Отзывы врачей о пентоксифиллине
09.12.25 12:38:39
Хорошо восстанавливает микроциркуляцию в тканях, значимо улучшает реологию крови. Антиагрегационное действие. Часто побочные проявления, головокружение, тошнота, головные боли. Использую у своих пациентов ревматологического профиля для повышения эффективности лечения. Наиболее ярко действие препарата проявляется у больных с фоновыми обменными заболеваниями, особенно при СД. Для достижения быстрого результата начинаю с парентерального введения, затем пероральный прием [...]. | |||||||||
16.10.25 14:49:38
Удобство использования в составе схемы лечения. Периодически встречаю аллергическую реакцию у пациентов на данный препарат. Препарат хорошо зарекомендовал себя в ситуациях требующих леквидации гипоксии и улучшения притока крови, после проведенного оперативного лечения на органах малого таза либо половых органов у мужчин. А также использую в лечении застойных явлений в предстательной железе. | |||||||||
20.03.25 09:26:23
Действует быстро. Признаки восстановления периферического кровообращений наблюдаются практически на глазах. Основные меры предосторожности связаны с подбором скорости введения препарата. Пентоксифиллин нашел широкое применение во многих ситуациях, связанных с ишемией тканей различного генеза. Применял препарат у своих пациентов при наличии показаний. | |||||||||
17.11.24 08:08:42
Быстрота наступления эффекта, устойчивое терапевтическое действие. Невозможность применения препарата в интенсивной терапии острых коронарных катастроф, на фоне выраженного коронарного атеросклероза. Имею большой опыт работы с этим препаратом. Пентоксифиллин позволяет быстро восстановить микроциркуляцию в ишемизированных тканях. | |||||||||
28.10.24 09:19:53
Достаточно безопасный препарат, обладающий хорошим клиническим эффектом. Цена. Способ введения. Не оригинальный препарат. Пентоксифиллин по своему действию является ингибитором фосфодиэстеразы. Обладает антиагрегантным и сосудорасширяющим действием. Именно его способность к расширению мелких сосудов и подарила ему высокую клиническую эффективность. Активно применяется и у пациентов с атеросклеротическим поражением коронарных артерий и выраженными болями в области сердца и у пациентов с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Однако, по опыту использования у пациентов с критической ишемией нижних онечностей, можно сделать вывод, что его эффективность и безопасность ниже. чем у оригинала. | |||||||||
06.10.24 09:49:41
Отечественный препарат, проверенный временем, доступность в аптеках, цена. Не выявлено. Пентоксифиллин - это препарат, который расширяет и расслабляет коронарные артерии, увеличивая доставку кислорода к сердцу, а воздействуя на сосуды легких, повышает кислородную емкость в крови. В практике врача нефролога препарат использую для внутривенных инфузий с целью защиты почек для снижения риска прогрессирования хронической болезни почек. | |||||||||
04.07.24 16:34:17
Препарат хорошо известен и давно применятеся врачами различных специальностей. Эффективен и отлично работает при правильном применении. Есть некоторые нюансы при назначении пожилым пациентам, нужно тщательно собирать анамнез перед назначением. Назначаю препарат как для профилактического лечения пациентам с ХЗВН, так и при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. | |||||||||
28.02.24 12:34:55
Легко доступный и эффективный препарат при лечении заболеваний периферических артерий. Побочные эффекты в виде синдрома обкрадывания. Поэтому не желательно применять пациентам с нарушением сердечного и мозгового кровообращения, а данные процессы у облитерантов встречаются часто, так как атеросклероз носит системный характер. Наиболее хорошие результаты показывает у относительно молодых пациентов без выраженных сопутствующих заболеваний. | |||||||||
22.01.24 13:44:20
Идеальное соотношение цена-качество. Назначаю при радикулопатиях, вестибулопатиях, синдроме позвоночной артерии и т.д. Достаточно эффективный препарат, прошедший проверку временем, сочетающий в себе сосудорасширяющий и антиагрегантный эффект. Иногда в стационарах внутривенно его вводят быстро, поэтому наблюдают весь спектр побочных эффектов. Этого делать не стоит. Хорошая переносимость при медленном внутривенном капельном введении и в таблетированной форме. | |||||||||
07.01.24 09:54:06
Хороший препарат с антиагрегантными свойствами. Назначаю как сосудистый хирург у пациентов с ХАН или синдромом Рейно. Все понравилось. С осторожностью применять у пациентов с ЯБЖ. При сахарном диабете любого типа - не назначаю. [...] | |||||||||
05.09.23 01:31:56
