Диклофенак
Diclofenac| Рейтинг 4,2 / 5 | |
| Эффективность | |
| Цена/качество | |
| Побочные эффекты |
Диклофенак (Diclofenac): 60 отзывов врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 11 форм выпуска.
Отзывы врачей о диклофенаке
09.09.26 21:06:57
Хорошо известный и доступный НПВП с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. При наличии показаний может эффективно уменьшать острую боль. Несмотря на доступность препарата, он имеет противопоказания и потенциально серьёзные нежелательные реакции, прежде всего со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек. Не должен восприниматься как безобидное обезболивающее. Как врач часто встречаю пациентов, которые начинают принимать диклофенак самостоятельно при очередном эпизоде боли в спине или шее. Важно помнить: препарат может хорошо уменьшить боль, но не отвечает на вопрос, почему она возникла. При повторяющихся или длительно сохраняющихся симптомах необходим осмотр врача и определение причины жалоб, а не постоянное подавление боли препаратами. | |||||||||
31.07.26 14:58:31
Мощно снимает отёк и воспаление, при этом не давая такого сильного наркотического эффекта, как опиаты. Особенно удобны ректальные свечи - они не раздражают желудок и работают быстро, что критично, когда пациент после наркоза не может глотать таблетки. Для пластики это золотой стандарт борьбы с послеоперационным отёком. | |||||||||
19.07.26 02:09:36
Эффективный, недорогой, проверенный временем препарат. Могут быть осложнения со стороны ЖКТ. Нельзя принимать долгий курс. Диклофенак — эффективный НПВС с выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Хорошо проникает в синовиальную жидкость, поэтому востребован при суставной патологии. Доступен в разных формах (таблетки, инъекции, гели и др.) — можно подобрать оптимальный вариант. Ключевые риски — осложнения со стороны ЖКТ, возможное негативное влияние на сердечно‑сосудистую систему и почки. Есть значимые лекарственные взаимодействия. При назначении важно учитывать противопоказания и факторы риска, при длительной терапии — контролировать функцию печени, почек и показатели крови. | |||||||||
01.07.26 11:47:53
Диклофенак — это одно из самых сильных и популярных обезболивающих и противовоспалительных средств, которое есть в разных формах: уколы, таблетки, свечи, мази и гели. Это скорее «тяжёлая артиллерия» для экстренной помощи при сильной боли, чем средство для повседневного применения. Мне он нравится, рекомендую своим пациентам. Очень быстро и мощно снимает боль. Это его главное преимущество. Помогает даже при сильных болях в спине, суставах, при травмах и артритах. Действие начинается уже через 15–30 минут. Многие пациенты называют его «спасением», очень довольны им, когда другие средства бессильны. Сильно раздражает желудок (главный минус). Это самый частый и серьёзный недостаток. Даже при коротком курсе может вызвать изжогу, боли в животе и тошноту. При длительном применении или у людей с чувствительным желудком может привести к гастриту и язве. Диклофенак — это мощное и недорогое средство для экстренного снятия сильной боли. Он работает быстро и надёжно, особенно в виде уколов. Однако из-за серьёзного риска для желудка и сердечно-сосудистой системы применять его можно только короткими курсами, строго по назначению врача и после еды. | |||||||||
27.11.25 19:48:38
В Диклофенаке мне нравится его предсказуемая и достаточно быстрая обезболивающая активность. При выраженном воспалении — будь то суставы, мышцы или травмы мягких тканей — препарат часто даёт заметное облегчение уже в первые часы. Ещё один плюс — разные формы выпуска. Удобно, что можно подобрать вариант: таблетки, свечи, инъекции, гель. Это помогает выбрать подходящий формат в зависимости от состояния пациента и выраженности боли. Препарат рабочий, хорошо подходит как для разового применения при сильной боли, так и для коротких курсов при обострении хронических состояний. Диклофенак бывает «тяжёлым» для желудка — это, пожалуй, его главный минус. Даже при коротких курсах у некоторых пациентов появляются дискомфорт, изжога, боли в желудке. Поэтому почти всегда рекомендую принимать его только после еды и крайне аккуратно людям с гастритом или язвенной болезнью. Вторая проблема — возможное влияние на сердце и сосуды при длительных курсах. Поэтому для длительного системного применения выбираю другие препараты, а Диклофенак оставляю для кратковременной помощи. И ещё момент: инъекции довольно болезненные и требуют аккуратности в выполнении. В практике использую Диклофенак точечно — строго по показаниям и короткими курсами. Он отлично справляется с выраженной болью при артритах, радикулопатиях, травмах и послеоперационных состояниях. Часто назначаю как «стартовую помощь», чтобы быстро снять воспаление, а затем перехожу на более щадящие препараты. Но всегда предупреждаю пациента о возможных реакциях со стороны ЖКТ, рекомендую аккуратный режим приёма и обязательно учитываю сопутствующие заболевания. Если использовать разумно, Диклофенак — сильный, надёжный и действительно эффективный препарат, который выручает в острых ситуациях. | |||||||||
10.11.25 08:43:03
Назначала своим пациентам при наличии показаний неоднократно. Препарат действует быстро при парентеральном введении. Болевые ощущения купирует очень быстро. Переносится в целом неплохо, за исключением случаев наличия у пациентов в фоновой патологии язвенных поражений желудка, ДПК, гастритов и т.п. Обострение процесса может начаться сразу, с первого введения. Этим препарат огорчает. | |||||||||
03.08.25 18:19:49
