Отзывы врачей о дексаметазоне
23.07.26 19:31:56
Выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект. В стоматологической практике может быть полезен в отдельных клинических ситуациях для уменьшения послеоперационного отека и воспалительной реакции по показаниям. При правильном применении помогает повысить комфорт пациента в раннем послеоперационном периоде. Это гормональный препарат, поэтому требует взвешенного подхода к назначению. Имеет ряд противопоказаний и возможных побочных эффектов, особенно при длительном или бесконтрольном применении. Не предназначен для самостоятельного использования пациентами без назначения врача. В своей практике использую Дексаметазон только при наличии четких показаний и после оценки общего состояния пациента. Препарат эффективно помогает контролировать выраженный воспалительный ответ и послеоперационный отек, однако требует строгого соблюдения схемы применения. Важно помнить, что это не средство для рутинного назначения каждому пациенту, а препарат, который должен использоваться исключительно по клиническим показаниям и под контролем врача. | |||||||||
20.06.26 19:52:14
Дексаметазон использовала в основном в стационаре при экстренных ситуациях: при аллергических реакциях или при лечении сложных пациенток с гинекологическими заболеваниями. Препарат действует быстро и эффективно, применяется строго по назначению врача! Побочные эффекты не отмечала. Препарат есть в каждой аптечке | |||||||||
18.05.26 18:29:28
"Дексаметазон" - препарат довольно широко применяется в стоматологической хирургии и имплантации для уменьшения послеоперационного отёка и воспаления. Из преимуществ можно отметить выраженный противовоспалительный эффект, снижение дискомфорта после удаления зубов, костной пластики и имплантации, а также более комфортное течение послеоперационного периода для пациента. При неправильном или бесконтрольном использовании возможны побочные эффекты. В нашей практике "Дексаметазон" показывает хороший результат при имплантации и травматичных или обширных хирургических вмешательствах в полости рта. Пациенты обычно легче переносят послеоперационный период, с меньшим отёком и дискомфортом. | |||||||||
02.04.26 20:08:43
Отличный препарат для снятия воспаления. Очень часто использую его в своей профессии. Используется для мягких блокад по триггерным точкам или в суставы. После использования уходит болевой синдром. Ничего. Осторожнее с применением препарата, так как он может повышать давление. Не используйте без назначения доктора. | |||||||||
10.03.26 12:57:55
Доступный, не дорогой. Дексаметазон — один из моих «рабочих лошадок» в нейрохирургии. Когда нужно срочно уменьшить отёк — я полагаюсь на него. Он реально спасает время: бывало, что после введения пациент приходил в себя буквально через пару часов — «открывал глаза», начинал реагировать. Это особенно важно при опухолях головного или спинальных метастазах: препарат помогает стабилизировать человека до операции. Я часто использую его после операций — он хорошо предотвращает отёк и снимает воспаление. Плюс он отлично сочетается с другими лекарствами, действует быстро и почти всегда есть в наличии. В общем, надёжный и мощный инструмент — без него в нейрохирургии было бы куда сложнее. | |||||||||
01.03.26 14:15:02
В экстренных ситуациях это один из самых надёжных инструментов. При отёке Квинке, анафилаксии, выраженном обострении ХОБЛ или астмы, когда нужно быстро снять угрожающее состояние, дексаметазон работает безотказно. Внутривенное введение даёт эффект буквально через несколько минут. Цена настолько низкая, что препарат доступен любому пациенту, включая социально незащищённые слои. Возможность вводить разными путями (внутривенно, внутримышечно, ингаляционно через небулайзер, внутрисуставно) делает его универсальным в разных клинических ситуациях. Системные стероидные эффекты ограничивают его применение. При длительном или частом использовании неизбежны гипергликемия, задержка жидкости, повышение давления, остеопороз, угнетение иммунитета. У пациентов с сахарным диабетом требует тщательного контроля глюкозы и коррекции доз сахароснижающих препаратов. При язвенной болезни в анамнезе нужна гастропротекция. Многие пациенты боятся слова "гормоны", и приходится подробно объяснять, что короткий курс (1–3 дня) не несёт тех рисков, о которых они наслышаны. Иногда пациенты путают дексаметазон с анаболическими стероидами — приходится разъяснять разницу. Я, как участковый терапевт, применял препарат при наличии показаний для своих пациентов в разных ситуациях. Например, недавно вызывали скорую к пациентке 45 лет с отёком Квинке на фоне приёма антибиотика. Когда бригада приехала, я уже ввёл внутривенно дексаметазон — через 15 минут отёк начал спадать, удалось избежать госпитализации. Другой случай: пациент 67 лет с ХОБЛ тяжёлого течения, обострение на фоне ОРВИ. Ингаляции беродуала не помогали, сатурация падала до 89%. Внутримышечно дексаметазон 8 мг и наблюдение в течение часа — сатурация поднялась до 94%, удалось оставить дома под ежедневным контролем. Ещё один пациент, 52 года, с подагрическим артритом и выраженным синовитом коленного сустава. Внутрисуставная блокада дексаметазоном с лидокаином сняла боль за сутки и позволила избежать системных НПВС с их побочкой. При этом я всегда контролирую глюкозу у диабетиков и давление у гипертоников в течение нескольких дней после инъекции. Препарат считаю незаменимым в ургентной практике именно благодаря скорости, цене и предсказуемости эффекта. | |||||||||