Назначаю своим пациентам при дорсопатиях, нейропатиях. За счет сосудорасширения и улучшения микроциркуляции в тканях и конечностях, снижается вероятность судорог нижних конечностей. Из плюсов можно отметить низкую стоимость и доступность в аптечной сети. При правильно подобранной дозировке хорошо переносится. Нужно только с осторожностью в назначении пожилым пациентам, а также страдающим сердечной патологией. | |||||||||
17.04.23 19:50:48
Самое важное для пациентов - доступность препарата , можно приобрести в любой аптеке, очень приятная стоимость! Препарат назначаю часто при заболеваниях переферической и центральной нервной системы , например при хронической ишемии головного мозга, нейропатиях, дорсопатиях (особенно с корешковым синдромом), шуме в голове и ушах и других заболеваниях. Препарат принимать только после еды. Если внутривенно капельно, то капать не менее 60 минут. Может вызвать тошноту, головокружение ( снизить дозировку ). При правильном применение переносится удовлетворительно. Но несмотря на побочные эффекты именно этот препарат оказывает положительный результат при многих патологиях, где даже более дорогие препараты не работают. Рекомендую. Очень нравится эффект ! | |||||||||
08.08.22 18:08:10
Пентоксифиллин назначал неоднократно своим пациентам в комплексной терапии обострений хронических простатитов, особенно застойного (конгестивного) характера. Отмечал хороший эффект при острых формах этого заболевания. Может усиливать кровотечения при склонности к этому, тромбоцитопениях, может вызывать эффект "обкрадывания миокарда", у лиц с сопутствующей сердечно - сосудистой патологией. | |||||||||
23.07.22 22:48:40
Препарат "Пентоксифиллин" назначаю при ишемических инсультах, а также при транзиторных ишемических атаках, при хронических нарушениях мозгового кровообращения. Применял при токсической полинейропатии. Назначаю парентерально внутривенно капельно курсами до двух недель. Препарат хорошо улучшает мозговое и переферическое кровообращение. Неплохо переносится. Обладает привлекательной ценой. | |||||||||
29.01.22 12:41:24
Доступность. Стеклянные ампулы вскрываются не очень удобно. Пентоксифиллин используется также как стимулятор неподвижных сперматозоидов человека. При проведении процедуры ИКСИ (интра-цитоплазматической инъекции сперматозоида в ооцит.) В случае поиска живых сперматозоидов среди неподвижных в образце (чаще в образцах полученных хирургически или при ретроградной эякуляции) [immotile sperm activation with PXN before ICSI]. Пентоксифиллин является ингибитором фосфодиэстераз, ферментов расщепляющих циклический аденозинмонофосфат (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ стимулирует цАМФ-зависимое фосфорилирование белков хвоста сперматозоида, что в свою очередь вызывает его непродолжительное биение. Добавляется к культуральной среде со сперматозоидами (~р-р 5:100). Необходимо учесть, что проявление действия через 10-20 минут, а 40-60 минут сперматозоиды теряют подвижность и становятся ригидными (твердыми), что делает проведение дальнейших манипуляций невыполнимым. Использование сперматозоидов, обработанных пентоксифиллином, для дальнейшей криоконсервации недопустимо. | |||||||||
11.12.21 13:37:56
В средних дозировках хорошо переносится, побочные проявления редки. Хороший препарат, периодически назначал в психоневрологическом стационаре возрастным пациентам с признаками сосудистой деменции, а также при выраженном психоорганическом синдроме. Препарат также подойдет пациентам с неврастенией, особенно если есть хронические сосудистые заболевания. | |||||||||
18.06.21 13:39:30
Один из тех препаратов, которые назначает сосудистый хирург, который только начинает работать. Да и в последующем очень часто используется. Препарат старый, но работающий. Тот препарат, про который говорят: цена соответствует качеству. Самый главный плюс - его доступность, он часто назначается и используется в бюджетных учреждениях в отделениях сосудистой хирургии. В любой аптеке найти не проблема. Препарат знают и сосудистые хирурги, и общие хирурги, так что вопросов при назначении, как правило, не возникает. Есть и более эффективные аналоги. Естественно, есть и побочные эффекты, но это даже и не минус, если посмотреть. Базовый препарат консервативного лечения хронической ишемии нижних конечностей. Удобно, что есть форма как для парентерального, так и для приема внутрь. | |||||||||
11.12.20 21:35:31
Один из тех препаратов, которые оказывают сосудорасширящее действие и улучшают микроциркуляцию. Его эффективность проверена временем и огромным количеством пациентов, которые проходили лечение по поводу вертеброгенных (дискогенных) радикулопатий. Что немаловажно, пентоксифиллин является вполне доступным. Побочные действия, связанные со снижением АД, головокружением вполне можно скорректировать снижением дозировки, увеличением времени внутривенного введения. | |||||||||
26.10.20 18:58:56
