Дифлюкан
Diflucan| Рейтинг 4,6 / 5 | |
| Эффективность | |
| Цена/качество | |
| Побочные эффекты |
Дифлюкан (Diflucan): 74 отзыва врачей, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 3 формы выпуска.
Отзывы врачей о дифлюкане
04.09.26 17:09:08
Включён в клинические рекомендации, уровень убедительности рекомендаций А. Разрешён детям согласно инструкции к препарату. Удобная дозировка капсул 50 и 150 мг. Прекрасный пероральный препарат для лечения урогенитального кандидоза, пациенты отмечают эффективность лечения как при первичном эпизоде, так и при рецидивирующем кандидозе. | |||||||||
15.06.26 16:37:57
Действующее вещество: флуконазол Страна производитель: Франция Клиническая эффективность: • Дифлюкан — оригинальный флуконазол, противогрибковый препарат. Ключевые показания, при которых я назначаю препарат: • Неосложнённый вагинальный кандидоз («молочница»); • Кандидозный баланит, дерматомикозы, онихомикоз. Длительный период полувыведения позволяет применять препарат [...], что обеспечивает высокую приверженность пациентов лечению. Побочные эффекты: Профиль безопасности Дифлюкана хорошо изучен. Серьёзные побочные эффекты встречаются редко. На практике пациенты переносят Дифлюкан хорошо. Однократный приём [...] практически не даёт значимых побочных эффектов. Сравнение с дженериками: • По данным экспертов, биодоступность Дифлюкана может быть несколько выше, чем у некоторых дженерических форм, что обеспечивает более стабильный терапевтический эффект. Однако в большинстве клинических случаев разница в эффективности минимальна и не имеет решающего значения; • Разница в цене может достигать 5–6 раз. Дифлюкан — эталонный, высокоэффективный системный антимикотик с удобным режимом дозирования. Я назначаю его как при острых формах, так и при длительной супрессивной терапии. Оригинальный препарат предпочтительнее при тяжёлых, осложнённых формах, у иммуноскомпрометированных пациентов и при неэффективности дженериков. При неосложнённом вагинальном кандидозе у здоровых небеременных женщин качественный дженерик — экономически оправданная альтернатива. Главное правило: препарат должен назначаться врачом, самолечение флуконазолом опасно развитием резистентности, гепатотоксичностью и рисками при недиагностированной беременности. | |||||||||
11.05.26 15:01:35
Хороший препарат для лечения кандидозной инфекции. Хорошо действует как самостоятельно, так и в комплексе лечения более тяжёлых воспалительный заболеваний. Удобная дозировка, пациенты довольны. Побочные эффекты в своей работе не отмечала, пациенты переносят хорошо. Приемлемая цена, всегда доступны в аптеках города. | |||||||||
10.02.26 09:46:41
Дифлюкан (флуконазол) — один из самых изученных и предсказуемых системных антимикотиков, который я часто использую при остром и рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе, кандидозном баланите, а также при более тяжёлых формах кандидозных инфекций по показаниям. Однократная доза 150 мг при неосложнённой «молочнице» у большинства моих пациенток даёт быстрый эффект: уже к 2–3 дню уменьшаются зуд, жжение и выделения, что хорошо согласуется с данными мета‑анализов, где флуконазол показал одну из лучших комбинаций клинического и микологического излечения среди противогрибковых средств. При рецидивирующем кандидозе [...] существенно снижают частоту обострений — в крупном исследовании до 90% женщин оставались без рецидивов к 6 месяцу на терапии, и такой же эффект я вижу у своей «тяжёлой» группы пациенток. Это системный препарат, и относиться к нему как к «безобидной таблетке от молочницы после каждого курса антибиотиков» опасно и с точки зрения безопасности, и с позиции антибиотикорезистентности грибов. Флуконазол способен вызывать лекарственные взаимодействия (через CYP450), требует осторожности при патологии печени, удлинении QT, при сочетании с рядом антиаритмиков и другими препаратами, а при частом и бесконтрольном приёме растёт доля устойчивых штаммов, особенно Candida glabrata и других non‑albicans видов. В реальной практике я вижу, что часть пациенток приходит уже после длительного «самолечения» флуконазолом по 150 мг «каждый раз, когда зуд», и у них чаще выявляется смешанная проблема: устойчивая или атипичная Candida, плюс бактериальный вагиноз или дерматологические заболевания вульвы, которые флуконазол, очевидно, не решает. Отношу Дифлюкан/флуконазол к препаратам с высокой доказательной базой и реальной клинической пользой, но использую его по правилам: при типичной картине острого кандидозного вульвовагинита, желательно с лабораторным подтверждением, у не беременных пациенток без серьёзной соматической патологии. При рецидивирующем кандидозе обязательно уточняю вид Candida (посев), исключаю диабет, иммунодефицит, местные дерматозы; при подтверждённой C. albicans схемы длительной поддерживающей терапии флуконазолом действительно дают хороший контроль симптомов, но я сразу обсуждаю с пациенткой, что это контроль, а не «раз и навсегда вылечить». В беременности, при тяжёлых сопутствующих заболеваниях, а также при неясной картине жалоб я предпочитаю опираться на местные формы и точную диагностику, оставляя системный флуконазол как инструмент, а не как «волшебную таблетку»; в доказательном подходе Дифлюкан — сильный, но требующий уважения препарат, а не универсальное средство от любого зуда в интимной зоне | |||||||||
22.01.26 07:27:49
1. Ощутимая эффективность: зуд и выделения купируются уже через 1-2 дня. Редко подводит при типичных случаях. 2. Пациентки довольны удобством: меньше отказов от лечения, выше приверженность. Не нужно объяснять схему сложных местных процедур. Освобождает время на приеме. 3. Четкость в работе: при рецидивирующей инфекции даю конкретную, понятную схему, которую легко соблюдать, и легко отслеживать результат. 1. Узкий спектр: неэффективен против не-albicans видов кандид (например, C. glabrata), что требует предварительной диагностики при рецидивирующем течении. 2. Потенциальная гепатотоксичность: требует осторожности у пациенток с заболеваниями печени и при одновременном приеме других гепатотоксичных препаратов. 3. Необходимость контроля: при использовании длительных схем для лечения рецидивирующего кандидоза необходим контроль функции печени. За годы работы мой безусловный «рабочий выбор» при вульвовагинальном кандидозе. Когда диагноз ясен, одна таблетка часто решает проблему, экономя время и нервы пациентке и мне. Для рецидивирующих форм - ключевой препарат в моих схемах. | |||||||||
27.10.25 16:50:01
Замечательный противогрибковый оригинальный препарат Дифлюкан с действующим веществом Флуконазол. Давно с положительным клиническим эффектом использую в своей клинической практике врача-акушера-гинеколога. Хорошо переносится пациентами. Назначаю для лечения вульвовагинальных и цервикальных кандидозов, в том числе, хронических. Максимально назначала на 16 дней, переносился нормально. Назначаю эмпирически при симптоматике, визуально похожей на кандидоз, а также при подтверждённом в лабораторных анализах кандидозе. Также использую в различных схемах для профилактики возникновения кандидоза при приёме антибиотиков. Практически всегда использую дозировку 150 мг, но существует ещё доза в 50 мг, что удобно при некоторых других заболеваниях, например, чтобы у пациентов, склонных к аллергии на различные препараты, попробовать сначала небольшую дозировку. | |||||||||
23.10.25 16:47:32
Отличный препарат для лечения одного из самых распространенных заболеваний у женщин - кандидозного вульвовагинита. Эффективен, с минимальным количеством побочных реакций. Подходят для противорецидивного лечения вульвовагинита. Удобен тем, что используется перорально. Недостатков не обнаружено. Запрещен во время беременности! | |||||||||
19.10.25 23:48:41
Если после оперативных вмешательств назначаю антибиотики, то без Дифлюкана никуда. Всем известно, что антибиотики убивают не только "вредные" бактерии, но и "полезные", которые сдерживают рост грибков рода Candida, в результате грибки начинают активно размножаться. Дифлюкан подавляет рост этих грибков и снижает риск развития молочницы после лечения антибиотиками. | |||||||||
11.09.25 11:13:35
Нужно сказать, что побочные эффекты, чаще всего, слабо выражены. Прекрасная опция для современной противогрибковой профилактики и лечения. Препарат есть в наличие практически в любой аптеке. Соотношение цена/качество прекрасное, на мой взгляд. Ничего. Замечательный препарат. В эпоху, когда человечество повсеместно использует антибактериальные препараты, нам на помощь приходит Дифлюкан. Препарат можно использовать как для профилактики грибковой инфекции, так и для лечения. В своей практике я не сталкивался с ситуацией, в которой данный препарат был бы мало эффективным. | |||||||||
10.09.25 09:41:44
Применяю у своих пациентов при наличии показаний. Препарат показал высокую результативность в ситуациях борьбы с бактериально-грибковыми ассоциациями, особенно при рецидивирующих процессах различной локализации. Его применение позволяет устранить грибковый "защитный зонтик", и открыть дорогу антибиотикам, зачищающим очаг от недоступных до этого бактерий. Многомесячные по течению ситуации решаются в результате коротких курсов терапии. | |||||||||