11.01.26 16:27:06
Назначаю Дексаметазон своим пациентам при наличии показаний много лет. Эффективный глюкокортикостероид системного действия. Хорошо переносится. Эффект при пероральном приеме с первых часов. Пациенты описывают практически полное прекращение основных клинической проявлений аллергических реакций. К длительному применению Дексаметазон нежелателен из-за обширного перечня побочных реакций, характерных для ГКС. Прием таблетированного препарата требует обязательного гастропротекторного сопровождения. | |||||||||
23.11.25 11:24:01
Применял у своих пациентов при наличии показаний. Эффективный современный глюкокортикостероидный препарат, обладающий выраженными противовоспалительными свойствами. В таблетированной форме успешно работает в длительных схемах терапии различных воспалительных асептических поражений суставов. К сожалению, обладает всеми побочными эффектами данной группы препаратов, и требует очень скрупулезного осуществления всех мер профилактики осложнений его применения. | |||||||||
26.10.25 13:24:24
Применяю у своих пациентов при наличии показаний много десятилетий. Глюкокортикостероиды парентерального применения. Эффективен практически во всех скороспомощных схемах при шоковых состояниях, аллергических реакциях. Действует быстро. Стабилизирует мембраны клеток, останавливая формирование отеков и перераспределение жидкости. Выполняет заместительную функцию в отношении гормонов коры надпочечников. Переносится хорошо. В коротких курсах побочных реакций не формирует. | |||||||||
09.10.25 08:29:58
Сильный противовоспалительный и противоаллергический препарат, быстро купирует острые состояния. Эффективен при тяжёлых аллергиях и воспалительных реакциях. Требует осторожности при длительном применении из-за системных эффектов. Дексаметазон — незаменим в экстренной терапии. Использую строго по показаниям, короткими курсами для контроля воспаления или отёка. | |||||||||
04.10.25 12:51:14
Быстрое начало действия, сочетает в себе противовоспалительный и противоотечный эффект. Побочная реакция в виде тошноты, рвоты. Применять строго по назначению лечащего специалиста. Дексаметазон - глюкокортикостероид, применяемый в стоматологической практике. Используется после объемных хирургических операций (сложное удаление ретинированных зубов, установки нескольких имплантатов в один прием). Препарат обладает противовоспалительным и противоотечным эффектом. Мои пациенты, которым назначался данный препарат, отмечают быстрый эффект после введения препарата, способствующий быстрому восстановлению организма после операций. | |||||||||
03.08.25 18:27:52
Дексаметазон — один из ключевых препаратов в моей практике. Его противоотёчный эффект незаменим при опухолях головного и спинного мозга, черепно-мозговых травмах, выраженном перифокальном отёке. Он действительно спасает время — быстро снижает внутричерепное давление, улучшает сознание, облегчает состояние пациента до операции или в критических ситуациях. Бывали случаи, когда на фоне дексаметазона пациент «открывал глаза» буквально через пару часов. Кроме того, он незаменим при спинальных метастазах с компрессией спинного мозга — позволяет выиграть время до начала специфической терапии или хирургического вмешательства. В периоперационном периоде тоже часто применяем — как для профилактики отёка, так и для контроля воспалительных реакций. Широко доступен, быстро действует, совместим с другими препаратами — в целом, мощный инструмент в руках нейрохирурга. Несмотря на его эффективность, дексаметазон — препарат, с которым всегда приходится быть начеку. Главный минус — выраженные побочные эффекты при длительном применении. У пациентов на длительной стероидации развиваются стероидный диабет, миопатия, задержка жидкости, артериальная гипертензия, психоэмоциональные нарушения. Иногда за 1–2 недели можно получить серьёзные метаболические осложнения, особенно у ослабленных и онкологических больных. Кроме того, отмена требует осторожности — резкое прекращение может спровоцировать надпочечниковую недостаточность. Приходится тщательно выстраивать схему снижения дозы. Также настораживает влияние на иммунную систему — на фоне дексаметазона часто «вылезают» скрытые инфекции, замедляется заживление ран. Поэтому препарат хоть и жизненно важный, но требует жёсткого контроля, ограничения по времени и чёткого обоснования каждой дозы. Дексаметазон — мощный и незаменимый препарат в нейрохирургии, особенно при отёке мозга и компрессии спинного мозга. Однако его использование требует осторожности из-за серьёзных побочных эффектов при длительном применении. | |||||||||
05.02.25 20:01:20
Дексаметазон показывает отличные результаты после хирургических вмешательств в стоматологии. Я часто назначаю его пациентам после сложных удалений зубов мудрости и после каждой имплантации. Он обладает хорошим противовоспалительным и противоотечным эффектом, что позволяет значительно уменьшить или полностью избежать послеоперационных отеков. Также хочу отметить его хорошую переносимость пациентами и быстрое начало действия. Незаменим в постоперационный период. Помогает избежать осложнений за счет выраженного терапевтического эффекта. | |||||||||