Честно говоря, диклофенак — один из тех препаратов, к которым у меня сложилось стабильное доверие за годы практики. Он действительно быстро и эффективно снимает воспаление и боль, особенно при заболеваниях суставов, позвоночника, после травм и операций. Бывают ситуации, когда у пациента выраженный болевой синдром, ограниченная подвижность — назначаешь диклофенак, и уже через пару дней виден результат: уменьшается отёк, улучшается функция, человек начинает нормально спать и двигаться. Это важно. Особенно удобно, что препарат выпускается в разных формах — уколы, таблетки, свечи, мази — можно подобрать под конкретную клиническую ситуацию и даже комбинировать местное и системное действие. В острых случаях — инъекции, дальше переход на таблетки или мазь — хорошо работает. Для меня диклофенак остаётся проверенным и незаменимым средством в арсенале обезболивания и противовоспалительной терапии, особенно если использовать его грамотно, с учётом сопутствующих заболеваний. Несмотря на эффективность, у диклофенака есть свои минусы, и о них нельзя забывать. В первую очередь — это агрессивное воздействие на желудочно-кишечный тракт. Даже при коротком курсе у некоторых пациентов появляются жалобы на изжогу, тяжесть, а у пожилых или уже принимающих другие препараты — риск гастрита и язв. Поэтому практически всегда приходится комбинировать с гастропротекторами. Вторая проблема — осторожность при назначении пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При длительном приёме увеличивается риск повышения давления и тромботических осложнений. Не всем его можно назначать, особенно если человек уже перенёс инфаркт или инсульт. И ещё — внутримышечные инъекции могут вызывать болезненность и даже инфильтраты, особенно если препарат вводится неправильно или долго. Так что приходится внимательно следить за техникой введения. Диклофенак — эффективное средство при боли и воспалении, но требует осторожности из-за риска осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и возможных реакций на инъекции. | |||||||||
15.07.25 17:37:48
Быстрое и выраженное анальгезирующее и противовоспалительное действие Универсальность форм: инъекции — для острого периода, таблетки и гель — для продолжения терапии Хорошо работает при радикулопатиях, остеохондрозе, миофасциальном синдроме Доступность и понятная схема назначения Риск побочных эффектов со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, особенно у пожилых Ограниченность длительности применения Требуется обязательное сопровождение (например, гастропротекторы), что усложняет схему лечения Как врач-невролог, я регулярно назначаю Диклофенак пациентам при болевых синдромах, связанных с воспалением — чаще всего при радикулопатиях, остеохондрозе с выраженным мышечно-тоническим компонентом, а также при артралгиях и миофасциальном болевом синдроме. Препарат эффективен как в инъекционной форме на начальном этапе терапии, так и в таблетированной или гелевой форме для дальнейшего симптоматического контроля. Особенно хорошо зарекомендовал себя при острых болях, когда требуется быстрое купирование воспаления. При этом я всегда подчеркиваю необходимость кратковременного применения и строго под контролем врача. Из-за риска гастроинтестинальных и сердечно-сосудистых побочных эффектов, особенно у пациентов старшего возраста, обязательно оцениваю сопутствующие заболевания и подбираю минимальную эффективную дозу. В ряде случаев дополнительно назначаются гастропротекторы. Важно помнить, что Диклофенак — симптоматическое средство и не устраняет причину заболевания, поэтому его применение всегда должно быть частью комплексной терапии. В целом, при грамотном подходе и индивидуальном подборе схемы лечения, Диклофенак остается действенным и доступным препаратом в арсенале невролога. | |||||||||
15.07.25 08:45:46
Хороший, проверенный временем препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. Имеет различные формы выпуска. Применяю в основном инъекционную форму и мазь. Хорошо переносится больными. Осторожно применять пациентам с язвенной болезнью желудка и 12п кишки. При травмах, остеохондрозе с болевым синдромом - самое то. Назначаю препарат внутримышечно и еще местно - нанесение геля. | |||||||||
31.05.25 11:24:09
Диклофенак — обезболивающее, особенно популярное у пациентов старшего поколения при болях в спине, коленях и суставах. Многие годами используют его за быстрый и выраженный эффект. Но важно знать, что препарат агрессивен для желудка — часто вызывает гастриты и даже язвы, вредит сердцу и сосудам — опасен при гипертонии и ИБС, плохо влияет на почки — особенно при длительном приеме. Назначаю его только короткими курсами (3-5 дней) и обязательно с гастропротекторами. Для постоянного применения есть более безопасные аналоги. Бабушкам и дедушкам всегда объясняю риски. | |||||||||
06.03.25 08:27:33
Применяю по показаниям у своих пациентов. Широкий спектр показаний в виде воспалительных асептических процессов различной локализации. Диклофенак доступен в нескольких лекарственных формах: таблетки, инъекции, гели для наружного применения. Это позволяет выбрать наиболее подходящий способ для применения в зависимости от ситуации. Из минусов - достаточно частые побочные реакции, особенно у больных с хроническими заболеваниями ЖКТ. | |||||||||
03.03.25 20:06:57
Применяла у своих пациентов в течение многих лет. Люблю препарат за системное воздействие на воспалительный процесс, независимо от его локализации, способность устранять все его основные симптомы. Не люблю препарат за побочные эффекты, которые у Диклофенака являются одними из наиболее частых среди других НПВС. Парентеральный путь введения ускоряет начало действия, одновременно повышая риск побочных реакций. | |||||||||
03.03.25 11:45:01
Из негатива - высокий риск побочных реакций у больных с хронической патологией системы пищеварения и сердечно-сосудистой системы. Применяла у своих пациентов по показаниям. Системные эффекты нестероидного противовоспалительного препарата позволяют применять его в остром периоде различных воспалительных процессов практически любой локализации. Удобно вводить в условиях стационара, подбирать дозировки индивидуально. | |||||||||
