов: средний отит, синусит, ларингит, ангина; скарлатина;
— инфекции ЖКТ: брюшной тиф, паратиф, сальмонеллоносительство, холера, дизентерия, холецистит, холангит, гастроэнтериты, вызванные энтеротоксичными штаммами Escherichia coli;
— инфекции кожи и мягких тканей: акне, фурункулез, пиодермия, раневые инфекции;
— остеомиелит (острый и хронический) и др. остеоартикулярные инфекции, бруцеллез (острый), южноамериканский бластомикоз, малярия (Plasmodium falciparum), токсоплазмоз (в составе комплексной терапии).
Противопоказания
- гиперчувствительность (в т.ч. к сульфаниламидам);
- печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность (КК менее 15 мл/мин);
- апластическая анемия;
- B12-дефицитная анемия;
- агранулоцитоз, лейкопения;
- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- беременность;
- период лактации;
- возраст до 6 лет (для в/м введения);
- детский возраст (до 3 мес - для приема внутрь);
- гипербилирубинемия у детей.
С осторожностью: дефицит фолиевой кислоты, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан при беременности и в период лактации.Применение при нарушениях функции печени
Противопоказан при печеночной недостаточности.Применение при нарушениях функции почек
При почечной недостаточности доза зависит от величины КК: при КК свыше 25 мл/мин - стандартная доза; при 15-25 мл/мин - стандартная доза в течение 3 дней, затем половину стандартной дозы. При КК менее 15 мл/мин назначают половину стандартной дозы только на фоне гемодиализа.Применение у детей
Детям препарат назначают по показаниям и согласно рекомендованному режиму дозирования. В/м введение противопоказано в возрасте до 6 лет, прием внутрь - детям до 3 месяцев.Применение у пожилых пациентов
У пожилых и пациентов с нарушением функции почек T1/2 увеличивается.Особые указания
Желательно определять концентрацию сульфаметоксазола в плазме каждые 2-3 дня непосредственно перед очередным вливанием. Если концентрация сульфаметоксазола превышает 150 мкг/мл, лечение должно быть прервано до тех пор, пока она не снизится ниже 120 мкг/мл.При длительных (свыше месяца) курсах лечения необходимы регулярные анализы крови, поскольку существует вероятность возникновения гематологических изменений (чаще всего асимптоматических). Эти изменения могут быть обратимы при назначении фолиевой кислоты (3-6 мг/сут), что существенно не нарушает противомикробной активности препарата. Особая осторожность должна проявляться при лечении пожилых больных или больных с подозрением на исходную нехватку фолатов. Назначение фолиевой кислоты целесообразно также при длительном лечении в высоких дозах.
Для профилактики кристаллурии рекомендуется поддерживать достаточный объем выделяемой мочи. Вероятность токсических и аллергических осложнений сульфаниламидов значительно увеличивается при снижении фильтрационной функции почек.
Нецелесообразно также на фоне лечения употреблять пищевые продукты, содержащие в больших количествах ПАБК, - зеленые части растений (цветная капуста, шпинат, бобовые), морковь, помидоры.
Следует избегать чрезмерного солнечного и УФ-облучения.
Риск побочных эффектов значительно выше у больных СПИДом.
Не рекомендуется применять при тонзиллитах и фарингитах, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А, из-за широко распространенной резистентности штаммов.