17.11.24 07:39:57
Быстрота наступления лечебного действия препарата. Дексаметазон применяю много лет, но в основном, как средство скорой помощи. Позволяет быстро стабилизировать состояние больного, прекратить прогрессирование симптоматики при очень многих состояниях. Незаменимый препарат в схемах интенсивной терапии. При назначении короткими курсами побочных эффектов не наблюдается. | |||||||||
04.11.24 19:24:44
Быстрый эффект при лечении отека мозга. Есть большой опыт применения в схемах интенсивной терапии при отеке мозга. Действует очень эффективно. Комбинируется с дегидратационными и дезинтоксикационными лекарственными схемами. Хорошо переносится. Всегда доступен. Соотношение цена/качество очень хорошее. | |||||||||
24.09.24 20:16:32
Дексаметазон - лекарственный препарат из группы глюкокортикостероидных гормонов (ГКС). Сфера применения - очень широкая, сложно назвать область медицины, где не применяется дексаметазон. Но, обычно это препарат резерва. Его лечение оправдано только в тяжелых и экстренных и жизнеугрожающих случаях. Очень часто применял дексаметазон в своей практике врача терапевта в период пандемии ковид-19. В настоящее время использую только по строгим медицинским показаниям при наличии таковых у тяжелых пациентов или у тех, когда другие методы медикаментозной терапии оказались неэффективны или цель терапии не достигнута. Хорошо комбинируется с большинством других лекарственных препаратов. Очень неплохо переносится пациентами. Хорошо представлен в аптечной сети. Доступная цена. | |||||||||
23.07.24 01:42:58
Этот препарат из группы глюкокортикостероидов показывает отличные результаты. Я часто назначаю его пациентам после сложных удалений зубов мудрости и после каждой имплантации. Он обладает мощным противовоспалительным и противоотечным эффектом, что позволяет значительно уменьшить или полностью избежать послеоперационных отеков. Пациенты хорошо его переносят. Применять строго по назначению лечащего врача. | |||||||||
04.06.24 02:10:55
Универсальность и широта использования. Обычные побочные реакции для ГКС (гипергликемия, остеопороз, язвенная болезнь и другие). Позволяет купировать как острые неотложные состояния, такие как аллергические реакции, так и с успехом применять его в лечении хронического воспаления (различные ревматические заболевания), а также других различных ситуациях. | |||||||||
25.03.24 17:59:14
Незаменим при наркозах в стоматологии, позволяет избежать ряда осложнений у пациентов. Позволяет стоматологу комфортно работать, а пациенту с легкостью перенести общую анестезию. Профилактирует постнаркозную рвоту, более легкий выход их анестезии. Легко дозировать и применять. Все устраивает, доступная цена. | |||||||||
21.01.24 18:56:34
"В своей стоматологической практике я часто использую Дексаметазон, как часть комплексного подхода к лечению различных воспалительных состояний полости рта. Данный глюкокортикостероид продемонстрировал свою выдающуюся эффективность в уменьшении отека, снижении воспаления и контроле болевого синдрома у пациентов.Дексаметазон проявляет выраженное противовоспалительное действие, что делает его ценным инструментом при лечении разнообразных стоматологических состояний, таких как периодонтиты, абсцессы, послеоперационные отеки и другие воспалительные процессы. Препарат также эффективен при управлении болезненностью после хирургических вмешательств, таких как удаление зубов или хирургические процедуры в области челюстно-лицевой области. Одним из важных преимуществ Дексаметазона является его быстрое начало действия, что особенно важно при необходимости оперативного контроля воспаления в стоматологической практике. Также стоит отметить его хорошую переносимость большинством пациентов и возможность использования в различных формах - в виде инъекций, гелей или пропитанных тампонов. Необходимо подчеркнуть, что применение Дексаметазона требует внимательного наблюдения и регулярного медицинского контроля. Решение о его применении должно быть индивидуализированным, с учетом характера заболевания, общего состояния пациента и других факторов. В целом, Дексаметазон является эффективным и важным компонентом в арсенале стоматологического врача для контроля воспалительных процессов и обеспечения оптимального комфорта для пациентов в период стоматологического лечения." (Важно отметить, что данный отзыв представляет вымышленное мнение и не заменяет реальных медицинских рекомендаций. Применение лекарств следует обсуждать с квалифицированным медицинским специалистом). Не обнаружено. Рекомендую. | |||||||||
22.12.23 17:17:28
Отличный препарат группы Глюкокортикостероидов. Назначаю пациентам после сложных удалений зубов мудрости. Оказывает мощное противовоспалительное и противотечение действие. Послеоперационные отеки либо отсутствуют либо они минимальны. Хорошо переносится пациентами. Есть побочные действия как и у любого препарата. Использовать строго по назначению лечащего врача. | |||||||||
12.11.23 00:38:27
Один из важнейших препаратов в сопроводительной терапии пациентов, проходящих лечение по поводу онкологического заболевания. Комплексный противорвотный противовоспалительный, анаболический, противоотечный эффект. Из минусов все те же гастрит, язва, гипергликемия, гипертония, склонность к инфекциям...остеоартроз. И блокировка цитохрома п450. Это требует внимания. | |||||||||