02.03.25 19:43:57
Препарат довольно часто назначаю своим пациентам в остром посттравматическом периоде. Диклофенак устраняет воспаление и связанную с ним боль различных локализаций. Из минусов - большое количество потенциальных побочных реакций: может вызывать гастрит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушения функции печени и почек, аллергические реакции. | |||||||||
02.03.25 11:43:23
Диклофенак назначал своим пациентам по показаниям. Начало действия достаточно быстрое, в течение 30-60 минут после приема. Доступен в нескольких лекарственных формах: таблетки, раствор для внутримышечного введения, гели для наружного применения. Переносимость хорошая. Эффект действия пролонгированный. Минусы - традиционные для НПВС проблемы ЖКТ. | |||||||||
23.02.25 15:50:11
Диклофенак - отличный нестероидный противовоспалительный препарат, широко назначаемый в педиатрической практике, использую в назначение чаще подросткам, а именно девочкам подросткам для купирования болевого синдрома (альгодисменорея), хорошо переносится пациентами, отмечают выраженный обезболивающий эффект уже спустя 15 - 20 минут, продолжительность от 8-10 ч. Курс приема лс зависит от степени тяжести пациента, препарат работает. Как в виде свечах, таблетках, так и инъекционно. | |||||||||
05.11.24 19:17:29
Системный выраженный противовоспалительный эффект. Наличие большого количества противопоказаний и побочных реакций. Препарат назначаю ограниченно, при наличии безусловных показаний и отсутствии противопоказаний. Лечебное действие выражено, все эффекты системного гашения воспалительного процесса налицо. Но! Побочные эффекты, развивающиеся нередко, связывают руки. | |||||||||
05.11.24 17:51:45
Очень хороший нестероидный противовоспалительный препарат по низкой цене. Большое количество побочных эффектов, серьезный перечень противопоказаний. Препарат применяю по показаниям, но с большой осторожностью. Лечебный эффект всегда соответствует ожиданиям. Однако даже у больных со стойкой ремиссией заболеваний ЖКТ возможно появление побочного действия. | |||||||||
22.09.24 23:16:58
Диклофенак - отличный нестероидный противовоспалительный препарат. В первую очередь назначаю с целью купирования болевого синдрома при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы у мужчин. Дает быстрый эффект. Наличие известных для этой группы препаратов побочных эффектов препятствует длительному назначению данного средства. | |||||||||
24.07.24 16:40:52
Положительные аспекты этого препарата, которые я заметила в своей работе: Эффективность: Диклофенак является одним из наиболее эффективных средств для уменьшения болевого синдрома. Он помогает при различных заболеваниях, часто использую в послеоперационном периоде и при других воспалительных заболеваниях. Разнообразие форм: Диклофенак доступен в разных лекарственных формах, включая таблетки, инъекции, гели и свечи. Это позволяет индивидуально подбирать лечение в зависимости от конкретной ситуации и предпочтений пациента. Скорость действия: Препарат начинает действовать достаточно быстро, что позволяет быстро облегчить боль. Это особенно важно в случаях острых болей, например, при травмах или послеоперационном состоянии. Противовоспалительное действие: Диклофенак не только снимает боль, но и эффективно снижает воспалительные процессы в организме, что способствует более быстрому выздоровлению и улучшению качества жизни пациентов. Диклофенак, хотя и является эффективным нестероидным противовоспалительным средством, имеет ряд отрицательных аспектов, которые важно учитывать перед его использованием. Вот некоторые из них: Диклофенак может вызывать различные побочные эффекты, включая, но не ограничиваясь, желудочно-кишечными проблемами (тошнота, рвота, боль в животе, гастрит и даже язвы). У некоторых пациентов могут возникать аллергические реакции, такие как сыпь или зуд. Не рекомендуется у некоторых групп пациентов: Диклофенак не рекомендуется для людей с определёнными заболеваниями, такими как активные язвы, астма, болезнь Крона, а также во время беременности, особенно на поздних сроках, из-за риска осложнений. Используйте препарат только по назначению врача. Диклофенак — это нестероидное противовоспалительное средство, которое широко используется в медицине для снижения воспаления, боли и температуры. | |||||||||
18.03.24 08:07:40
Действие оказывает достаточно быстро. Как и все НПВС применять с осторожностью при длительном применении, особенно лицам имеющим проблемы с ЖКТ. Очень эффективное НПВС, в своей практике использую как 1 линию при тромботических окклюзиях и воспалении венозной стенки. Также назначаю при иных воспалительных процессах и боевых синдромах. | |||||||||
21.02.24 16:09:56
Отличное НПВС при остеохондрозах, артрозах и прочих воспалительных процессах. Есть разные возможности применения из-за выпуска в разных формах (мази, свечи, таблетки, ампулы). Из всех НПСВ лучше тем, что убирает воспаление и, как следствие, уходит боль. Слишком много побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт. Рекомендую грамотное использование. | |||||||||
22.01.24 22:03:26
Выраженный противовоспалительный и анальгезирующий эффект В связи с отсутствием селективности частота побочных явлений со стороны ЖКТ, особенно у пациентов с сопутствующей патологтей, велика. Однозначно самый часто назначаемый препарат при ишиалгиях и любалгиях, различных артрозах. Однако инъекционная форма и нередкие побочные явления заставляют очень осторожно подходить к его назначению. | |||||||||
19.01.24 12:22:18
