Гудлак

Гудлак — гиперосмотическое слабительное средство, фармакологически активным компонентом в котором выступает лактулоза. Это вещество не подвергается метаболическим изменениям и не всасывается в тонком кишечнике, в целости и сохранности попадая в толстую кишку. Здесь лактулоза разлагается с образованием кислотного «коктейля» в виде масляной, уксусной, пропионовой и молочной кислот, которые могут либо всасываться, либо оставаться в кишечнике, повышая кислотность кала. Этим органическим кислотам присущи выраженные осмотические (гиперосмотические) свойства: это значит, что они вызывают задержку воды в толстом кишечнике. В связи с повышением внутрикишечного давления и увеличением кишечного содержимого активизируется перистальтика и моторная деятельность кишечника, что приводит к ускорению продвижения по нему пищевого комка, плавно трансформирующегося в каловые массы. Второй механизм, благодаря которому гудлак стимулирует кишечную перистальтику — увеличение объема содержимого кишечника за счет интенсивного роста и размножения бифидо- и лактобактерий, вызываемого продуктами энзиматического гидролиза лактулозы. Это обстоятельство дает о себе знать значительно позже основных эффектов, но определенно вносит свою лепту в формирование общего слабительного действия. Процессы ферментативного распада приводят к повышению газообразования, что в отдельных случаях может провоцировать вздутие живота. По сути, метеоризм — единственный значимый побочный эффект гудлака (частота развития остальных негативных явлений, указанных в инструкции, вряд ли выходит за рамки статистической погрешности).

Метеоризм, как правило, возникает на 3-4 сутки от начала приема гудлака и проходит самостоятельно. Иногда, для избавления от этого явления требуется снижение дозы препарата. Предупредить метеоризм можно посредством претворения в жизнь принципа постепенности: начинать прием с минимальных доз, постепенно повышая их до установленного инструкцией предела. Не следует забывать, что выход за «красные флажки» оговоренного терапевтического максимума чреват развитием стойкой диареи. Еще один негативный момент: кишечная микрофлора постепенно привыкает к ежедневному сосуществованию с лекарственным средством, что со временем может снижать эффективность его работы.

Гудлак не имеет возрастных противопоказаний и допускается к использованию у детей первого года жизни. При этом при возникновении у них функциональных запоров рекомендуется в первую очередь коррекция режима питания, а именно: введение продуктов с повышенным содержанием пищевых волокон (это касается детей, находящихся на естественном вскармливании). Если коррекция рациона малыша не принесла ожидаемых результатов, то в этом случае подключают гудлак или иной препарат на основе лактулозы.

Препараты, понижающие кислотность и некоторые антибиотики снижают эффект гудлака. Если используется комбинированная фармакотерапия, то гудлак следует принимать не раньше чем через 2 часа после приема других препаратов. Следует учитывать, что прием гудлака приводит к повышению кислотности кишечника, что сказывается на рН-зависимом высвобождении лекарственных средств, в кишечнорастворимой оболочке.

Слабительный препарат. Оказывает гиперосмотическое, слабительное действие, стимулирует перистальтику кишечника, улучшает всасывание фосфатов и солей кальция, способствует выведению ионов аммония.

Под влиянием препарата происходит размножение Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus bifidus в кишечнике, под действием которых лактулоза расщепляется с образованием молочной кислоты (в основном) и частично муравьиной и уксусной кислот. При этом увеличивается осмотическое давление и снижается рН в просвете толстого кишечника, что приводит к миграции аммиака из крови в кишечник, его ионизации и удержанию, а также к увеличению объема каловых масс и усилению перистальтики кишечника. Выведение связанных ионов аммония осуществляется при развитии слабительного эффекта.

Угнетает образование и абсорбцию азотсодержащих токсинов в проксимальном отделе толстой кишки.

Снижает размножение сальмонелл.

Действие наступает через 24-48 ч после приема, что обусловлено длительностью прохождения препарата через ЖКТ.

Фармакокинетика

Всасывание и метаболизм

После приема внутрь лактулоза всасывается в незначительной степени. Дистальных отделов кишечника достигает в неизмененном виде, где подвергается интенсивной биотрансформации под воздействием бактериальной флоры. При приеме в дозе 40-75 мл полностью метаболизируется.