26.07.25 01:27:43
Давно зарекомендовавший себя временем препарат. При приеме антибиотиков все же лучше его принимать, так как часто происходит сдвиг кишечной микрофлоры в сторону условно-патогенной, и может активироваться Candida. Если у мужчин симптомы не так проявлены, то у женщин начинается молочница, и это не самое приятное, что хотелось бы испытывать. Поэтому в качестве профилактики всегда рекомендую данный препарат. Плюсы: - удобство применения, - всегда есть в аптеках. Иногда цена в разных аптеках слишком варьирует. | |||||||||
23.07.25 22:23:54
Доступность и эффективность препарата, удобство применения. Препарат у всех «на слуху», в виду чего отмечается высокая приверженность к лечению. - Часто назначаю пациенткам с кандидозным вульвоваганитом данный препарат. Все остаются довольны. Не подходит разве что девочкам с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата. | |||||||||
13.03.25 20:41:58
Эффективен при кандидозном баланопостите, удобная однократная доза, что повышает приверженность пациентов к лечению Возможны побочные эффекты, не действует на бактериальную флору Я, как уролог, считаю, что это хороший выбор для пациентов с неосложнённым кандидозом, но важно учитывать возможные рецидивы и необходимость местного лечения | |||||||||
26.02.25 06:25:16
Замечательный препарат, продемонстрировавший высокую эффективность даже от однократного применения. Назначаю в качестве лечения вульво-вагинального кандидоза, в составе лечения микст-инфекций влагалища, в качестве компонента противорецидивной терапии. Негативного опыта взаимодействия с препаратом не имею. Планирую и далее продолжить применение препарата в своей практике. | |||||||||
24.02.25 20:15:11
Эффект уже от одной капсулы. Удобство применения. Сейчас снова появился в аптеках по приятной цене. Требуется консультация гинеколога. Все понравилось, нареканий нет Хорошо справляется с лечением вульвовагинального кандидоза, особенно в схеме противорецидивной терапии. Часто назначаю своим пациентам. Удобно применять. | |||||||||
29.01.25 20:17:11
Препарат нравится тем, что практически у всех пациентов имеется высокая чувствительность к флуконазолу (действующее вещество), кратностью приема (принимать однократно при остром кандидозе и повторно через неделю при хроническом заболевании), высокой эффективностью, отсутствием побочных эффектов. Цена препарата адекватная, соответствует качеству. Дифлюкан - оригинальный препарат, но стоит дороже дженериков всего на 40-50 рублей на сегодняшний день, что немаловажно для пациентов. | |||||||||
21.10.24 15:22:27
Препарат уверенно вошёл в число часто применяемых как для лечения грибковых заболеваний, так и профилактике, особенно кандидоза. Удобен в применении. Не дорогой. Удобная дозировка и количество препарата в упаковке. Редко развивается устойчивость. Хорошо переносится пациентами. Не требует особых условий хранения. | |||||||||
23.07.24 17:47:12
"Дифлюкан" - оригинальный препарат и эффективное средство при кандидозном вагините (молочнице). Возможно применение как при единичном эпизоде, так и при необходимости длительной терапии при рецидивирующем кандидозном вагините. Нельзя применять у беременных. Не эффективен при атипических формах Candida non- albicans например. Назначаю его также вместе с антибиотиками, как профилактику развития кандидозного вульво-вагинита. | |||||||||
18.05.24 21:58:45
Быстрый и достаточно эффективный препарат, при правильном его назначении. Действующее вещество в препарате Дифлюкан - флуконозол. является препаратом первой линии терапии у женщин с подтвержденным диагнозом Вульвовагинальный кандидоз (препарат действует именно на кандидоз ассоциированный c Candida albicans). в своей практике часто использую данный препарат, практически всегда у пациенток имею положительный эффект! | |||||||||
03.05.24 15:27:53
Доступность, эффективность Много противопоказаний при использовании. Отличный препарат для лечения грибковой инфекции candida. Назначаю своим пациентам работает при молочнице сразу, особенно при не рецидивирующем течении, симптомы и не приятные ощущения уходят за один день. Часто назначаю в комплексе с терапией антибиотиков.Относительно не дорогой. Можно также принимать и детям, это тоже одни важных моментов при лечении кандидоза. | |||||||||
29.04.24 17:00:23
Отличный препарат для лечения грибковой инфекции candida. В практике хирурга часто встречаются кандидозы на фоне длительной антибактериальной терапии. Если уничтожить все бактерии, то на их месте быстро развивается кандидоз (молочница). Использование данного препарата позволяет избежать распространения кандидоза. | |||||||||
21.04.24 21:18:37
Оригинальный препарат флуконазола, США, качественный, работает при молочнице сразу, особенно при не рецидивирующем течении, симптомы и не приятные ощущения уходят за один день, относительно не дорогой. Часто назначается совместно с антибиотиками при склонности к микозам или длительной системной антибиотикотерапии. | |||||||||
15.04.24 22:37:26
Эффективность, доступность, легкость применения. Нет замечаний. Препарат отлично помогает, когда появляется у пациенток кандидоз (молочница) под молочными железами на фоне потницы. В среднем всем пациентам помогает 1 курс данного препарата. Побочные эффекты наблюдаются редко. Пациентки довольны и эффект наблюдают длительный, по соблюдении личной гигиены. | |||||||||
09.04.24 22:57:06
Быстрый эффект, качественный препарат, минимум побочных эффектов, доступен в аптеках без рецепта врача, эффективность в отношении распространенного шттама Кандиды, простая и понятная схема терапии, удобная форма применения, часто назначаю в комплексном лечении при бактериальной и грибковой инфекциях! | |||||||||
07.04.24 15:34:59
Препарат прекрасно работает при баланопостите. - Достаточно однократного приема препарата при баланопостите и эффект сразу есть. Неоднократно назначал данный препарат и всегда получал нужный эффект. За исключением случаем тяжелого иммунодефицита. Безусловно можно пробовать и аналоги, но это препарат работает. | |||||||||
04.04.24 21:51:46
Дифлюкан - действующее вещество флуконазол. Применяется для коррекции, нормализации нормальной микрофлоры, которая при различных факторах агрессии на организм меняет биобаланс в патогенную сторону, где кандида растёт и превращается в кандидоз любой слизистой оболочки. Часто это ротовая полость, вагинальная часть, где в норме она отвечает за нормальный гомеостаз. Так или иначе, лечим кандидоз рта, молочницу, постантибактериальные осложнения. Работает, рекомендую. На курс 2 таблетки хватает. При неэффективности курс можно увеличить. Все зависит от вашего иммунитета и восприимчивости лекарственного вещества. | |||||||||
23.03.24 16:40:15
Важно, что данный препарат много лет на рынке и всё так же востребован, а значит эффективен и не даёт побочных эффектов. Особенное его преимущество в том, что однократный прием даёт ожидаемый эффект. Часто использую в своей практике. Считаю надёжным препаратом, который быстро приносит облегчение пациентам. | |||||||||
14.03.24 12:30:36
Оригинальный препарат. Обладает достаточной эффективностью. Удобный в использовании. Хорошо переносится большей частью пациентов. Препарат использую для лечения вульвовагинальных кандидозов, а также для профилактики при антибактериальной терапии. Недостатков нет. Часто применяю в своей практике. Оцениваю данный препарат как надежный препарат в борьбе с кандидозом. | |||||||||
19.02.24 17:48:53
Отличный действенный и доступный препарат для лечения кандидоза. Оригинальное лекарственное средство, что позволяет не сомневаться в его эффективности. Представлен в нескольких вариантах дозировки, количество капсул в упаковке также варьируется. Не отмечу подобного. Часто использую в своей практике. Рекомендую. | |||||||||
18.02.24 14:56:12
Один из препаратов, которые считаешь безальтернативным. В целом если молочница любого генеза - дифлюкан или флюкостат, других вариантов сразу в голову и не приходит. Просто, понятно, безопасно, эффективно. Нет. Обязательный лекарственный препарат в аптечке пожилых пациентов, в семьях с детьми и женщинам, живущим активной половой жизнью. Препарат скоропомощный можно сказать. | |||||||||
30.01.24 13:06:04
Оригинальный препарат. Обладает высокой эффективностью по отношению к грибам рода Candida. Простота и удобство в применении для пациента. Доступная цена. Препарат дифлюкан для перорального применения обеспечивает такое же эффективное лечение, как и препараты для местного лечения вагинального кандидоза. | |||||||||
07.01.24 18:18:37
Проверенный препарат против кандидоза, лечу всегда в паре с половым партнером, при рецидивах в анамнезе [...]. Цена не всех радует. Для быстрого снятия симптомов молочницы подходит замечательно, в составе комплексной терапии действует безотказно. Жалоб на побочные эффекты не было. | |||||||||