Диклофенак - лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств , содержащий 75 мг диклофенака в 3 мл раствора с выраженной эффективностью. Нередко применяю данный препарат в схемах лечения пациентов с различными хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Быстрое наступление обезболивающего и противовоспалительного эффекта. Хорошая переносимость большинством пациентов. Доступная цена. Хорошее качество и наличие в аптечной сети. Не превышать установленные дозировки. Осторожно при применении у лиц с заболеваниями органов ЖКТ. Диклофенак - хороший выбор при обострении хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата! | |||||||||
04.12.23 12:52:17
Отличный препарат как скорая помощь при болезнях опорно-двигательного аппарата. Действует быстро, эффекта хватает надолго. Есть риски желудочно-кишечного кровотечения, особенно аккуратно надо назначать пациентам с соответствующими заболеваниями. Важно не превышать дозировку и длительность приёма. И, конечно, решать проблему комплексно. | |||||||||
04.12.23 12:20:18
В своё время препарат считался золотым стандартом НПВС. По анальгетической способности и жаропонижающей превосходит многие известные препараты. Выпускается в разных формах - таблетки, свечи, инъекции, гель и мази для наружного применения. При длительном применении - симптомы раздражения ЖКТ. Обязательно назначать препараты - блокаторы ионной помпы. При внутримышечном введении - вводить очень медленно, во избежании образования инфильтратов. Таблетированные формы принимать после еды. | |||||||||
06.09.23 13:15:28
При достаточно долгом использовании , не отмечается проявление побочных действий, принимать по инструкции С осторожностью у пациентов - с проблемами желудочно кишечного тракта . Препарат нестероидного противовоспалительного действия. Препарата обладает сильным болеутоляющим, а так же жаропонижающим и достаточно эффективным противовоспалительным действием. Также "Диклофенак" обладает некоторым спазмолитическим действием. Опыт применения - очень хорошо показал себя при почечной колике., межреберной невралгии, при остеохондрозе в период обострения. | |||||||||
27.04.23 19:20:01
Препарат нестероидного противовоспалительного ряда (НПВП). Большая практика применения как в домашних, так и в стационарных и амбулаторных условиях. Наиболее часто используема инъекционная форма. Клинически проявляет себя на высоком уровне для купировании болей при заболеваниях опорно двигательного аппарата (хронических, дегенеративных, посттравматических), при болевом синдроме и воспалительных реакциях после оперативного лечения, при желчных и почечных коликах, а также при малоинвазивных операциях в проктологии (лигирование геморроидальных узлов, иссечение анальной бахромки и тд.). При использовании короткими курсами, проявление побочных действий минимально, с осторожностью применим у пациентов с проблемами ЖКТ. | |||||||||
20.03.23 09:33:15
Отличный нестероидный противовоспалительный препарат. Применяю его в инъекциях в стационаре для быстрого купирования почечной колики в дозе 75 мг, 3 мл в/м. Препарат так же показал отличную эффективность для купирования болей в раннем п/о периоде, сопровождающийся гипертермией. А так же в качестве симптоматического лечения при болевых синдромах при остром простатите и остром пиелонефрите. При коротких курсах практически не вызывал каких либо побочных действий. Эффективен при почечной колике, рекомендую. | |||||||||
09.02.23 13:52:07
Назначаю это препарат в виде мазей и гелей в максимальной дозировке (5%). Диклофенак обладает обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими (это действие у диклофенака выражено наиболее слабо из группы препаратов нестероидной противовоспалительного ряда) свойствами. За счет хорошего противовоспалительного и противоотечного действия (в месте воспаления) использую в своей практике при болевых синдромах умеренной силы в пояснично-крестцовой области. Есть влияние на ЖКТ, но при местном использовании оно минимально. Доступен по цене. | |||||||||
07.02.23 07:02:59
По сей день является препаратом выбора в моей практики из первичных НПВП. На сегодняшний день все современные НПВП по силе действия сравниваются именно с Диклофенаком. Ценна в сравнении с остальными одногруппниками, более чем демократичная! Не обладает гепатотоксичностью в сравнении с нимесулидами. Есть работы доказывающие/предполагающие эффективность Диклофенака в паре с витаминами группы Б Как и у всех НПВП есть ульцерогенез, и разумеется он более выражен по сравнению с селективными НПВП, но живём в 21 веке - назначаем блокаторы протоновой помпы и делаем из него селективный НПВП. Использую давно, постепенно пробую более современные НПВП в таблетированных формах. В последнее время понравилась схема инъекционный селективный НПВП + коксиб в таблетированной форме | |||||||||
06.02.23 23:04:28
Гель «Диклофенак-Акрихин» отлично работает при мышечной боли в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах, кроме того можно использовать при болях в крупных суставах, хорошо наносится, противоболевой эффект наступает в течение 30 мин~1часа, длительность действия от 3 до 5 часов. Если боли сильные и сопровождаются ограничением движения, то лучше использовать другую форму препарата для внутримышечного введения и вместе с миорелаксантами добиться хорошего результата. После нанесения остаётся липкая плёночка, которую можно смыть только тёплой водой или влажными салфетками Рекомендую гель «Диклофенак» при мышечных спазмах и зажимах с болевым синдромом для самопомощи. Но применение препарата не отменяет поход к врачу (остеопату, например), чтобы убрать причины этого болезненного состояния. | |||||||||
04.11.22 14:11:08