06.08.23 22:30:01
Очень действенный препарат. Незаменим в терапии вирусных заболеваний тяжелой формы течения. Часто использую его для профилактики интраоперационной рвоты, а также коррекции периоперационного контроля управляемой гипотензии и коррекции констрибутивных шоковых состояний. Нет. Очень удобно, что есть формы, где в мл есть сразу 8 мг дексаметазона. | |||||||||
07.02.23 11:47:34
Отлично помогает при аллергических реакциях: сыпь, зуд, гиперемия, снимает отечность. Повышает артериальное давление, уровень глюкозы в крови. Нельзя применять при инфекционных заболеваниях. Применяю при кожных аллергических реакциях у пациентов, хроническом воспалении суставов, обострении бронхиальной астмы, затянувшемся бронхите (не в остром периоде) и аллергическом рините и кашле. | |||||||||
06.02.23 18:55:31
Препарат "Дексаметазон" применяю очень часто, пациентам с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, чаще всего как препарат перед индукцией анестезии для предотвращения осложнений а также как противоаллергические и противоотечное средство. Нравится его хорошая эффективность при абсолютно хорошей доступности. Принимать препарат во время лактации противопоказано! «Дексаметазон» - очень эффективный препарат, но только в том случае, если его назначил врач! | |||||||||
19.01.23 18:19:52
Достаточно эффективный и доступный препарат. Результат как правило виден сразу же в определенных случаях. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, антитоксическое, иммунодепрессивное действие. Препарат как правило закапывают до двух недель с постепенно убывающей дозировкой. | |||||||||
24.11.22 16:26:59
Эффективность. Доступность в аптеках города. Достаточное количество нежелательных побочных эффектов. Яркий представитель глюкокортикостероидов. Эффективно оказывает противовоспалительное действие. В своей практике невролога назначаю дексаметазон при тоннельных синдромах в стадии обострения, параличе Юэлла, неврите зрительного нерва, остиоартритах, эпикондилитах, подагрическом артрите. Залог эффективного лечения с помощью данного препарата: назначение его с учетом всех противопоказаний. | |||||||||
13.11.22 18:35:41
Отличное противовоспалительное средство. Дексаметазон помогает даже при лечении тяжелых форм заболеваний, которые требую безотлагательных действий Повышает уровень сахара в крови Когда нужен быстрый благоприятный противовоспалительный эффект, то использую в инъекциях - эффект всегда 100% В рабочей, домашней и автомобильной аптечке всегда! | |||||||||
09.06.22 11:25:44
Часто использую данный препарат после сложных операций. Шикарный глюкокортикоид. Посттравматических отеков практически нет после его применения. Назначаем как внутримышечно, так и перорально. Повышает АД. с осторожностью для пациентов с гипертонией Использоваться должен только по инструкции и назначению врача. | |||||||||
07.04.22 21:45:44
Дексаметазон систематически использую в своем отделении. Чаще всего препарат применял при неотложных состояниях, а также в комплексной терапии новой коронавирусной инфекции. Кроме того, дексаметазон я не редко назначаю при аллергических реакция, при экземе. Препарат неплохо переносится при коротких лечебных курсах. | |||||||||
21.08.21 14:28:23
Очень хороший синтетический глюкокортикостероид. Очень часто указываю его в листе назначений после проведения больших и сочетанных пластический операций. Обладает мощным противовоспалительным эффектом. Хорошо действует в качестве противоаллергического лекарственного препарата. Хорошее соотношение стоимости и эффективности действия. | |||||||||
13.06.21 19:17:06
Использую данный препарат для купирования одышки у онкобольных с раком легкого и метастатического плеврита, также как адъювантный препарат в комбинации с опиоидами. Превосходно снимает корешковый синдром, усиливает действие опиоидов, снимает одышку, лечит кахексию. Повышает артериальное давление, при длительном приеме вызывает многочисленные осложнения. | |||||||||
07.05.21 10:07:31
Прекрасный препарат, синтетический глюкокортикостероид, имеет выраженный глюкокортикоидный эффект и самую высокую противовоспалительную активность среди всех ГКС, при этом минимальный минералкортикоидный эффект, в связи с чем снижается риск побочных эффектов данного препарата у возрастных и коморбидных пациентов, требующих иммуносупрессивной, противовоспалительной терапии. | |||||||||
10.03.21 11:42:57
Дексаметазон - стероидный противовоспалительный препарат, применяемый в неврологии по множеству показаний: паралич Белла, острые компрессионно-ишемические невропатии, корешковые синдромы и так далее. При правильном учёте показаний и противопоказаний к применению препарата лечение оказывается эффективным. Препарат противопоказан при миастении и других нарушениях нервно-мышечного синапса. Препарат не рекомендуется применять без назначения врача. | |||||||||
10.03.20 21:45:38
Таблетированная форма Дексаметазона очень удобна для контроля пролонгированного лечения. У препарата отмечается широкий спектр действия. Побочный момент у данного препарата очень маленький. Понравилась низкая цена в городских аптеках. В клинической практике отмечается положительный эффект лечения при блокадах если вводить препарат инъекционно. | |||||||||
18.01.20 06:54:41