Оказывает ангиопротекторное действие (положительно влияет на сосудистую стенку), улучшает реологические свойства крови (уменьшает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию). Назначаю больным с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Сначала внутривенно капельно, затем переход на пероральную форму (таблетки). Доступная цена. | |||||||||
13.10.20 07:55:47
Отличный препарат за невысокую цену. У пациентов возрастом более 60 лет, ведет себя непредсказуемо давление на фоне приема этого препарата. Назначаю препарат с заболеваниями опорнодвигательного аппарата. Особенно хорошо себя показал при лечении грыж и протрузий межпозвоночных дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. | |||||||||
13.12.19 13:13:59
"Пентоксифиллин" - известный клинический препарат для улучшения кровообразования. Улучшает иррегулярность крови у возрастных пациентов. Цена препарата делает его доступным для большинства пациентов. Множество практикующих врачей отмечают как и эффективность, так и чрезмерные побочные моменты данного препарата. | |||||||||
17.10.19 20:49:57
"Пентоксифиллин" ингибирует фосфодиэстеразу эритроцитов, что приводит к увеличению активности цАМФ эритроцитов. Впоследствии мембрана эритроцитов становится более устойчивой к деформации. Наряду с активностью эритроцитов, "Пентоксифиллин" также снижает вязкость крови за счет снижения концентрации фибриногена в плазме и повышения фибринолитической активности. Это также неселективный антагонист аденозиновых рецепторов. "Пентоксифиллин" - синтетическое производное диметилксантина, структурно родственное теофиллину и кофеину, используется для лечения заболеваний периферических сосудов и лечения цереброваскулярной недостаточности, серповидноклеточной анемии и диабетической невропатии. | |||||||||
24.04.19 09:00:07
На данный момент единственный в своей ценовой категории препарат, обладающий высокой эффективностью в отношении периферической микроциркуляции. Множество побочных эффектов и нежелательных реакций, особенно серьезных в отношении сердечной мышцы и головного мозга на фоне перенесенных острых ишемических нарушений. Все эффекты препарата (включая побочные) абсолютно дозозависимы и изменяются в равной степени. "Пентоксифиллин" ещё долгое время будет оставаться в арсенале широкого круга врачей из-за низкой стоимости и относительно высокой эффективности. Необходимо учитывать, что в терапевтических дозах этот препарат часто вызывает синдром образования, что особенно опасно после перенесенных инфарктов и инсультов. Частота нежелательных реакций снижается при использовании в качестве растворителя реополиглюкина (контроль АД!) вместо физраствора. | |||||||||
19.12.18 21:33:28
Зачастую эффекта не даёт. Наверно, самый дешёвый по цене периферический вазодилятатор. В моей практике он нашёл единственное применение - снятие отёка при радикулопатиях и некоторых нейропатиях. При попытке лечить им атеросклеротическую энцефалопатию эффекта либо не было, либо у пациентов развивалось головокружение и слабость от падения АД. | |||||||||
23.04.18 12:50:02
Хорошее соотношение цены и качества В редких случаях возможны побочные реакции в виде головокружения, тошноты, снижения АД, а также аллергических реакций. Используется в нейрохирургии, как препарат, улучшающий микроциркуляцию, при лечении радикулопатии на фоне грыжи диска, при лечении позвоночно-спинальной и черепно-мозговой травмы. | |||||||||
28.03.18 11:04:46
Хороший эффект у больных с перемежающейся хромотой на фоне хронической ишемии нижних конечностей. Относительно низкая стоимость препарата, его высокая доступность для всех категорий пациентов. Побочные эффекты и ограниченность приёма у пациентов с сахарным диабетом и выраженной кардиологической патологией. | |||||||||
22.03.18 13:36:43
Низкая стоимость препарата. Высокая эффективность в отношении больных с хронической ишемией нижних конечностей. Ограничено применение у некоторых категорий больных, в частности у пациентов с сахарным диабетом, значимой кардиологической патологией. Применяется у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей, увеличивает дистанцию безболевой ходьбы. | |||||||||
25.01.18 23:53:43
Доступный по цене препарат, оказывающий доказанный эффект на микроциркуляцию в органах и тканях. Рекомендован при нарушениях центрального и периферического кровообращения. Часто эффект от препарата клинический слабо выражен при ангиопатиях и других нозологиях. Плохо переносится возрастными пациентами и пациентами с нарушениями сердечного ритма. Провоцируется гипотензия, особенно в сочетании с антигипертензивными препаратами. Возможно назначать пациентам как недорогой вазодилятатор при соответствующих показаниях, но возможно отсутствие эффекта. | |||||||||
09.11.17 06:36:02