06.12.23 22:44:28
Эффективен против широкого спектра грибковых инфекций. Удобный в использовании препарат, часто требуется всего одна доза. Хорошо переносится большинством пациентов. Нареканий нет. Идеальный выбор для быстрого лечения. Надежный выбор для быстрого реагирования на кандидоз. Оцениваю Дифлюкан как надежный и быстродействующий препарат в борьбе с кандидозом. | |||||||||
03.12.23 11:12:13
Быстрый эффект, однократный прием. Классический, но не утративший свое заслуженное место препарат первой линии в лечении кандидозного кольпита. Эффективен в подавляющем большинстве случаев, что подтверждается и научными данными. Оригинальный препарат, а не дженерик, что дает определенную гарантию качества. | |||||||||
28.11.23 10:03:15
Препарат оригинальный, но, несмотря на это, доступный. Есть упаковки с одной капсулой для лечения острой формы кандидоза, и упаковки с несколькими капсулами, что удобно при длительном противорецидивном лечении. Назначение лечения - только врачом после очного приема! Обратите внимание: симптомы проходят не молниеносно после приема капсулы, а, как правило, в течение 3-4 дней. Для облегчения зуда и жжения в этот период дополнительно применяют иные средства, опять же - по назначению врача | |||||||||
28.10.23 20:32:30
Все мы его назначаем. Эффективно, совершенно, безопасно, доступно для всех наших клиентов женщин. Рекомендую всем после антибиотиков. Эффективно и по цене вопроса и по качеству очень хорошо подходит к применению. И форма в таблетках практически всем подходит. Для приема рекомендую, конечно, для всех. Нет. Рекомендую. | |||||||||
21.09.23 19:43:57
Практичный и проверенный временем, до сих пор сохранивший актуальность препарат. Применяю его в повседневной практике, в том числе для лечения онихомикозов даже тогда, когда другие препараты и схемы их дозирования имеют ограничения. В оригинальном варианте препарата не встречал побочных эффектов или недостаточной эффективности. Препарат оправдывает ожидания, работает предсказуемо. | |||||||||
07.08.23 23:17:04
Удобство приема и наличие в аптеках. Как известно, молочница может застать каждого и каждую в самый неожиданный момент. К тому же развиться может, к сожалению, по самым разным причинам. Благо, приняв всего одну капсулу препарата - проблема решается. Нет такого. Очень удобно принимать, хорошая дозировка и биодоступность. | |||||||||
31.07.23 18:50:26
Отличный противогрибковый препарат. Использую его для лечения кандидозного баланопостита. Совместно с местной терапией эффект наступает быстро. Также использую для прикрытия на фоне длительных курсов антибактериальной терапии. Удобная дозировка и кратность приема. Переносится, на мой взгляд, отлично. | |||||||||
03.06.23 16:45:58
Применял препарат Дифлюкан для лечения грибкового поражения (в основном слизистых оболочек полости рта) и в целях профилактики грибковой инфекции у лиц к ней предрасположенных (в том числе у лиц принимающий антибактериальные препараты). Отмечается достаточно хороший эффект от препарата, минимальные и редкие побочные эффекты. Цена приемлемая. Дифлюкан (флуконазол) - это качественный антимикотик, с доказанной эффективностью. Препарат не раз помогал справиться с грибковым поражением. Рекомендую, после консультации со специалистом. | |||||||||
11.04.23 20:23:12
Противогрипковый эффективный препарат. Применяю чаще всего для профилактики грибковых заболеваний. 150 мг на 3й день приёма АБ единоразово или по 50мг с первого дня приёма АБ - 3 дня. Не выявлено. В стоматологии часто приходится назначать антибактериальные препараты, а тем пациентам, у кого в анамнезе молочница, просто необходим этот препарат | |||||||||
06.04.23 10:52:06
Использовал данный противогрибковый препарат при лечении кандидозного баланопостита в дозе 150 мг внутрь однократно. Совместно с местным лечением проявил себя достаточно эффективно. Так же обязательным считаю для назначения этого препарата профилактика кандидоза при длительной антибактериальной терапии. Аллергические реакции. Рекомендую при кандидозном баланопостите. | |||||||||
28.02.23 17:56:30
Оригинальный препарат, который используется в клиническом протоколе, при лечении вульвовагинального кандидоза. Очень удобно, то что при неосложненных формах достаточно однократного приема. Только цена, по сравнению с дженериками значительно выше. Зато есть уверенность в том, что препарат реально работает. | |||||||||
07.02.23 20:32:55
За многолетнюю практику препарат показал высокую эффективность, хорошую переносимость, быстроту купирования симптомов. В зависимости от схемы лечения легко подобрать нужную упаковку (по количеству капсул бывают в виде 1, 4, 12 капсул). При длительном приёме выгоднее брать упаковку с большим содержанием капсул, что намного удешевляет лечение. Если выявляется резистентность грибковой инфекции к флуконазолу использование данного препарата не рекомендуется. За последнее время резистентность к флуконазолу значительно выросла. В гинекологической практике препарат используется для купирования острого вагинального кандидоза, а также с целью профилактики часто рецидивирующего вагинального кандидоза. Обязательно рекомендую для профилактики кандидоза при приёме антибактериальных препаратов. Препарат является оригинальным, имеет мягкое действие, с наименьшими побочными действиями. | |||||||||
29.01.23 10:40:00
Высокоэффективный препарат от кандидоза слизистых оболочек, достаточно однократного применения для того, чтобы исчезали клинические проявления молочницы. Эффективен по отношению всех видов Candida. Как и все лекарства, должен приниматься по назначению врача Недостатков применения в своей практике не отмечала | |||||||||
27.01.23 07:48:33
Хороший препарат, на самом деле очень быстро помогает справиться с молочницей, применяется также и у детей, с самого рождения, хорошо переносится, в моей личной практике, не видела от него побочных эффектов, заметные улучшения, после первого приема препарата. Есть в виде суспензии, что тоже очень важно для детей. Использовать, только по назначению врача. | |||||||||
27.12.22 20:20:13
Хорошая переносимость, быстрый результат. Возможность подбора дозировки 50 мг либо 150 мг в зависимости от длительности терапии. Оригинальный препарат из группы флуконазолов. Эффективное противогрибковое средство, которое очень часто применяется в терапии баланопоститов и при курса антибактериальной терапии различных урологических заболеваний. | |||||||||
01.09.22 13:08:01
Хороший препарат при вульвовагинальных кандидозах и для профилактики при антибактериальной терапии на 1,4 и 7 день применения антибиотиков. Хорошо всасывается и работает, побочных эффектов не наблюдала, пациенты отмечают быстрое улучшение самочувствия на его фоне. Доступен во многих аптеках. Достаточно высокая стоимость. | |||||||||
12.08.22 19:42:56
Оригинальный препарат с хорошим эффектом от терапии. Удобен в использовании. Назначаю часто, довольна результатом. Цена достаточно высокая. Выбирать, конечно лечащему врачу и пациенту, использовать оригинальный препарат или дженерик. Запрещено применение во время беременности. В детском возрасте разрешен. | |||||||||
21.06.22 12:02:16
Оригинальный реально работающий противогрибковый препарат. Применяется как для профилактики (в период антибактериальной терапии), так и для лечения кандидозных кольпитов. Входит в схемы лечения инфекций, передающихся половым путём. Удобен в использовании, показывает надежный прогнозируемый терапевтический эффект. | |||||||||
06.02.22 17:23:46
Препарат "Дифлюкан" я назначал в психиатрическом стационаре своим пациентам с кандидозом полости рта в составе комплексной терапии ВИЧ-инфекции и СПИД. Препарат просто отличный и, пожалуй, один из самых эффективных в своем классе и среди прямых конкурентов. Препарат производится в дозировке 150 мг. Я назначал дифлюкан по 150 мг один раз в неделю на протяжение нескольких недель. Препарат отлично переносится. Побочных эффектов не отмечалось. | |||||||||
30.12.21 22:19:11
Оригинальный препарат, хорошо справляющийся с кандидозом ротовой полости и кишечника. В гинекологии параллельно лечат полового партнера. Высокая ценовая политика. Аналоги данного лекарства значительно дешевле, но не имеют столь высокую эффективность, как Дифлюкан. Отлично помогает при назначении по схеме 1,3,7 день лечения (когда пациенту назначен курс АБ терапии из 2 АБ). В послеоперационном периоде. Многие стоматологи работают с Дифлюканом наравне в гастроэнтерологами, а то, что это любимый препарат у гинекологов, я молчу)). Удобная форма приема. | |||||||||
21.09.21 14:12:19
Оригинальный достаточно безопасный препарат, хорошее качество. Может применяться с периода новорождённости. Цена. Достаточно недешевый. Беременным нельзя. Иногда бывает устойчивость грибковой инфекции к флуконазолу. На сегодняшний день на рынке достаточно большой выбор дженериков за более адекватные деньги. Выбирать или нет оригинальный препарат, каждый решает для себя сам. | |||||||||