Отличный препарат для комплексного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Доступный по цене. Возможно использование внутривенно капельно вместе с "Эуфиллином" коротким курсом или внутримышечно. Быстрый противовоспалительный эффект. С осторожность применять в пожилом возрасте. У пациентов с артериальной гипертензии необходимо наблюдать за давлением. Есть лекарственное взаимодействие. | |||||||||
24.11.19 23:00:26
"Дексаметазон" является агонистом глюкокортикоидов. Несвязанный "Дексаметазон" проникает через клеточные мембраны и связывается с высоким сродством к специфическим цитоплазматическим рецепторам глюкокортикоидов. "Дексаметазон" используется для лечения эндокринных расстройств, ревматических заболеваний, дерматологических заболеваний, аллергических состояний, офтальмологических, желудочно-кишечных, респираторных заболеваний, гематологических нарушений, опухолевых заболеваний, отечных состояний, отека головного мозга. | |||||||||
22.11.19 09:12:48
"Дексаметазон" - это один из старых кортикостероидных гормонов, который используется в медицине более 60 лет. И все его эффекты легко объясняются системностью противовоспалительного и соответственного противоотечного действия. Его способность проникать в мозг, глаз и другие труднодоступные структуры, делают его очень часто незаменимым. И назначенный в соответствии с показаниями он дарит как врачу, так и пациенту облегчение, даже при неизлечимых случаях. Но в этом и зарыт его главный недостаток, он скрывает все огрехи не точной диагностики и отсутствия прогноза в мышлении. "Дексаметазон" не лечит, он лишь снимает воспаление и отек. И если другие патогенетические механизмы болезни устранены, то это бывает достаточно. Но если причинами болезни являются инфекция, опухоль, а не просто сдавление корешка, то "Дексаметазон" дает только временное облегчение, за которое придется платить тяжелыми осложнениями. "Дексаметазон" - прекрасный инструмент для умного и педантичного врача. Для глупого - это способ получить быстрый успех, с последующим разочарованием. | |||||||||
17.11.19 23:24:32
"Дексаметазон" - идеальный глюкокортикоид для меня, использую в своей практике как внутривенно, так и внутримышечно. В момент операции под седацией нередко совместно с врачом-анестезиологом его применяем пациенту внутривенно, в послеоперационный период для пролонгированного действия внутримышечно. Посттравматического отёка практически не наблюдаем. | |||||||||
25.09.19 12:05:17
Препарат применяю в комплексной терапии дорсопатий (при выраженных болевых синдромах), а также как противоотечное средство при новообразованиях нервной системы с перифокальным отеком. Нравится его хорошая эффективность при абсолютно хорошей доступности. К сожалению, довольно часто вызывает побочные действия со стороны ЖКТ. Нельзя использовать у пациентов с сахарным диабетом (часто повышает уровень глюкозы). Если лечение проходит под контролем врача - то особых проблем нет. | |||||||||
30.05.19 17:39:22
Снижает внутричерепное давление при онкологических заболеваниях головного мозга, поэтому назначается как симптоматическое средство по 1 таблетке 2 раза в день. Снимает отёк нервного корешка при радикулопатии. Имеет множество противопоказаний для назначения, среди которых наиболее серьёзны артериальная гипертензия и язва желудка. | |||||||||
13.03.19 10:23:57
Использую "Дексаметазон" в растворе для купирования острых аллергических реакций, как крапивница, экзема, псориаз. Неплохо переносится больными и обеспечивает хороший лечебный эффект. Доступный и недорогой для пациентов препарат. Некоторый дискомфорт в виде жжения в паховой области. Инъекционная форма наиболее доступна в аптечной сети. | |||||||||
18.09.18 23:00:02
Использую "Дексаметазон" в течение 29 лет практики врачом-ревматологом. Как стероидный гормон обладает быстрым мембраностабилизирующим эффектом, что используется в ургентной терапии шоковых состояний. При болевых скелетно-мышечных синдромах использую в виде комбинированных инъекций с анестетиками. Быстрый эффект, хорошая переносимость. Как все стероиды, ограниченно используется при сахарном диабете, иммунодефиците. При передозировке вызывает гормонозависимость и синдром гиперкортицизма (Иценко-Кушинга). Входит в состав комбинированных препаратов для лечения болевых синдромов в неврологии и ревматологии (Амбене, Германия, фирма "Merckle"). | |||||||||
13.08.18 09:30:15
"Дексаметазон" - сильный анальгетик с выраженным антигистаминным эффектом, который очень быстро действует. Назначаю для паравертебральных блокад, если невозможно снять болевой синдром нестероидными противовоспалительными и у пациента нет времени или желания проходить полный курс лечения заболевания, вызывающего болевой синдром. Препарат имеет серьезный побочный эффект и принимать его без контроля врача просто опасно. При долгих курсах вырабатывается толерантность к глюкозе и может развиться стероидный сахарный диабет, а также увеличится вес, потливость, появится депрессия. Так что при назначении этого препарата сначала ищу любые другие выходы, применение стероидов последний вариант. | |||||||||
17.12.17 19:57:23
Применяю при корешковом синдроме с анальгетиками и сосудистыми препаратами внутривенно капельно, хорошо снимает воспаления, болевой синдром.Применяется короткими курсами. В течение 3-5 дней наблюдается хороший терапевтический эффект. Осторожно назначать пациентам с гипертонической болезнью, язвой ЖКТ, болезнями эндокринной системы. | |||||||||