Диклофенак обычно назначаю в первые дни начала курса лечения, при отсутствии противопоказаний к нему, для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса. В комплексном лечении в сочетании с мануальной терапией эффективно снимает боль. Препарат особенно популярен у пациентов возраст 45+. Проверенный временем, достаточно эффективный препарат. За свою низкую цену - эффективный препарат группы НПВС. Один из самых популярных препаратов данной группы. Длительность применения ограничена побочными эффектами со стороны ЖКТ. Назначаю препарат не более трех дней (при болях), поэтому побочных эффектов в своей практике не встречал. Уважаемые пациенты перед применением проконсультируйтесь со специалистом, не занимайтесь самолечением. | |||||||||
06.07.22 16:26:44
самые лучшие качества препарата - его доступность как по цене, так и по наличию в аптеках и больницах. старый препарат, есть и более современные более избирательные НПВС. можно сказать дробовик среди нестероидных противовоспалительных препаратов - мощный, но не избирательный. Часто дает побочные эффекты в виде гастритов, болей в животе. когда нет других НПВС, можно и его назначать. В целом плюсов больше, чем минусов. | |||||||||
15.06.22 23:48:23
Эффективно снимает воспаление при правильном применении. Если у пациента есть отечность, дает временное улучшение и потом откат, в целом при грамотном применении максимальный результат. Один из минусов - пациент использует, как панацею и занимаясь самолечением, усугубляет процесс. А сам препарат хороший. | |||||||||
06.12.21 18:58:46
За приемлемую цену - эффективный препарат группы НПВС. Один из самых часто назначаемых препаратов данной группы. Обезболивающее действие наступает быстро и продолжается долго. Курсовой прием не должен превышать 5-7 дней. С осторожностью стоит принимать пациентам с заболеваниями ЖКТ, так как препарат всасывается в желудке. | |||||||||
29.10.21 19:51:36
Очень хороший препарат. Хорошо помогает, при отсутствии противопоказаний к нему, в комплексном лечении миофасциального болевого синдрома в сочетании с массажем, мануальной терапией, медицинским тейпированием. Особенно выручает в острой стадии течения воспалительного процесса. Доступность по цене. Эффективен. | |||||||||
29.03.21 20:17:47
Единственный препарат, который зачастую действительно дает эффективный результат. Особенно к нему привержены пациенты более старшего поколения. Из личного опыта назначений достаточно эффективен у пациентов с выраженными дегенеративными изменениями суставов, полиостеоартрозами различной этиологии. Имеет побочные реакции, в частности, со стороны ЖКТ. В случае проблем с желудком не нужно рисковать и назначать на "авось". Старый, достаточно эффективный, сильный препарат. Ничего особенного, крайне не избирательный, "бьет" по всему, если нет ничего современнее под рукой - вполне имеет право на жизнь. | |||||||||
08.03.21 07:44:10
Диклофенак в парентеральной форме многократно назначал в стационарной практике при болевых ощущениях, вызванных деструктивно-дистрофическими нарушениями в позвоночнике, корешковом синдроме, протрузиях межпозвоночных дисков. Реже назначал при высоких температурах, вызванных различными воспалительными заболеваниями. Препарат достаточно быстро оказывает терапевтический эффект, очень эффективен. Длительность применения ограничена побочными эффектами со стороны ЖКТ (болевой синдром, по отзывам моих пациентов). | |||||||||
17.02.21 08:07:48
Препарат действует достаточно быстро, доступная стоимость. Обострение заболеваний ЖКТ даже при назначении в инъекционной форме. В целом препарат хороший, при выраженном болевом синдроме назначаю его совместно с другими НПВС. Но в основном это больные без патологии со стороны ЖКТ. | |||||||||
04.02.21 18:48:03
Всегда с собой в походной и соревновательной аптечке. Очень хорошо зарекомендовал себя при снятии болевого синдрома в краткие сроки. Дёшев, непритязателен, эффективен. По сравнению с аналогами, приемлем, в первую очередь, в цене, без потери эффективности. Есть небольшой ряд противопоказаний, относительно того, кому можно его применять (нагрузка на ЖКТ и ССС) | |||||||||
14.12.20 09:39:10
Как ни крути, при всех прочих, Диклофенак зачастую действительно эффективный препарат. Из личного опыта назначений следует, что он достаточно эффективен у пациентов со средне-и значительно выраженными дегенеративными изменениями суставов. Всё-таки имеет значительно выраженную "неизбирательность", отчего больно бьет по ЖКТ и, кроме того, противопоказан пациентам с сердечно-сосудистой патологией в анамнезе. Старый, добрый Диклофенак. Ничего большего. Ничего личного. Назначаю, если под рукой нет ничего более подходящего. | |||||||||
21.09.20 09:39:36
Отличный противовоспалительный и обезбаливающий эффект. Препарат, проверенный временем. Эффект буквально после первой инъекции. Цена намного ниже аналогов. Очень много побочных действий. "Диклофенак" назначаю более 10 лет, одно из лучших средств при купировании болевого синдрома. Незаменим при лечении дорсопатий. | |||||||||
04.06.20 22:02:25
Отличное обезболивающее и противоспалительное средство для лечения острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Цена/качество на отличном уровне. Частота побочных эффектов на высоком уровне. Обязательная «защита» ингибиторами протонной помпы. Перед приемом препарата проконсультируйтесь со специалистом. | |||||||||
12.09.19 17:06:13
"Диклофенак" обычно применяется для снятия боли, отека или воспаления, вызванного травмами. Препарат также используется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата: остеоартрит, ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит. "Диклофенак" может увеличить риск сердечных заболеваний, повредить слизистую оболочку желудка, подвергая вас риску возникновения язв желудка и изжоги. "Диклофенак" относится к группе препаратов, известных как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Они работают путем ингибирования определенного типа простагландина, который вызывает воспаление. | |||||||||