15.09.21 11:42:58
Отличный антимикотикотический препарат системного действия, рекомендую его для прикрытия антибактериальных препаратов при гнойно-септических поражения слизистой рта и при лечении кандидоза ротовой полости. Достаточно высокая цена, которая явно отличается от «одноклассников» и отечественных аналогов. Хорошая фирма производитель, гарантирующая качество препарата. | |||||||||
26.08.21 07:55:58
Оригинальный препарат, высокая эффективность в отношение вульвовагинального кандидоза. Быстрое действие, удобная кратность приёма и дозировка препарата. Более высокая цена по сравнению с аналоговыми препаратами. Отличный препарат, который часто используется в моей практике для быстрого купирования симптомов вульвовагинального кандидоза. | |||||||||
13.05.21 10:43:07
Эффективный препарат для лечения кандидоза ротовой полости у малышей, эффективен у 10 из 10 пациентов. Есть в форме суспензии, это очень важно для педиатров, так как дозировка рассчитывает мг/кг. Стоит около 500 рублей, но цена=качество. Препарат с доказанной эффективностью, клиническое улучшение наступает через 48 часов от начала лечения. | |||||||||
03.02.21 04:24:13
Естественно при такой эффективности и соотношении с ценой, реальным отсутствием выраженных побочных эффектов, доступности в так называемой аптечной сети и бэкграунде производителя (под бэкграундом подразумевается и имидж корпорации, и высокие требования к качеству и его контролю). Такого не могу сказать, особенно с учетом личного (семейного) применения. | |||||||||
14.04.20 15:43:43
Хороший противогрибковый препарат; на рынке уже давно; оригинальный. Удобный в применении, как на короткий курс, при профилактике молочницы у женщин в период приема антибиотиков, так и для длительного приема при лечении ономикозов. Рекомендую коллегам к использованию в своей практике. Не нашёл. Рекомендован только по назначению врача. | |||||||||
16.03.20 16:53:58
Отличный препарат с доказательной базой, единственный из "Флуконазолов", который действует во влагалище. Поэтому может применяться без дополнительного применения влагалищных свечей, что очень удобно и экономично. Если приобретать не по 1 капсуле, а по 4 и больше, то выходит по цене хорошего дженерика. | |||||||||
02.08.19 13:40:51
Препарат "Дифлюкан" содержит в составе флуконазол. Препарат обладает хорошей и эффективной противогрибковой активностью. Флуконазол показывает очень неплохую активность к большинству микроорганизмов: Candida albicans. Своевременное назначение и соблюдение схемы, которую прописывает доктор обеспечивает надежный и долгий результат при лечении грибковых заболеваний. Применение после консультации с врачом. | |||||||||
15.07.19 16:05:25
Отличный препарат для профилактики и лечения кандидозного вульвовагинита. Уровень доказательной медицины. Также для лечения кандидозной инфекции других органов. Приём по схеме 150 мг 1, 3, 7, 9 дни лечения. Для лечения деток доза 50 мг. Не забывайте принимать препарат для профилактики во время приема антибиотиков. | |||||||||
25.03.19 20:50:46
Хороший и весьма эффективный препарат, в отношении лечения такого заболевания как молочница, показал очень хороший клинический результат у большинства пациентов. Не порадует, пожалуй, ценовая политика данного препарата. Но его аналоги не могут похвастаться такой же эффективностью. Принимать необходимо только после консультации специалиста. | |||||||||
14.03.19 21:39:02
Хороший оригинальный препарат для лечения молочницы у пар, в том числе рецидивирующих форм молочницы. Быстро купирует зуд, дискомфорт, неприятные ощущения. Прост в приеме и удобен. Цена достаточно высокая. Часто использую в своей практике. Легко переносится. Минимум побочных эффектов со стороны других органов и систем. | |||||||||
11.01.19 17:49:40
Эффективность лечения кандидоза более 90%. Хорошая переносимость и высокая степень безопасности. Удобство применения - приём одной капсулы заменяет трёх-семидневный курс местного лечения. Не обладает гепатотоксичностью. Лечение будет эффективно только в том случае, если вы уверены в диагнозе. Также важно, чтобы грибы были чувствительны к флуконазолу. В случае длительного использования флуконазола, например, при противорецидивном лечении хронического вульвовагинального кандидоза, "Дифлюкан" - препарат выбора, особенно если покупать упаковку на 12 капсул. Тогда вы получите оригинальный препарат по цене дженерик, а приверженность к лечению будет выше, ведь если ты уже купил таблетки на три месяца, то есть вероятность, что ты их допьёшь до конца. | |||||||||
02.06.18 12:17:37
Отличный оригинальный импортный препарат. Действительно действенный и качественный препарат, эффективен против дрожжевых грибов, против дрожжеподобных грибов, против плесневых грибов. Избавляет от молочницы, также можно принимать для профилактики. Данный препарат безопасен, не вызывает побочных эффектов. Выгодная цена при покупке большой упаковки. Применять строго по назначению врача. Принимать с осторожностью при беременности. | |||||||||
19.02.18 15:59:03
Рекомендую только при первичном кандидозе половых органов при условии выявленной чувствительности к флуконазолам. Эффективнее для лечения кандидозного баланопостита. Малоэффективен при рецидивирующем течении. Неоправданно высокая стоимость. Переносимость чаще всего хорошая, но могут проявиться диспептические реакции. Не гарантирует стойкой ремиссии. Необходим профилактический приём в течение нескольких месяцев и в комбинации с наружными препаратами. | |||||||||
09.02.18 15:20:41
Рабочий препарат для лечения кандидозов. В основном использую в педиатрической практике, если присутствует кандидоз рта и глотки, не реагирующий на лечение местными средствами. Не подводил. Переносится хорошо, хотя не скажу, что было очень уж много таких пациентов. Хотелось бы снизить цену, но эффективность препарата перекрывает этот недостаток. В целом, надежный и рабочий препарат. | |||||||||
21.12.17 17:39:37
Препарат хорошо зарекомендовал себя для лечения кандидозной инфекции. Для устранения симптомов достаточно однократного приёма данного препарата. Побочных эффектов не отмечалось пациентами, но всё же не рекомендую применять без назначения врача. Хороший и эффективный препарат. В своей практике назначаю довольно часто. | |||||||||
20.11.17 12:59:46
"Дифлюкан" в составе имеет действующее вещество - флуконазол. Противогрибковый препарат, вызывает нарушение биосинтеза в клетках грибов. Применяется при кандидозах различной локализации. Я использую "Дифлюкан" при грибковых поражениях слизистой оболочки, а так же для профилактики при применении антибиотиков широкого спектра действия после операционных вмешательств. | |||||||||
19.10.17 18:23:13
Препарат "Дифлюкан" представляет собой противогрибковое средство. В своей практике широко использую данный препарат в комплексе лечения пациенток с вагинальным кандидозом, кандидозом слизистых оболочек, для профилактики присоединения грибковой инфекции при применении антибактериальных средств. "Дифлюкан" прекрасно себя зарекомендовал. Хороший препарат. | |||||||||
17.07.17 22:13:06
Удобная форма приёма, оригинальный препарат, превосходящий по эффективности дженерики. Цена доступна не всем женщинам. Данный препарат довольно давно использую в своей практики как для лечения вульвовагинального кандидоза, так и для профилактики кандидоза при назначении антибактериальной терапии, удобен в приёме, за свою практику не наблюдала побочных эффектов со стороны данного препарата. | |||||||||
08.06.17 14:56:17
Очень неплохой противогрибковый препарат, отлично справляется с молочницей у женщин. Удобная форма применения. Цена могла быть и ниже. Это один из самых эффективных препаратов, который способен обеспечить эффективное лечение и безопасность здоровью. Использую данный препарат в клинической практике. Пациентки сразу замечают улучшения. | |||||||||
01.06.17 21:55:40
Препарат очень эффективен для лечения кандидозной инфекции. Достаточно однократного приёма. Помогает быстро справиться с симптомами молочницы. Применяю в своей практике редко, так как не все пациенты могут позволить себе такой дорогостоящий препарат. Очень высокая стоимость препарата. Не применять без назначения врача. | |||||||||
03.03.17 22:10:34
Действительно поможет справиться с симптомами молочницы быстро. Но обязательно обследование у гинеколога. Ведь молочница может быть при любых нарушениях влагалищной флоры. Оригинальный флюконазол отличного качества. Да, дороговат. Но эффективность превосходит более дешевые аналоги. Итак, если у Вас есть проблемы, связанные с молочницей, то смело используйте дифлюкан. |
Формы выпуска
| Дозировка | Фасовка | Хранение | Продажа | Срок годности | |
|---|---|---|---|---|---|
 |
50мг
100мг
150мг
| 4; 7; 12; 28 |  |  | 60 |
 |
50мг/5мл
200мг/5мл
| 1 | | | 36 |
 |
2мг/мл
| 25; 50; 100; 200 | | | 36 |
Инструкция по применению дифлюкана
Фармакология
Противогрибковый препарат триазольного ряда, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибов.