Препарат недорогой, но эффективный. Доступен всем нуждающимся. Применяю при радикулопатиях, диабетической ангиопатии, облитерирующем атеросклерозе, однако переносится хуже, чем трентал. Пациенты часто отмечают гиперемию лица, тошноту, тахикардию. Рекомендую при кохлеовестибулярном синдроме у больных с цереброваскулярной патологией. | |||||||||
11.05.17 18:44:33
Отличный препарат, действенно улучшающий периферическое кровообращение. Естественно, препарат с осторожностью нужно применять у пожилых пациентов, страдающих сердечной патологией, однако в купе с физическими упражнениями препарат в большинстве случаев позволяет снизить степень хронической ишемии и поддерживать состояние конечностей на приемлемом уровне. | |||||||||
29.01.17 01:51:11
Один из самых доступных по стоимости препаратов из своей группы. В редких случаях были побочные эффекты. Является эффективным в лечении спинальных радикулопатий, как средство, снижающее локальную отёчность путём восстановления микроциркуляции. Лучший эффект достигается при назначении внутривенных инфузий в разведении с физраствором, продолжительностью от 5 до 10 дней. Обязательный контроль АД до и после капельницы. Может быть назначен только лечащим доктором. | |||||||||
05.01.16 22:20:06
Довольно эффективный и недорогой отечественный препарат. Иногда отмечались побочные эффекты. Препарат имеет целый ряд особенностей, поэтому перед применением необходимо проконсультироваться у специалиста. Эффект пентоксифиллина может наступать в промежутке от 2-й до 4-й недели, но лечение должно продолжаться как минимум 8 нед. |
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
|---|---|---|---|---|---|
20 мг/мл-5 мл
| 10 | 24 | |||
20 мг/мл - 5 мл
| 5, 10 | 24 | |||
100 мг
400 мг
| 10, 20, 30, 40, 50, 60, 100 | 24 |
Инструкция по применению пентоксифиллина
Краткое описание
Производное диметилксантина пентоксифиллин относится к группе ангиопротекторов и средств, облегчающих движение крови по паутине капилляров. Пентоксифиллин улучшает реологические свойства крови, способствует «расклеиванию» слипшихся тромбоцитов, делает эритроциты более эластичными, улучшает микроциркуляцию и насыщает ткани кислородом. Если смотреть на его действие сквозь биохимическую призму, то препарат повышает концентрацию энергетических субстратов цАМФ и АТФ, соответственно, в тромбоцитах и эритроцитах с логичным возрастанием энергетического потенциала, в результате чего реализуется вазодилатирующий эффект, снижается общее периферическое сопротивление сосудов, возрастает систолический (ударный) и минутный объем крови на фоне отсутствия или весьма слабого изменения частоты сердечных сокращений. Пентоксифиллин расширяет, в том числе, и артерии сердца, что облегчает доставку кислорода к сердечной мышце, да и сама кровь, вследствие расширения сосудов легких, становится более оксигенированной. В дополнение к этому препарат тонизирует мускулатуру, задействованную в процессе дыхания — диафрагмальные и межреберные мышцы. При внутривенном введении пентоксифиллин стимулирует коллатеральное (проще говоря, «окольное») кровообращение.
Концентрация АТФ под действием препарата повышается не только в эритроцитах, но и в тканях головного мозга. Там же, в головном мозге, врачи-неврологи вправе ожидать у своих пациентов и улучшения микроциркуляции в ишемизированных участках. Еще один «бонус» пентоксифиллина для центральной нервной системы — стимуляция биоэлектрической деятельности.
Пентоксифиллин выпускается в форме таблеток и раствора для внутривенного и внутриартериального введения. Схема лечения и доза препарата устанавливаются в индивидуальном порядке. Во время лечения пентоксифиллином рекомендуется контролировать показатели артериального давления, а при комбинировании препарата с противотромбическими средствами — и показателей свертывания крови. Инъекционное введение пентоксифиллина требует особой осторожности: в данной ситуации пациента целесообразно поместить в положение лежа. Низкое и перемежающееся артериальное давление является основанием для снижения рекомендуемой дозы препарата. Это условие справедливо и для пожилых людей. А вот для курильщиков доза должна быть выше, т.к. данный человеческий порок снижает терапевтическую эффективность препарата. Хотя гораздо лучше для организма будет вовсе отказаться от курения.
Фармакология
Средство, улучшающее микроциркуляцию, ангиопротектор, производное диметилксантина. Пентоксифиллин уменьшает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов (за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов), улучшает микроциркуляцию и увеличивает концентрацию кислорода в тканях. Повышает концентрацию цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах с одновременным насыщением энергетического потенциала, что в свою очередь приводит к вазодилатации, снижению ОПСС, возрастанию ударного объема крови и минутного объема крови без значительного изменения ЧСС.