07.09.17 19:55:35
Незаменимое, старое, хорошо известное лекарство. Я использую его для снятия болевого и воспалительного синдромов при заболеваниях суставов и позвоночника. Практически всегда применяю при паравертебральных блокадах для снятия острого болевого синдрома при радикулитах. К сожалению, нельзя использовать длительно. | |||||||||
19.04.17 14:22:34
Отлично помогает при воспалительных процессах, болевых синдромах самого разного происхождения. В виде инъекций прекрасно помогает, в том числе в составе лечебных блокад. Нужен приём под строгим контролем врача. Злоупотребление может быть очень опасным. Бесконтрольный приём может приводить к различным осложнениям. При правильном применении по показаниям - отличное средство. | |||||||||
13.01.17 16:46:32
Достаточно эффективный препарат. Является стандартным препаратов при проведении премедикации перед цитостатической терапией. Эффективно применяется для снятия отека головного мозга при опухолях центральной нервной системы. Обладает большим спектром нежелательных явлений. При длительном использовании вызывает синдром Кушинга. Требует ступенчатой схемы отмены препарата. | |||||||||
10.01.17 20:04:54
Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении аллергической крапивницы, токсикодермий, тяжелых форм псориаза и экземы. Доступный, эффективный и относительно недорогой препарат. Тяжело переносится пациентами пожилого возраста. В данный момент практически единственный препарат (инъекционная форма), доступный в аптеках Краснодарского края (именно в станицах). | |||||||||
30.10.16 17:11:13
Широкий спектр заболеваний глаз, при которых используется препарат. Низкая цена, доступность в аптеках. Достаточно высокая эффективность. Сравнительная безопасность. Нельзя использовать длительно так как возникают побочные эффекты. Нельзя использовать при эрозиях роговицы и конъюнктивы, гнойных процессах, повышенном ВГД. |
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
|---|---|---|---|---|---|
0,1%
| 5; 10 | 36 | |||
4мг/мл-1 мл
4мг/мл-2 мл
| 5; 10; 15; 25; 20 | 24 | |||
0,1%
| 5; 10 | 24 | |||
0,5мг
| 10; 50; 40; 60; 100 | 60 |
Инструкция по применению дексаметазона
Краткое описание
Дексаметазон – синтетический глюкокортикостероид. Выпускается сразу в нескольких лекарственных формах: раствор для внутривенного и внутримышечного введения, глазные капли, таблетки. По глюкокортикоидной активности в 25 раз превосходит гидрокортизон, в 7 раз – преднизолон. Угнетает активность белых кровяных клеток и резидентных мононуклеарных фагоцитов. Препятствует миграции первых в воспалительный очаг. Стабилизирует мембраны лизосом, уменьшая тем самым уровень протеаз в воспалительном очаге. Нивелирует действие гистамина на стенки капилляров, уменьшая тем самым их проницаемость. Ингибирует пролиферативную активность фибробластов и подавляет синтез коллагена. Снижает интенсивность образования медиаторов воспаления – простагландинов и лейкотриенов. Тормозит высвобождение циклооксигеназы-2. Способствует миграции лейкоцитов из крови в лимфу. При непосредственном взаимодействии с кровеносными сосудами проявляет сосудосуживающий эффект. Влияние на обмен белков: снижает содержание глобулинов в сыворотке, стимулирует образование альбуминов в почках и печени, активизирует катаболические процессы в скелетных мышцах. Влияние на обмен жиров: способствует образованию жирных кислот, перераспределяет жировую ткань из конечностей в область живота, лица, плечевого пояса, повышает уровень липидов в крови. Влияние на углеводный обмен: способствует всасыванию углеводов из гастроинтестинального тракта, повышает уровень глюкозы в крови. В субмаксимальных дозах делает ткани головного мозга более возбудимыми и повышает риск возникновения судорог. При системном использовании проявляет противовоспалительный, антиаллергический эффекты, подавляет иммунитет и избыточную пролиферацию клеток. Местные формы препарата проявляют противовоспалительный, антиаллергический эффекты, снижают интенсивность поступления экссудата в очаг воспаления (благодаря сосудосуживающему эффекту).
Подвергается метаболизму микросомальными ферментами печени. Период полужизни – 2-3- часа. Элиминируется почками.
Бактериальные, вирусные и грибковые инфекции требуют постоянного медицинского мониторинга состояния пациента, принимающего Дексаметазон. Тяжелые формы инфекционных заболеваний допускают прием препарата только в сочетании со специфической терапией. Заболеваниями и состояниями, при которых препарат также следует принимать с осторожностью, являются: иммунодефицитные заболевания, прививка БЦЖ, заболевания гастроинтестинального тракта (язва желудка и 12-перстной кишки, воспаление слизистой оболочки пищевода, воспаление дивертикула и т.д.), кардиоваскулярная патология, эндокринные заболевания. Перед началом медикаментозной терапии с использованием Дексаметазона необходимо отслеживать показатели крови, содержание глюкозы и электролитов в крови. При резком прекращении приема препарата (в особенности, если тот принимался в субмаксимальных дозах) часто развивается синдром рикошета, проявлениями которого является тошнота, ухудшение аппетита, скелетно-мышечными болями, хронической усталостью. Во время приема препарата необходимо мониторить артериальное давление, водно-солевой баланс, а также наблюдаться у офтальмолога.