Показана активность флуконазола in vitro и при клинических инфекциях в отношении большинства следующих микроорганизмов: Candida alhicans, Candida glabrata (многие штаммы умеренно чувствительны), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Cryptococcus neoformans.
Была показана активность флуконазола in vitro в отношении следующих микроорганизмов, однако клиническое значение этого неизвестно: Candida dubliniensis, Candida guilliermondii, Candida kefyr, Candida lusitaniae.
При приеме внутрь и при в/в введении флуконазол проявлял активность на различных моделях грибковых инфекций у животных. Продемонстрирована активность препарата при оппортунистических микозах, в т.ч. вызванных Candida spp. (включая генерализованный кандидоз у животных со сниженным иммунитетом), Cryptococcus neoformans (включая внутричерепные инфекции), Microsporum spp. и Trychoptyton spp. Установлена также активность флуконазола на моделях эндемических микозов у животных, включая инфекции, вызванные Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis (включая внутричерепные инфекции) и Histoplasma capsulatum у животных с нормальным и со сниженным иммунитетом.
Флуконазол обладает высокой специфичностью в отношении грибковых ферментов, зависимых от цитохрома P450. Терапия флуконазолом по 50 мг/сут в течение до 28 суток не влияет на концентрацию тестостерона в плазме у мужчин или концентрацию стероидов у женщин детородного возраста. Флуконазол в дозе 200-400 мг/сут не оказывал клинически значимого влияния на уровни эндогенных стероидов и их реакцию на стимуляцию АКТГ у здоровых мужчин-добровольцев.
Механизмы развития резистентности к флуконазолу
Резистентность к флуконазолу может развиться в следующих случаях: качественное или количественное изменение фермента, являющегося мишенью для флуконазола (ланостерил 14-α-деметилазы), уменьшение доступа к мишени флуконазола или комбинация этих механизмов.
Точечные мутации в гене ERG11, кодирующем фермент-мишень, приводят к видоизменению мишени и снижению аффинности к азолам. Увеличение экспрессии гена ERG11 приводит к продукции высоких концентраций фермента-мишени, что создает потребность в увеличении концентрации флуконазола во внутриклеточной жидкости для подавления всех молекул фермента в клетке.
Второй значительный механизм резистентности заключается в активном выведении флуконазола из внутриклеточного пространства посредством активации двух типов транспортеров, участвующих в активном выведении (эффлюксе) препаратов из грибковой клетки. К таким транспортерам относится главный посредник, кодируемый генами MDR (множественной лекарственной устойчивости), и суперсемейство АТФ-связывающей кассеты транспортеров, кодируемое генами CDR (генами резистентности грибов Candida spp. к азоловым антимикотикам).
Гиперэкспрессия гена MDR приводит к резистентности к флуконазолу, в то же время гиперэкспрессия генов CDR может приводить к резистентности к различным азолам.
Резистентность к Candida glabrata обычно опосредована гиперэкспрессией гена CDR, что приводит к резистентности ко многим азолам. Для тех штаммов, у которых МИК определяется как промежуточная (16-32 мкг/мл) рекомендуется применять максимальные дозы флуконазола.
Candida krusei следует рассматривать как возбудитель, резистентный к флуконазолу. Механизм резистентности связан со сниженной чувствительностью фермента-мишени к ингибирующему воздействию флуконазола.
Фармакокинетика
Фармакокинетика флуконазола сходна при в/в введении и при приеме внутрь.
Всасывание
После приема внутрь флуконазол хорошо абсорбируется, его уровни в плазме крови (и общая биодоступность) превышают 90% от уровней флуконазола в плазме крови при в/в введении. Одновременный прием пищи не влияет на абсорбцию при приеме внутрь. Cmax достигается через 0.5-1.5 ч после приема флуконазола натощак. Концентрация в плазме крови пропорциональна дозе.
Распределение
90% Css достигается к 4-5-му дню после начала терапии (при многократном приеме 1 раз/сут).
Введение ударной дозы (в 1-й день), в 2 раза превышающей среднюю суточную дозу, позволяет достичь Css 90% ко 2-му дню.
Vd приближается к общему содержанию воды в организме. Связывание с белками плазмы крови низкое (11-12%).
Флуконазол хорошо проникает во все жидкости организма. Уровни флуконазола в слюне и мокроте сходны с его концентрациями в плазме крови.
У больных грибковым менингитом уровни флуконазола в спинномозговой жидкости составляют около 80% от его уровней в плазме крови.
В роговом слое, эпидермисе, дерме и потовой жидкости достигаются высокие концентрации, которые превышают сывороточные. Флуконазол накапливается в роговом слое. При приеме в дозе 50 мг 1 раз/сут концентрация флуконазола через 12 дней составила 73 мкг/г, а через 7 дней после прекращения лечения - только 5.8 мкг/г. При применении в дозе 150 мг 1 раз/нед. концентрация флуконазола в роговом слое на 7-й день составляла 23.4 мкг/г, а через 7 дней после приема второй дозы – 7.1 мкг/г.
Концентрация флуконазола в ногтях после 4-месячного применения в дозе 150 мг 1 раз/нед. составила 4.05 мкг/г в здоровых и 1.8 мкг/г в пораженных ногтях; через 6 мес после завершения терапии флуконазол по-прежнему определялся в ногтях.
При сравнении концентраций в слюне и плазме крови после однократного приема флуконазола в дозе 100 мг в форме капсулы и суспензии для приема внутрь (полоскание и сохранение во рту в течение 2 мин и проглатывание) установлено, что Cmax флуконазола в слюне после приема суспензии наблюдалась через 5 мин и в 182 раза превышала Cmax в слюне после приема капсулы (достигалась через 4 ч). Примерно через 4 ч концентрации флуконазола в слюне были одинаковыми. Средняя AUC0-96 в слюне была значительно выше при приеме суспензии, чем капсулы. Существенных различий скорости выведения из слюны или показателей фармакокинетики в плазме крови при применении флуконазола в виде двух форм выпуска не выявлено.
Метаболизм и выведение
Флуконазол выводится, в основном, почками; примерно 80% введенной дозы обнаруживают в моче в неизмененном виде. Клиренс флуконазола пропорционален КК. Циркулирующие метаболиты не обнаружены.
T1/2 из плазмы составляет около 30 ч. Длительный T1/2 из плазмы позволяет принимать флуконазол однократно при вагинальном кандидозе и 1 раз/сут или 1 раз/нед. при других показаниях.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
Таблица. Фармакокинетические параметры флуконазола у детей
| Возраст | Доза | T1/2 (ч) | AUC (мкг×ч/мл) |
| 11 дней-11 мес | однократно в/в 3 мг/кг | 23 | 110.1 |
| 9 мес-13 лет | однократно внутрь 2 мг/кг | 25.0 | 94.7 |
| однократно внутрь 8 мг/кг | 19.5 | 362.5 | |
| 5-15 лет | многократно в/в 2 мг/кг | 17.4* | 67.4* |
| многократно в/в 4 мг/кг | 15.2* | 139.1* | |
| многократно в/в 8 мг/кг | 17.6* | 196.1* | |
| Средний возраст 7 лет | многократно внутрь 3 мг/кг | 15.5 | 41.6 |
* - показатель, отмеченный в последний день.
Недоношенным детям (около 28 недель развития) флуконазол вводили в/в в дозе 6 мг/кг каждый 3-й день до введения максимум 5 доз в то время, пока дети оставались в ОИТ. Средний T1/2 составил 74 ч (в пределах 44-185 ч) в 1-й день, с уменьшением на 7-й день в среднем до 53 ч (в пределах 30-131 ч) и на 13-й день в среднем до 47 ч (в пределах 27-68 ч).