09.08.19 11:14:09
Старый надёжный препарат из группы НПВС, хорошо снимающий воспалительный и болевой синдром. Имеет много форм для назначений. Без проблем продаётся в аптеках. Как и у все НПВС, дают осложнения в виде обострения язв и гастритов. Курсовое применение возможно только с совместным применением ИПП ("Омепразол" и аналоги). | |||||||||
15.07.19 22:21:19
Очень хороший препарат, который применяется очень широко в клинической практике. Многие врачи выделяют удобную форму выпуска, которая удобна как для медиков, так и для их пациентов. Цена у данного препарата, конечно, могла быть ниже, но цена - качество для него сопоставимы. Уверенно и эффективно применяется "Диклофенак" в клинической практике. | |||||||||
12.06.19 05:16:45
Достаточно старый, но, в определенных ситуациях, эффективный препарат. Нестероидный противовоспалительный препарат производный фолиевой кислоты. Ингибитор ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит с нарушению синтезу простогландинов. Применяется при дегенеративных заболеваниях позвоночника, суставов, ревматизме, болях в мышцах. | |||||||||
15.01.19 18:42:32
Известен и очень давно применяется в неврологии. Аптечная цена этого препарата устраивает всех пациентов. Но для длительного курса лечения он не годится. Очень много раз были побочные эффекты со стороны ЖКТ. Этот препарат если и использовать, то только в более удобоваримой форме, например - "Вольтарен". | |||||||||
28.05.18 20:38:04
"Диклофенак" - очень хороший противовоспалительный нестероидный препарат в разных формах выпуска. Для снятия и облегчения болевого симптома применяется как в травматологии, так и в неврологии и после ушибов. Необходимо сочетать прием как в инъекциях, так и в форме мазей. На открытые раны противопоказано применять, возможны кровотечения и индивидуальная непереносимость. Цена высоковата, но соответствует качеству однозначно. | |||||||||
20.09.17 10:02:34
Очень хороший препарат с большой доказательной базой. Обладает хорошим обезболивающим и противовоспалительным действием. Имеет разные формы выпуска, что даёт возможность применять при экстренных показанияк и для курсового лечения. При длительном применении имеет отрицательные эффекты со стороны ЖКТ: обострения язвенной болезни, гастрита, ГЭРБ. | |||||||||
16.09.17 09:24:06
Хоть это и достаточно старый препарат, но зато проверенный. Изучен со всех сторон, в 90% случаев помогает при острых нейропатических болях. Хорошо купирует острую боль и оказывает длительный противовоспалительный эффект. Самым распространенным побочным эффектом является боль в желудке. Нежелательно применение у больных гастритом и язвенной болезнью. Обязательно использовать под прикрытием ИПП (омепразол и его современные аналоги). | |||||||||
02.09.17 11:08:06
Давно известный и надежный препарат при острых радикулитах и артритах. На мой взгляд, эффект от внутримышечного применения значительно выше. Очень плохо действует на слизистую желудка, чтобы избежать этой проблемы, принимайте "Омез" одновременно с "Диклофенаком". Увлекаться этим лекарством не стоит, как раз из-за отрицательного влияния на слизистую желудка. | |||||||||
02.09.17 10:30:20
Хороший противовоспалительный препарат, применяется давно, эффективность при артритах, синовитах, тендинитах хорошая. Назначаю его достаточно часто, при выраженном болевом синдроме можно внутримышечно 3 инъекции, затем перевожу на таблетированные формы - 150 мг в сутки. Чаще под прикрытием ингибиторов протоновой помпы (омез, нольпаза), потому что у многих пациентов есть в анамнезе проблемы с ЖКТ. Можно назначать гипертоникам при компенсированной гипертонии, как правило нет повышения АД. Пациентам с отягощенным анамнезом по ЖКТ (язвенная болезнь, кровотечения и тд) назначать с осторожностью или лучше другие НПВП селективные. Применяется в ревматологии, поскольку является достаточно эффективным НПВП. | |||||||||
08.08.17 16:15:16
Периодически использую в своей практике данный препарат. Препарат проверенный годами, "золотой стандарт". Не очень хорошо переносится пациентами с проблемами ЖКТ. Нужно быть крайне осторожным, а лучше вовсе не использовать. Проверенный препарат, доказанная эффективность, хорошее соотношение цены и качества. | |||||||||
03.07.17 17:40:41
Препарат "Диклофенак" имеет различные формы выпуска, что даёт возможность использовать его в различных модификациях. Широко представлен в аптечных сетях, имеет приемлемую ценовую политику. Стоит отметить, что длительное применение препарата в высоких дозировках нежелательно, так как возможны осложнения со стороны ЖКТ. | |||||||||
24.05.17 15:39:21
"Диклофенак" в своей практике использую в виде свечей по 50 и 100 мг. Наиболее часто рекомендую женщинам в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. Ректальное применение не вызывает побочных эффектов и довольно быстро купирует болевой синдром. Очень доступная цена, не нужно хранить в холодильнике. | |||||||||
26.12.16 10:48:23
Препарат очень помог моей маме, когда она столкнулась с проблемой болей в спине, лечение было не эффективным, боль не уходила. А вот после диклофенака уже практически после первой инъекции стало лучше, боль полностью исчезла после второй инъекции. Рекомендую препарат в случае, когда нужна эффективная помощь в лечении боли. | |||||||||
19.11.15 10:35:17
Оригинальный Диклофенак и его дженерики дают хороший обезболивающий и противовоспалительный эффект довольно быстро. Хорошо подходит, как скорая помощь при травмах, острых мышечных\суставных воспалениях, острых корешковых синдромах. При курсовом приёме - частые осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. Обязательно нужно убедиться, что у пациента нет язвенной болезни в анамнезе и активной формы гастрита. Использую его обычно однократно, затем перевожу на другие НПВС. | |||||||||