Выведение

Выводится почками - 3%. При приеме в более высоких дозах лактулоза может выводиться полностью в неизмененном виде.

Сироп прозрачный, вязкий, от светло-желтого до коричневато-желтого цвета, c запахом карамели.

Вспомогательные вещества: калия сорбат (E202) - 0.7 мг, ароматизатор карамельный 12788 - 2 мг, вода очищенная - до 1 мл.

15 мл - пакетики из многослойной фольги (10) - пачки картонные.
200 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерным стаканчиком - пачки картонные.

Суточную дозу принимают однократно утром во время еды.

Суточные дозы определяют в соответствии с индивидуальной потребностью и ответом. Из-за специфического механизма действия препарата клинический эффект наступает через 1-2 дня.

При отсутствии эффекта после первых двух дней приема препарата, дозу можно увеличить.

Запор и клиническая необходимость облегчения дефекации

Печеночная прекома, кома и энцефалопатия

Начальная суточная доза - 3 раза по 30-50 мл. Суточная доза может составлять 90-190 мл. Поддерживающую суточную дозу подбирают индивидуально так, чтобы "мягкий стул" был 2-3 раза/сут, из расчета, чтобы показатель рН кала был в пределах 5.0-5.5.

Передозировка

Нет данных о передозировке препарата.

Симптомы: возможны боли в области живота, диарея и уменьшение содержания электролитов.

Лечение: прием препарата следует прекратить.

Антибиотики (неомицин) и антациды снижают эффект лактулозы.

Не рекомендуется принимать лактулозу в течение 2 ч после приема других лекарственных средств.

Лактулозу не следует принимать одновременно с лекарственными препаратами, всасывание или выделение которых из организма зависит от значения рН в кишечнике.

Прием препарата приводит к понижению значения рН среды кишечника, что изменяет рН-зависимое высвобождение кишечнорастворимых лекарственных средств.

Со стороны пищеварительной системы: в первые дни приема возможно появление метеоризма (обычно постепенно уменьшается и проходит); при приеме в дозах, превышающих рекомендуемые, возможны боли в области живота и диарея, что требует коррекции дозы. Редко - тошнота.

При применении препарата в высоких дозах в течение длительного времени для профилактики и лечения печеночной прекомы и комы возможны диарея и нарушение водно-электролитного обмена.

Со стороны нервной системы: редко - судороги, головная боль, головокружение.

Прочие: возможно - аллергические реакции; редко - аритмии, миалгии, повышенная утомляемость, слабость.

• запор, в том числе хронический, при беременности, геморрое;
• после хирургических вмешательств на толстой кишке и/или в области анального отверстия, для подготовки к хирургическим вмешательствам на толстой кишке;
• для размягчения стула (облегчение дефекации) при болевом синдроме после удаления геморроидальных узлов;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная прекома и кома.

• ректальные кровотечения;
• коло-, илеостома;
• подозрение на аппендицит;
• галактоземия;
• больным с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией;
• непроходимость кишечника;
• гиперчувствительность к действующему веществу или к вспомогательным компонентам.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с сахарным диабетом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение у детей

Возможно применение по показаниям согласно режиму дозирования.

Особые указания

В случае отсутствия клинического эффекта в течение нескольких дней или при возобновлении запора после прекращения лечения следует проконсультироваться с врачом.

Рекомендуемые суточные дозы для лечения запора и облегчения дефекации можно назначать и больным сахарным диабетом. Более высокие дозы, применяемые для лечения печеночной прекомы и комы, следует с повышенной осторожностью назначать при наличии сахарного диабета.

Препарат содержит галактозу, в связи с чем его прием не рекомендуется пациентам с непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

При длительном приеме (более 6 мес) необходим контроль показателей ионов калия, хлора и углекислого газа в плазме.

При гастрокардиальном синдроме следует постепенно увеличивать дозы, чтобы избежать метеоризма (который исчезает самостоятельно на 2-3 день лечения).

У пациентов пожилого возраста и ослабленных больных, принимающих лактулозу более 6 мес, рекомендуется периодически контролировать концентрацию электролитов в сыворотке крови.

При появлении диареи лечение отменяют.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Гудлак не оказывает влияния на способность к вождению транспортных средств и работе с техникой.