Значения AUC составляли 271 мкг×ч/мл (в пределах 173-385 мкг×ч/мл) в 1-й день, затем увеличивались до 490 мкг×ч/мл (в пределах 292-734 мкг×ч/мл) на 7-й день и снизились в среднем до 360 мкг×ч/мл (в пределах 167-566 мкг×ч/мл) к 13-му дню.
Vd составил 1183 мл/кг (в пределах 1070-1470 мл/кг) в 1-й день, затем увеличился в среднем до 1184 мл/кг (в пределах 510-2130 мл/кг) на 7-й день и до 1328 мл/кг (в пределах 1040-1680 мл/кг) на 13-й день.
У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) при однократном применении флуконазола в дозе 50 мг внутрь (в некоторых случаях с одновременным применением диуретика) установлено, что Cmax достигалась через 1.3 ч после приема и составляла 1.54 мкг/мл, средние значения AUC 76.4±20.3 мкг×ч/мл, средний T1/2 составлял 46.2 ч.
Значения этих фармакокинетических параметров выше, чем у молодых пациентов. Одновременное применение диуретиков не вызывало выраженного изменения AUC и Cmax. КК (74 мл/мин), процент препарата, выводимого с мочой в неизмененном виде (0-24 ч, 22%) и почечный клиренс флуконазола (0.124 мл/мин/кг) у пожилых пациентов ниже по сравнению с молодыми. Более высокие значения фармакокинетических параметров у пожилых пациентов, принимающих флуконазол, вероятно, связаны с пониженной почечной функцией, характерной для пожилого возраста.
Форма выпуска
Капсулы твердые желатиновые, №4, с бирюзовой крышкой и белым корпусом, с маркировкой в виде логотипа "Pfizer" и "FLU-50" черного цвета; содержимое капсул - порошок от белого до бледно-желтого цвета.
| 1 капс. | |
| флуконазол | 50 мг |
Вспомогательные вещества: лактоза - 49.708 мг, крахмал кукурузный - 16.5 мг, кремния диоксид коллоидный - 0.117 мг, магния стеарат - 1.058 мг, натрия лаурилсульфат - 0.117 мг.
Состав оболочки капсул: титана диоксид (E171) - 4.47%, краситель синий патентованный (Е131) - 0.03%, желатин - до 100%.
Состав чернил: шеллаковая глазурь - 63%, железа оксид черный (Е172) - 25%, N-бутиловый спирт - 8.995%, промышленный метилированный спирт 74ОР - 2%, лецитин соевый - 1%, противопенный компонент DC1510 - 0.005%.
7 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
Дозировка
Лечение можно начинать до получения результатов посева и других лабораторных исследований. Однако терапию необходимо изменить соответствующим образом, когда результаты этих исследований станут известными.
Суточная доза флуконазола зависит от характера и тяжести грибковой инфекции. При вагинальном кандидозе в большинстве случаев эффективен однократный прием препарата. При инфекциях, требующих повторного приема противогрибкового препарата, лечение следует продолжать до исчезновения клинических или лабораторных признаков грибковой инфекции. Больным СПИД и криптококковым менингитом или рецидивирующим орофарингеальным кандидозом для профилактики рецидива инфекции обычно необходима поддерживающая терапия.
Взрослым при криптококковом менингите и криптококковых инфекциях другой локализации в первый день назначают в среднем 400 мг, а затем продолжают лечение в дозе 200-400 мг 1 раз/сут. Длительность лечения криптококковых инфекций зависит от наличия клинического и микологического эффекта; при криптококковом менингите лечение обычно продолжают по крайней мере 6-8 недель.
Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД после завершения полного курса первичного лечения терапию флуконазолом в дозе 200 мг/сут можно продолжать в течение очень длительного срока.
При кандидемии, диссеминированном кандидозе и других инвазивных кандидозных инфекциях доза составляет в среднем 400 мг в первые сутки, а затем по 200 мг/сут. В зависимости от выраженности клинического эффекта доза может быть увеличена до 400 мг/сут. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.
При орофарингеальном кандидозе препарат назначают в среднем по 50-100 мг 1 раз/сут на 7-14 дней. При необходимости, у больных с выраженным снижением иммунитета, лечение можно продолжать в течение более длительного времени. При атрофическом кандидозе полости рта, связанном с ношением зубных протезов, препарат назначают в средней дозе 50 мг 1 раз/сут в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими средствами для обработки протеза.
При других кандидозных инфекциях слизистых оболочек (за исключением генитального кандидоза), например эзофагите, неинвазивных бронхолегочных инфекциях, кандидурии, кандидозе кожи и слизистых оболочек, эффективная доза составляет в среднем 50-100 мг/сут при длительности лечения 14-30 дней.
Для профилактики рецидивов орофарингеального кандидоза у больных СПИД после завершения полного курса первичной терапии флуконазол может быть назначен по 150 мг 1 раз/нед.
При вагинальном кандидозе флуконазол принимают однократно внутрь в дозе 150 мг.
Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза препарат можно применить в дозе 150 мг 1 раз/мес. Длительность терапии определяют индивидуально; она варьирует от 4 до 12 мес. Некоторым больным может потребоваться более частое применение. Применение препарата в однократной дозе у детей в возрасте до 18 лет и пациентов старше 60 лет без назначения врача не рекомендуется.
При баланите, вызванном Candida spp., флуконазол назначают однократно в дозе 150 мг внутрь.
Для профилактики кандидоза рекомендуемая доза флуконазола составляет 50-400 мг 1 раз/сут в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например у больных с выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400 мг 1 раз/сут. Дифлюкан® назначают за несколько дней до ожидаемого развития нейтропении и после увеличения числа нейтрофилов более 1000/мкл лечение продолжают еще в течение 7 сут.
При инфекциях кожи, включая микозы стоп, гладкой кожи, паховой области и кандидозных инфекциях, рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз/нед. или 50 мг 1 раз/сут. Длительность терапии в обычных случаях составляет 2-4 нед., однако при микозах стоп может потребоваться более длительная терапия (до 6 нед.).
При отрубевидном лишае рекомендуемая доза составляет 300 мг 1 раз/нед. в течение 2 недель; некоторым больным требуется третья доза 300 мг/нед., в то время как для некоторых больных оказывается достаточным однократный прием препарата в дозе 300-400 мг. Альтернативной схемой лечения является применение препарата по 50 мг 1 раз/сут в течение 2-4 нед.
При онихомикозе рекомендуемая доза составляет 150 мг 1 раз/нед. Лечение следует продолжать до замещения инфицированного ногтя (вырастания неинфицированного ногтя). Для повторного роста ногтей на пальцах рук и стоп обычно требуется 3-6 мес и 6-12 мес соответственно. Однако скорость роста может варьировать в широких пределах у разных людей, а также в зависимости от возраста. После успешного лечения длительно сохранявшихся хронических инфекций иногда наблюдается изменение формы ногтей.
При глубоких эндемических микозах может потребоваться применение препарата в дозе 200-400 мг/сут в течение до 2 лет. Длительность терапии определяют индивидуально; она составляет при кокцидиоидомикозе - 11-24 мес, при паракокцидиоидомикозе - 2-17 мес, при споротрихозе - 1-16 мес и при гистоплазмозе - 3-17 мес.
У детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Суточная доза для детей не должна превышать таковую для взрослых. Дифлюкан® применяют ежедневно 1 раз/сут.
При кандидозе слизистых оболочек рекомендуемая доза препарата Дифлюкан® составляет 3 мг/кг/сут. В первый день может быть назначена ударная доза 6 мг/кг с целью более быстрого достижения постоянных равновесных концентраций.
Для лечения генерализованного кандидоза и криптококковой инфекции рекомендуемая доза составляет 6-12 мг/кг/сут в зависимости от тяжести заболевания.
Для подавления рецидива криптококкового менингита у детей больных СПИД рекомендованная доза препарата Дифлюкан® составляет 6 мг/кг/сут.
Для профилактики грибковых инфекций у больных со сниженным иммунитетом, у которых риск развития инфекции связан с нейтропенией, развивающейся в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии, препарат назначают по 3-12 мг/кг/сут в зависимости от выраженности и длительности сохранения индуцированной нейтропении.
При применении препарата у детей в возрасте 4 недель и менее следует иметь в виду, что у новорожденных флуконазол выводится медленно.
В первые 2 недели жизни препарат назначают в той же дозе (в мг/кг), что и детям более старшего возраста, но с интервалом 72 ч.
Детям в возрасте 3 и 4 недель жизни ту же дозу вводят с интервалом 48 ч.