Расширяя коронарные артерии, увеличивает доставку кислорода к миокарду, расширяя сосуды легких, улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы).
В/в введение, наряду с указанным выше действием, приводит к усилению коллатерального кровообращения, увеличению объема протекающей крови через единицу сечения.
Повышает концентрацию АТФ в головном мозге, благоприятно влияет на биоэлектрическую деятельность ЦНС. Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровоснабжения.
При окклюзионном поражении периферических артерий (перемежающейся хромоте) приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог икроножных мышц и болей в покое.
Фармакокинетика
После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ. Отмечается незначительный метаболизм при "первом прохождении" через печень. Связывается с мембранами эритроцитов. Подвергается биотрансформации сначала в эритроцитах, затем в печени. Некоторые метаболиты являются активными. T1/2 из плазмы неизмененного вещества составляет 0.4-0.8 ч, метаболитов - 1-1.6 ч. Через 24 ч большая часть дозы выводится с мочой в виде метаболитов, меньшая часть (около 4%) - через кишечник.
Выведение пентоксифиллина уменьшается у пациентов пожилого возраста и при заболеваниях печени.
Форма выпуска
| Раствор для инфузий | 1 мл |
| пентоксифиллин | 2 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 9 мг, вода д/и до 1 мл.
100 мл - контейнеры полимерные (1) - пакеты полиэтиленовые.
Дозировка
Взаимодействие
Пентоксифиллин может потенцировать действие антигипертензивных препаратов.
На фоне парентерального применения пентоксифиллина в высоких дозах возможно усиление гипогликемического действия инсулина у пациентов с сахарным диабетом.
При одновременном применении с кеторолаком возможно повышение риска развития кровотечений и/или увеличение протромбинового времени; с мелоксикамом - повышение риска развития кровотечений; с симпатолитиками, ганглиоблокаторами и вазодилататорами - возможно понижение АД; с гепарином, фибринолитическими препаратами - усиление противосвертывающего действия.
Циметидин значительно увеличивает концентрацию пентоксифиллина в плазме крови, в связи с этим при одновременном применении может повышаться вероятность развития побочных эффектов.
Побочные действия
Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение; тревожность, нарушения сна; судороги.
Дерматологические реакции: гиперемия кожи лица, "приливы" крови к коже лица и верхней части грудной клетки, отеки, повышенная ломкость ногтей.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, атония кишечника, обострение холецистита, холестатический гепатит, повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения, скотома.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, кардиалгия, прогрессирование стенокардии, снижение АД.
Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения.
Со стороны свертывающей системы крови: гипофибриногенемия; кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника.
Аллергические реакции: зуд, гиперемия кожи, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок.
Показания
Противопоказания
Острый инфаркт миокарда, порфирия, массивное кровотечение, геморрагический инсульт, кровоизлияние в сетчатку глаза, беременность, период лактации. Для в/в введения (дополнительно) - аритмии, выраженный атеросклероз коронарных или мозговых артерий, неконтролируемая артериальная гипотензия.
Повышенная чувствительность к пентоксифиллину и другим производным ксантина.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения пентоксифиллина при беременности не проведено.
Пентоксифиллин и его метаболиты выделяются с грудным молоком. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение при нарушениях функции печени
При тяжелых нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина.
Применение при нарушениях функции почек
При нарушениях функции почек требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина.
Применение у детей
C осторожностью применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).
Особые указания
C осторожностью применять при лабильности АД (склонность к артериальной гипотензии), хронической сердечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (для приема внутрь), после недавно перенесенных оперативных вмешательств, при печеночной и/или почечной недостаточности, у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не изучены).
При нарушениях функции почек или тяжелых нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования пентоксифиллина.
В период лечения следует контролировать уровень АД.
При одновременном применении с антигипертензивными средствами, инсулином, пероральными гипогликемическими препаратами может потребоваться уменьшение дозы пентоксифиллина.
При одновременном применении с антикоагулянтами следует тщательно контролировать показатели свертывания крови.
Аналоги пентоксифиллина
Аналоги по применению
- для улучшения кровообращения - 53 лекарства
![]() | 30 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 13 врачей рекомендуют 1 врач не рекомендуют |
![]() | 16 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 9 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 5 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 4 врача рекомендуют 1 врач не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 4 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
4 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |



















