20.10.14 12:01:56
Довольно эффективно снимает или уменьшает процесс воспаления. Особенно в самом начале (обострение). На моей практике основные отрицательные эффекты это различные нарушения ЖКТ и тошнота. Порой назначается несколько препаратов, а, как правило, к НПВП добавляется антисекреторный препарат. Это с одной стороны получается уже много лекарств, а с другой накладно для пациента. Как правило назначаю этот препарат в свечах по 50 мг дня на 3-4 перед сном вместе с базисным НПВП. |
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
|---|---|---|---|---|---|
1%
| 20 г, 30 г, 50 г | 24 | |||
1 %
5 %
| 30 | 36 | |||
0,1 %
| 5 | 36 | |||
1 %
2 %
| 30 | 36 | |||
25 мг/мл - 3 мл
75 мг/мл-3 мл
| 10 | 24 | |||
25 мг
50 мг
100 мг
| 6 | 36 | |||
50 мг
100 мг
| 10 | 24 | |||
25 мг
50 мг
100 мг
| 100 | 36 | |||
25 мг
50 мг
| 10, 20, 30, 40, 50, 100 | 36 | |||
75 мг
100 мг
150 мг
| 20 | 36 |
Инструкция по применению диклофенака
Краткое описание
Диклофенак — один из старейших препаратов, принадлежащих группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Помимо, собственно, противовоспалительного, обладает обезболивающим, антипиретическим (жаропонижающим), противоревматическим и антиагрегационным (противотромбическим) действием. Механизм его действия основан на ингибировании активности фермента циклооксигеназы, в результате чего подавляется синтез медиаторов воспаления простагландинов. По степени выраженности противовоспалительного эффекта среди НПВС диклофенак уступает только индометацину, превосходя такие известные препараты, как ибупрофен, анальгин и аспирин. По выраженности обезболивающего действия диклофенак также находится в лидерах, занимая почетное второе место после кеторолака. Что же касается жаропонижающего действия, то здесь диклофенак и вовсе не знает себе равных, оставив позади пироксикам, анальгин, индометацин, аспирин, ибупрофен и др. препараты. При этом высокая эффективность диклофенака гармонично сочетается с его хорошей переносимостью, что делает данное лекарственное средство одним из самых часто назначаемых препаратов группы НПВС. Свой противовоспалительный эффект диклофенак прекрасно реализует при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, остеоартроз, миозит, анкилозирующий спондилит, перикардит, гломерулонефрит. Как обезболивающее средство он идеально подходит при послеоперационных болях, дисменорее, печеночной и почечной коликах. Побочные явления при приеме диклофенака развиваются примерно в 20% случаев (что на фоне других НПВС выглядит вполне пристойно), при этом лишь у 2% пациентов выраженность нежелательных явлений вынуждает отменить препарат.
Чаще всего побочные эффекты диклофенака локализуются в пределах желудочно-кишечного тракта (НПВС-гастропатии) и печени. Не исключены аллергические реакции, головокружение и головная боль.
Диклофенак выпускается в четырех лекарственных формах: таблетки, раствор для инъекционного введения, гель и ректальные свечи. Таблетки принимаются во время приема пищи или сразу после него по 50 мг 2-3 раза в день или по 100 мг 1 раз в день (взрослые и подростки старше 15 лет). Максимальная суточная доза диклофенака составляет 150 мг. По мере достижения желаемого терапевтического эффекта доза препарата плавно снижается вплоть до 50 мг в день. Раствор диклофенака предназначен для кратковременного — не более 2-ух дней — использования, после чего переходят на таблетки и ли свечи. Разовая доза вводимого раствора — 75 мг, что эквивалентно 1 ампуле. Повторное введение допускается не раньше 12 часов с момента первой инъекции. Гель можно использовать в более младшем, чем таблетки, возрасте — от 12 лет. Тонким слоем его наносят на пораженный воспалением участок, после чего несильно втирают. Данная манипуляция производится 3-4 раза в сутки. Количество препарата определяется площадью поражения, при этом разовая доза не должна превышать 2-4 г (можно ориентироваться на размер крупной черешни). Если две недели использования диклофенака не принесли ожидаемого результата, для продолжения приема необходимо проконсультироваться с врачом. Что касается свечей, то суточная доза для данной лекарственной формы составляет 100-150 мг на 2-3 раза. Максимальная суточная доза в данном случае не должна превышать 200 мг.
Фармакология
НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).
Ингибирует синтез протеогликана в хрящах.
При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.
Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.
При местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных процессах неинфекционной этиологии.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при "первом прохождении" через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения Сmax в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения - 1 ч, в/м введения - 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.
Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме.
В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.
Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости - 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% экскретируется с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.
Форма выпуска
| Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой | 1 таб. |
| диклофенак натрия | 25 мг |
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
Дозировка
Для приема внутрь для взрослых разовая доза составляет 25-50 мг 2-3 раза/сут. Частота приема зависит от применяемой лекарственной формы, тяжести течения заболевания и составляет 1-3 раза/сут, ректально - 1 раз/сут. Для лечения острых состояний или купирования обострения хронического процесса применяют в/м в дозе 75 мг.