У пациентов пожилого возраста при отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в средней дозе. Пожилым пациентам с почечной недостаточностью (КК<50 мл/мин) требуется коррекция режима дозирования.
Флуконазол выводится в основном с мочой в неизмененном виде. При однократном приеме изменение дозы не требуется. У пациентов (включая детей) с нарушениями функции почек при многократном применении препарата следует первоначально ввести ударную дозу от 50 мг до 400 мг, после этого суточную дозу (в зависимости от показаний) определяют по следующей таблице.
| КК (мл/мин) | Процент рекомендуемой дозы |
| > 50 | 100% |
| ≤ 50 (без диализа) | 50% |
| Регулярный диализ | 100% после каждого сеанса диализа |
Пациенты, находящиеся на регулярном диализе должны получать 100% рекомендуемой дозы после каждого сеанса диализа. В день, когда диализ не проводится, пациенты должны получать уменьшенную (в зависимости от КК) дозу препарата.
Имеются ограниченные данные о применении флуконазола у пациентов с недостаточностью функции печени. В связи с этим, при применении препарата Дифлюкан® у данной категории пациентов следует соблюдать осторожность.
Правила использования препарата
Флуконазол можно принимать внутрь (в форме капсул и суспензии) или вводить в/в (в форме раствора для в/в введения) путем инфузии со скоростью не более 10 мл/мин; выбор пути введения зависит от клинического состояния больного. При переводе пациента с в/в введения на прием препарата внутрь или наоборот изменения суточной дозы не требуется.
Капсулы следует проглатывать целиком.
При приготовлении суспензии для приема внутрь к содержимому одного флакона следует добавить 24 мл воды и тщательно взболтать. Перед каждым применением суспензию следует взбалтывать.
Раствор препарата для в/в введения содержит 0.9% раствор натрия хлорида; в каждых 200 мг (флакон на 100 мл) содержится по 15 ммоль Na+ и Cl-. Поэтому у больных, которым требуется ограничение потребления натрия или жидкости, необходимо учитывать скорость введения жидкости.
Передозировка
В одном из случаев передозировки флуконазола у 42-летнего больного, инфицированного ВИЧ, после приема 8200 мг флуконазола появились галлюцинации и параноидальное поведение. Больной был госпитализирован, его состояние нормализовалось в течение 48 ч.
Лечение: в случае передозировки проводится симптоматическая терапия (в т.ч. поддерживающие меры и промывание желудка).
Флуконазол выводится в основном с мочой, поэтому форсированный диурез, вероятно, может ускорить его выведение. Сеанс гемодиализа длительностью 3 ч снижает уровень флуконазола в плазме примерно на 50%.
Взаимодействие
Однократный или многократный прием флуконазола в дозе 50 мг не влияет на метаболизм феназона (антипирина) при их одновременном приеме.
Одновременное применение флуконазола со следующими препаратами противопоказано
Цизаприд: при одновременном применении флуконазола и цизаприда возможны нежелательные реакции со стороны сердца, в т.ч. желудочковая тахисистолическая аритмия типа "пируэт". Применение флуконазола в дозе 200 мг 1 раз/сут и цизаприда в дозе 20 мг 4 раза/сут приводит к выраженному увеличению плазменных концентраций цизаприда и увеличению интервала QT на ЭКГ. Одновременный прием цизаприда и флуконазола противопоказан.
Терфенадин: при одновременном применении азольных противогрибковых средств и терфенадина возможно возникновение серьезных аритмий в результате увеличения интервала QT. При приеме флуконазола в дозе 200 мг/сут увеличения интервала QT не установлено, однако применение флуконазола в дозах 400 мг/сут и выше вызывает значительное увеличение концентрации терфенадина в плазме крови. Одновременный прием флуконазола в дозах 400 мг/сут и более с терфенадином противопоказан. Лечение флуконазолом в дозах менее 400 мг/сут в сочетании с терфенадином следует проводить под тщательным контролем.
Астемизол: одновременное применение флуконазола с астемизолом или другими препаратами, метаболизм которых осуществляется изоферменатами системы цитохрома Р450, может сопровождаться повышением сывороточных концентраций этих средств. При повышении концентрации астемизола в плазме крови возможно удлинение интервала QT и в некоторых случаях развитие желудочковой тахисистолической аритмии "пируэт". Одновременное применение астемизола и флуконазола противопоказано.
Пимозид: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и пимозида может приводить к угнетению метаболизма пимозида. В свою очередь повышение плазменных концентраций пимозида может приводить к удлинению интервала QT и в некоторых случаях к развитию желудочковой тахисистолической аритмии типа "пируэт". Одновременное применение пимозида и флуконазола противопоказано.
Хинидин: несмотря на то, что не проводилось соответствующих исследований in vitro или in vivo, одновременное применение флуконазола и хинидина может также приводить к угнетению метаболизма хинидина. Применение хинидина связано с удлинением интервала QT и в некоторых случаях с развитием желудочковой тахисистолической аритмии типа "пируэт".
Одновременное применение хинидина и флуконазола противопоказано.
Эритромицин: одновременное применение флуконазола и эритромицина потенциально приводит к повышенному риску развития кардиотоксичности (удлинение интервала QT, желудочковая аритмия типа "пируэт") и, вследствие этого, внезапной сердечной смерти. Одновременное применение флуконазола и эритромицина противопоказано.
Следует соблюдать осторожность и, возможно, корректировать дозы при одновременном применении следующих препаратов и флуконазола
Препараты, влияющие на флуконазол
Гидрохлоротиазид: многократное применение гидрохлоротиазида одновременно с флуконазолом приводит к увеличению концентрации флуконазола в плазме крови на 40%. Эффект такой степени выраженности не требует изменения режима дозирования флуконазола у больных, получающих одновременно диуретики, однако врачу следует это учитывать.
Рифампицин: одновременное применение флуконазола и рифампицина приводит к уменьшению AUC на 25% и уменьшению T1/2 флуконазола на 20%. У больных, одновременно принимающих рифампицин, необходимо учитывать целесообразность увеличения дозы флуконазола.
Препараты, на которые влияет флуконазол
Флуконазол является мощным ингибитором изоферментов CYP2C9 и CYP2C19 и умеренным ингибитором изофермента CYP3A4. Кроме того, помимо перечисленных далее эффектов, существует риск повышения в плазме крови концентраций
и других лекарственных средств, метаболизируемых изоферментами CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 при одновременном приеме с флуконазолом. В связи с этим следует соблюдать осторожность при одновременном применении перечисленных препаратов, а при необходимости - подобных комбинаций. Пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует учитывать, что ингибирующий эффект флуконазола сохраняется в течение 4-5 дней после отмены препарата в связи с длительным T1/2.
Алфентанил: отмечается уменьшение клиренса и Vd, увеличение T1/2 алфентанила. Возможно, это связано с ингибированием изофермента CYP3A4 флуконазолом. Может потребоваться коррекция дозы алфентанила.
Амитриптилин, нортриптилин: увеличение эффекта. Концентрацию 5-нортриптилина и/или S-амитриптилина можно определить в начале комбинированной терапии с флуконазолом и через неделю после начала. При необходимости следует корректировать дозу амитриптилина/нортриптилина.
Амфотерицин В: в исследованиях на мышах (в т.ч. с иммуносупрессией) были отмечены следующие результаты: небольшой аддитивный противогрибковый эффект при системной инфекции, вызванной Сandida albicans, отсутствие взаимодействия при внутричерепной инфекции, вызванной Cryptococcus neoformans и антагонизм при системной инфекции, вызванной A. fumigatus. Клиническое значение данных результатов не ясно.
Антикоагулянты: как и другие противогрибковые средства - производные азола, флуконазол при одновременном применении с варфарином увеличивает протромбиновое время (на 12%), в связи с чем возможно развитие кровотечений (гематомы, кровотечения из носа и ЖКТ, гематурия, мелена). У пациентов, получающих кумариновые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновое время. Также следует оценить целесообразность коррекции дозы варфарина.
Азитромицин: при одновременном применении внутрь флуконазола в однократной дозе 800 мг с азитромицином в однократной дозе 1200 мг выраженного фармакокинетического взаимодействия не установлено.
Бензодиазепины (короткого действия): после приема внутрь мидазолама флуконазол существенно увеличивает концентрацию мидазолама и психомоторные эффекты, причем это влияние более выражено после приема флуконазола внутрь, чем при его применении в/в. При необходимости сопутствующей терапии бензодиазепинами пациентов, принимающих флуконазол, следует наблюдать с целью оценки целесообразности соответствующего снижения дозы бензодиазепина.