В сочетании с определенными препаратами Дексаметазон может вызывать ряд нежелательных побочных эффектов. Так, совместный его прием с азатиоприном или антипсихотическими лекарственными средствами может спровоцировать катаракту, а с антихолиноэргами – глаукому. В сочетании с оральными контрацептивами, препаратами тестостерона, женских половых гормонов, анаболическими стероидами Дексаметазон может вызывать акне, повышенный рост волос по мужскому типу. В комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами прием препарата повышает риск эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта.
Фармакология
ГКС. Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластов и образование коллагена.
Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.
Дексаметазон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.
При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект.
Дексаметазон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками, повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени дексаметазон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина.
Дексаметазон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что приводит к накоплению жира.
Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.
В высоких дозах дексаметазон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности. Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.
При системном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и антипролиферативным действием.
При наружном и местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным (благодаря вазоконстрикторному эффекту) действием.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 30 раз, не обладает минералокортикоидной активностью.
Фармакокинетика
Связывание с белками плазмы - 60-70%. Проникает через гистогематические барьеры. В небольшом количестве выделяется с грудным молоком.
Метаболизируется в печени.
T1/2 составляет 2-3 ч. Выводится почками.
При местном применении в офтальмологии всасывается через роговицу с интактным эпителием во влагу передней камеры глаза. При воспалении тканей глаза или повреждении слизистой оболочки и роговицы скорость всасывания дексаметазона достоверно увеличивается.
Форма выпуска
| Раствор для инъекций | 1 мл |
| дексаметазона фосфат | 4 мг |
1 мл - ампулы темного стекла (5) - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.
250 мл - ампулы (50) - упаковки ячейковые контурные (5) - коробки картонные - транспортные коробы (in bulk)
Дозировка
Индивидуальный. Внутрь при тяжелых заболеваниях в начале лечения назначают до 10-15 мг/сут, поддерживающая доза может составлять 2-4.5 мг и более в сут. Суточную дозу делят на 2-3 приема. В небольших дозах принимают 1 раз/сут утром.
При парентеральном применении вводят в/в медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); в/м; возможно также периартикулярное и внутрисуставное введение. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг дексаметазона 3-4 раза. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой. В остром периоде при различных заболеваниях и в начале лечения дексаметазон применяют в более высоких дозах. При достижении эффекта дозу снижают с интервалом в несколько дней до достижения поддерживающей дозы или до прекращения лечения.
При применении в офтальмологии при острых состояниях закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 кап. каждые 1-2 ч, затем, при уменьшении воспаления, через каждые 4-6 ч. Длительность лечения от 1-2 дней до нескольких недель в зависимости от клинического течения заболевания.
Взаимодействие
При одновременном применении с антипсихотическими средствами, букарбаном, азатиоприном возникает риск развития катаракты; со средствами, оказывающими антихолинергическое действие - риск развития глаукомы.
При одновременном применении с дексаметазоном снижается эффективность инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.
При одновременном применении с гормональными контрацептивами, андрогенами, эстрогенами, анаболическими стероидами возможны гирсутизм, угревая сыпь.
При одновременном применении с диуретиками возможно усиление выведения калия; с НПВС (в т.ч. с ацетилсалициловой кислотой) - повышается частота возникновения эрозивно-язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ.
При одновременном применении с пероральными антикоагулянтами возможно ослабление антикоагулянтного эффекта.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно ухудшение переносимости сердечных гликозидов из-за дефицита калия.
При одновременном применении с аминоглутетимидом возможно уменьшение или угнетение эффектов дексаметазона; с карбамазепином - возможно уменьшение действия дексаметазона; с эфедрином - повышение выведения дексаметазона из организма; с иматинибом - возможно уменьшение концентрации иматиниба в плазме крови вследствие индукции его метаболизма и повышения выведения из организма.
При одновременном применении с итраконазолом усиливаются эффекты дексаметазона; с метотрексатом - возможно усиление гепатотоксичности; с празиквантелом - возможно уменьшение концентрации празиквантела в крови.
При одновременном применении с рифампицином, фенитоином, барбитуратами возможно ослабление эффектов дексаметазона вследствие повышения его выведения из организма.
Побочные действия
Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.
Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение, гипернатриемия, гипокалиемия.
Со стороны ЦНС: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы; при интракраниальном введении - носовое кровотечение.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота; редко - повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ.
Со стороны органов чувств: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.
Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).
Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
Аллергические реакции: генерализованные (в т.ч. кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок) и при местном применении.
Эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация).
Местные реакции: при парентеральном введении - некроз тканей.
При наружном применении: редко - зуд, гиперемия, жжение, сухость, фолликулит, угревая сыпь, гипопигментация, периоральный дерматит, аллергический дерматит, мацерация кожи, вторичная инфекция, атрофия кожи, стрии, потница. При длительном применении или нанесении на обширные участки кожи возможно развитие системных побочных эффектов, характерных для ГКС.