Для детей старше 6 лет и подростков суточная доза составляет 2 мг/кг.
Наружно применяют в дозе 2-4 г (в зависимости от площади болезненного участка) на пораженное место 3-4 раза/сут.
При применении в офтальмологии частота и длительность введения определяются индивидуально.
Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 150 мг/сут.
Взаимодействие
При одновременном применении с диклофенаком антигипертензивных лекарственных средств возможно ослабление их действия.
Имеются единичные сообщения о возникновении судорог у больных, принимавших одновременно НПВС и антибактериальные препараты хинолонового ряда.
При одновременном применении с ГКС повышается риск возникновения побочных эффектов со стороны пищеварительной системы.
При одновременном применении диуретиков возможно уменьшение диуретического эффекта. При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками возможно повышение концентрации калия в крови.
При одновременном применении с другими НПВС возможно повышение риска развития побочных эффектов.
Имеются сообщения о развитии гипогликемии или гипергликемии у больных с сахарным диабетом, применявших диклофенак одновременно с гипогликемическими препаратами.
При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой возможно уменьшение концентрации диклофенака в плазме крови.
Хотя в клинических исследованиях не установлено влияния диклофенака на действие антикоагулянтов, описаны отдельные случаи возникновения кровотечений при одновременном применении диклофенака и варфарина.
При одновременном применении возможно повышение концентрации дигоксина, лития и фенитоина в плазме крови.
Всасывание диклофенака из ЖКТ уменьшается при одновременном применении с колестирамином, в меньшей степени - с колестиполом.
При одновременном применении возможно повышение концентрации метотрексата в плазме крови и усиление его токсичности.
При одновременном применении диклофенак может не оказывать влияния на биодоступность морфина, однако концентрация активного метаболита морфина может оставаться повышенной в присутствии диклофенака, что увеличивает риск развития побочных эффектов метаболита морфина, в т.ч. угнетения дыхания.
При одновременном применении с пентазоцином описан случай развития большого судорожного припадка; с рифампицином - возможно уменьшение концентрации диклофенака в плазме крови; с цефтриаксоном - повышается экскреция цефтриаксона с желчью; с циклоспорином - возможно повышение нефротоксичности циклоспорина.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, боли и неприятные ощущения в эпигастральной области, метеоризм, запор, диарея; в отдельных случаях - эрозивно-язвенные поражения, кровотечения и перфорации ЖКТ; редко - нарушение функции печени. При ректальном введении в единичных случаях отмечались воспаление толстой кишки с кровотечением, обострение язвенного колита.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, чувство усталости; редко - парестезии, нарушения зрения (расплывчатость, диплопия), шум в ушах, расстройства сна, судороги, раздражительность, тремор, психические нарушения, депрессия.
Со стороны системы кроветворения: редко - анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны мочевыделительной системы: редко - нарушение функции почек; у предрасположенных пациентов возможны отеки.
Дерматологические реакции: редко - выпадение волос.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд; при применении в форме глазных капель - зуд, покраснение, фотосенсибилизация.
Местные реакции: в месте в/м введения возможно жжение, в отдельных случаях - образование инфильтрата, абсцесса, некроз жировой ткани; при ректальном введении возможны местное раздражение, появление слизистых выделений с примесью крови, болезненная дефекация; при наружном применении в редких случаях - зуд, покраснение, сыпь, жжение; при местном применении в офтальмологии возможны преходящее чувство жжения и/или временная нечеткость зрения сразу после закапывания.
При длительном наружном применении и/или нанесении на обширные поверхности тела возможны системные побочные эффекты вследствие резорбтивного действия диклофенака.
Показания
Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра), дегенеративные и хронические воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, остеоартроз, периартропатии), посттравматическое воспаление мягких тканей и опорно-двигательного аппарата (растяжения, ушибы). Боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, артралгии, болевой синдром и воспаление после операций и травм, болевой синдром при подагре, мигрень, альгодисменорея, болевой синдром при аднексите, проктите, колики (желчная и почечная), болевой синдром при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.
Для местного применения: ингибирование миоза во время операции по поводу катаракты, профилактика цистоидного макулярного отека, связанного с удалением и имплантацией хрусталика, воспалительные процессы глаза неинфекционной природы, посттравматический воспалительный процесс при проникающих и непроникающих ранениях глазного яблока.
Противопоказания
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности и в период лактации возможно в случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода или новорожденного.Применение при нарушениях функции печени
С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени в анамнезе.Применение при нарушениях функции почек
С особой осторожностью применяют при заболеваниях почек в анамнезе.Применение у детей
Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.Особые указания
С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.
При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.
Не рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи.
Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.
Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.
В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.
Аналоги диклофенака
Аналоги по применению
- для суставов - 184 лекарства
- от боли - 244 лекарства
![]() | 44 врача рекомендуют 1 врач не рекомендуют |
![]() | 35 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 18 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 14 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 18 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 13 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 16 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 12 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 13 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 13 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 12 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 12 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 11 врачей рекомендуют 1 врач не рекомендуют |
![]() | 11 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 10 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 8 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 8 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 6 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 6 врачей рекомендуют 1 врач не рекомендуют |
![]() | 7 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 6 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 6 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 4 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 4 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
























































































