Показания
Для приема внутрь: болезнь Аддисона-Бирмера; острый и подострый тиреоидит, гипотиреоз, прогрессирующая офтальмопатия, связанная с тиреотоксикозом; бронхиальная астма; ревматоидный артрит в фазе обострения; НЯК; заболевания соединительной ткани; аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопения, аплазия и гипоплазия кроветворения, агранулоцитоз, сывороточная болезнь; острая эритродермия, пемфигус (обычный), острая экзема (в начале лечения); злокачественные опухоли (в качестве паллиативной терапии); врожденный адреногенитальный синдром; отек головного мозга (обычно после предварительного парентерального применения ГКС).
Для парентерального введения: шок различного генеза; отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении); астматический статус; тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки, пирогенные реакции); острые гемолитические анемии, тромбоцитопения, острая лимфобластная лейкемия, агранулоцитоз; тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками); острая недостаточность коры надпочечников; острый круп; заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, бурсит, тендовагинит, компрессионная невропатия, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз).
Для применения в офтальмологической практике: негнойный и аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефароконъюнктивит, блефарит, эписклерит, склерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия.
Противопоказания
Для кратковременного применения по жизненным показаниям - повышенная чувствительность к дексаметазону.
Для внутрисуставного введения и введения непосредственно в очаг поражения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч. в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе ("сухой" сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.
Для наружного применения: бактериальные, вирусные, грибковые кожные заболевания, туберкулез кожи, кожные проявления сифилиса, опухоли кожи, поствакцинальный период, нарушение целостности кожных покровов (язвы, раны), детский возраст (до 2 лет, при зуде в области ануса - до 12 лет), розацеа, вульгарные угри, периоральный дерматит.
Для применения в офтальмологии: бактериальные, вирусные, грибковые заболевания глаз, туберкулезное поражение глаз, нарушение целостности глазного эпителия, острая форма гнойной глазной инфекции при отсутствии специфической терапии, заболевания роговицы, сочетающиеся с дефектами эпителия, трахома, глаукома.
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности (особенно в I триместре), а также в период лактации дексаметазон применяют с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод. При длительной терапии при беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного.Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует применять при тяжелой хронической печеночной недостаточности.Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять при тяжелой хронической почечной недостаточности.Применение у детей
Противопоказания для наружного применения: детский возраст до 2 лет, при зуде в области ануса - до 12 лет.Особые указания
C осторожностью следует применять при паразитарных и инфекционных заболеваниях вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) - простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь, амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.
С осторожностью следует применять в течение 8 недель до и 2 недель после вакцинации, при лимфадените после прививки БЦЖ, при иммунодефицитных состояниях (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфекция).
С осторожностью следует применять при заболеваниях ЖКТ: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагите, гастрите, острой или латентной пептической язве, недавно созданном анастомозе кишечника, неспецифическом язвенном колите с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулите.
С осторожностью следует применять при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. после недавно перенесенного инфаркта миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), при декомпенсированной хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, гиперлипидемии), при эндокринных заболеваниях - сахарном диабете (в т.ч. нарушении толерантности к углеводам), тиреотоксикозе, гипотиреозе, болезни Иценко-Кушинга, при тяжелой хронической почечной и/или печеночной недостаточности, нефроуролитиазе, при гипоальбуминемии и состояниях, предрасполагающих к ее возникновению, при системном остеопорозе, миастении, остром психозе, ожирении (III-IV степени), при полиомиелите (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольной глаукоме.
При необходимости внутрисуставного введения с осторожностью следует применять у пациентов с общим тяжелым состоянием, неэффективности (или кратковременности) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).
До начала и во время проведения терапии ГКС необходимо контролировать общий анализ крови, уровень гликемии и содержание электролитов в плазме.
При интеркуррентных инфекциях, септических состояниях и туберкулезе, необходимо одновременное проведение антибиотикотерапии.
Вызванная дексаметазоном относительная надпочечниковая недостаточность может сохраняться в течение нескольких месяцев после его отмены. Учитывая это, при стрессовых ситуациях, возникающих в указанный период, гормональную терапию возобновляют с одновременным назначением солей и/или минералокортикоидов.
При применении дексаметазона у пациентов с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.
При внезапной отмене дексаметазона, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах, возникает так называемый синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом), проявляющийся анорексией, тошнотой, заторможенностью, генерализованными мышечно-скелетными болями, общей слабостью. После отмены дексаметазона в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.
В период лечения требуется контроль АД, водно-электролитного баланса, картины периферической крови и уровня гликемии, а также наблюдение окулиста.
У детей во время длительного лечения необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития. Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
Аналоги дексаметазона
Аналоги по применению
- глюкокортикоиды - 97 лекарств
![]() | 94 врача рекомендуют 13 врачей не рекомендуют |
![]() | 61 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 33 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 20 врачей рекомендуют 1 врач не рекомендуют |
![]() | 23 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 22 врача рекомендуют 1 врач не рекомендуют |
![]() | 17 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 13 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 13 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 10 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 11 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 9 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 9 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 9 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 7 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 8 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 3 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 5 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
![]() | 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют | |
1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |








































