При одновременном приеме триазолама в однократной дозе флуконазол увеличивает AUC триазолама приблизительно на 50%, Сmах - на 25-32% и T1/2 на 25-50% вследствие угнетения метаболизма триазолама. Может понадобиться коррекция дозы триазолама.
Карбамазепин: флуконазол угнетает метаболизм карбамазепина и повышает концентрацию карбамазепина в плазме на 30%. Необходимо учитывать риск развития токсичности карбамазепина. Следует оценить необходимость коррекции дозы карбамазепина в зависимости от концентрации/эффекта.
Блокаторы кальциевых каналов: некоторые антагонисты кальциевых каналов (нифедипин, исрадипин, амлодипин, верапамил и фелодипин) метаболизируются изоферментом CYP3A4. Флуконазол увеличивает системную экспозицию антагонистов кальциевых каналов. Рекомендован контроль развития побочных эффектов.
Циклоспорин: у пациентов с трансплантированной почкой применение флуконазола в дозе 200 мг/сут приводит к медленному повышению концентрации циклоспорина. Однако при многократном приеме флуконазола в дозе 100 мг/сут изменения концентрации циклоспорина у реципиентов костного мозга не наблюдалось. При одновременном применении флуконазола и циклоспорина рекомендуется контролировать концентрацию циклоспорина в крови.
Циклофосфамид: при одновременном применении циклофосфамида и флуконазола отмечается увеличение сывороточных концентраций билирубина и креатинина. Данная комбинация допустима с учетом риска увеличения концентраций билирубина и креатинина.
Фентанил: имеется сообщение об одном летальном исходе, возможно связанном с одновременным приемом фентанила и флуконазола. Предполагается, что нарушения связаны с интоксикацией фентанилом. Было показано, что флуконазол значительно удлиняет время выведения фентанила. Следует учитывать, что повышение концентрации фентанила может привести к угнетению дыхательной функции.
Галофантрин: флуконазол может увеличивать концентрацию галофантрина в плазме крови в связи с ингибированием изофермента CYP3A4.
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы: при одновременном применении флуконазола с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, метаболизируемыми изоферментом CYP3A4 (такими как, аторвастатин и симвастатин) или изоферментом CYP2D6 (такими как флувастатин), риск развития миопатии и рабдомиолиза увеличивается. В случае необходимости одновременной терапии указанными препаратами, следует наблюдать пациентов с целью выявления симптомов миопатии и рабдомиолиза. Необходимо контролировать концентрацию креатининкиназы. В случае значительного увеличения концентрации креатининкиназы или если диагностируется или имеется подозрение на развитие миопатии или рабдомиолиза, терапию ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы следует прекратить.
Лозартан: флуконазол угнетает метаболизм лозартана до его активного метаболита (Е-3174), который отвечает за большую часть эффектов, связанных с антагонизмом к рецепторам ангиотензина II. Необходим регулярный контроль АД.
Метадон: флуконазол может увеличивать плазменную концентрацию метадона. Может понадобиться коррекция дозы метадона.
НПВП: Сmах и AUC флурбипрофена увеличиваются на 23% и 81% соответственно. Аналогично Сmаx и AUC фармакологически активного изомера [S-(+)-ибупрофен] повышались на 15% и 82% соответственно при одновременном применении флуконазола с рацемическим ибупрофеном (400 мг). При одновременном применении флуконазола в дозе 200 мг/сут и целекоксиба в дозе 200 мг Сmах и AUC целекоксиба увеличиваются на 68% и 134% соответственно. В данной комбинации возможно снижение дозы целекоксиба вдвое.
Несмотря на отсутствие целенаправленных исследований флуконазол может увеличивать системную экспозицию других НПВП, метаболизируемых изоферментом CYP2C9 (например, напроксен, лорноксикам, мелоксикам, диклофенак). Может понадобиться коррекция дозы НПВП.
При одновременном применении НПВП и флуконазола пациенты должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с целью выявления и контроля нежелательных реакций и проявления токсичности, связанных с НПВП.
Пероральные контрацептивы: при одновременном применении комбинированного перорального контрацептива с флуконазолом в дозе 50 мг существенного влияния на уровень гормонов не установлено, тогда как при ежедневном приеме 200 мг флуконазола AUC этинилэстрадиола и левоноргестрела увеличивается на 40% и 24% соответственно, а при приеме 300 мг флуконазола 1 раз/нед. AUC этинилэстрадиола и норэтиндрона возрастает на 24% и 13% соответственно. Таким образом, многократное применение флуконазола в указанных дозах вряд ли может оказать влияние на эффективность комбинированного перорального контрацептивного средства.
Фенитоин: одновременное применение флуконазола и фенитоина может сопровождаться клинически значимым повышением концентрации фенитоина. В случае необходимости одновременного применения обоих препаратов следует контролировать концентрацию фенитоина и соответствующим образом скорректировать его дозу с целью обеспечения терапевтической концентрации в плазме крови.
Преднизон: имеется сообщение о развитии острой недостаточности коры надпочечников у пациента после трансплантации печени на фоне отмены флуконазола после 3-месячного курса терапии. Предположительно, прекращение терапии флуконазолом вызвало повышение активности изофермента CYP3A4, что привело к усилению метаболизма преднизона.
Пациенты, получающие комбинированную терапию преднизоном и флуконазолом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением при отмене приема флуконазола с целью оценки состояния коры надпочечников.
Рифабутин: одновременное применение флуконазола и рифабутина может привести к повышению плазменной концентрации последнего до 80%. При одновременном применении флуконазола и рифабутина описаны случаи увеита.
Больных, одновременно получающих рифабутин и флуконазол, необходимо тщательно наблюдать.
Саквинавир: AUC повышается приблизительно на 50 %, Сmах - на 55%, клиренс саквинавира уменьшается приблизительно на 50% в связи с ингибированием печеночного метаболизма изофермента CYP3A4 и ингибированием Р-гликопротеина. Может понадобиться коррекция дозы саквинавира.
Сиролимус: повышение концентрации сиролимуса в плазме крови, предположительно в связи с ингибированием метаболизма сиролимуса через угнетение изофермента CYP3A4 и Р-гликопротеина. Данная комбинация может применяться с соответствующей коррекцией дозы сиролимуса в зависимости от эффекта/концентрации.
Препараты сульфонилмочевины: флуконазол при одновременном приеме приводит к увеличению T1/2 пероральных препаратов сульфонилмочевины (хлорпропамида, глибенкламида, глипизида и толбутамида). Больным сахарным диабетом можно назначать одновременно флуконазол и препараты сульфонилмочевины для приема внутрь, но при этом следует учитывать возможность развития гипогликемии, кроме того, необходим регулярный контроль содержания глюкозы в крови и, при необходимости, коррекция дозы препаратов сульфонилмочевины.
Такролимус: одновременное применение флуконазола и такролимуса (внутрь) приводит к повышению сывороточных концентраций последнего до 5 раз за счет ингибирования метаболизма такролимуса, происходящего в кишечнике посредством изофермента CYP3A4. Значительных изменений фармакокинетики препаратов не отмечено при применении такролимуса в/в. Описаны случаи нефротоксичности. Больным, одновременно получающим внутрь такролимус и флуконазол требуется тщательное наблюдение. Дозу такролимуса следует корректировать в зависимости от степени повышения его концентрации в крови.
Теофиллин: при одновременном применении с флуконазолом в дозе 200 мг в течение 14 дней средняя скорость плазменного клиренса теофиллина снижается на 18%. При назначении флуконазола больным, принимающим теофиллин в высоких дозах, или больным с повышенным риском развития токсического действия теофиллина следует наблюдать за появлением симптомов передозировки теофиллина и, при необходимости, скорректировать терапию соответствующим образом.
Тофацитиниб: экспозиция тофацитиниба увеличивается при его совместном применении с препаратами, которые являются одновременно умеренными ингибиторами изофермента CYP3A4 и мощными ингибиторами изофермента CYP2C19 (например, флуконазол). Возможно, может понадобиться коррекция дозы тофацитиниба.
Алкалоид барвинка: несмотря на отсутствие целенаправленных исследований, предполагается, что флуконазол может увеличивать концентрацию алкалоидов барвинка (например, винкристина и винбластина) в плазме крови и, таким образом, приводить к нейротоксичности, что, возможно, может быть связано с угнетением изофермента CYP3A4.
Витамин А: имеется сообщение об одном случае развития нежелательных реакций со стороны ЦНС в виде псевдоопухоли мозга при одновременном применении полностью трансретиноевой кислоты и флуконазола, которые исчезли после отмены флуконазола. Применение данной комбинации возможно, но следует помнить о возможности возникновения нежелательных реакций со стороны ЦНС.
Зидовудин: при одновременном применении с флуконазолом отмечается повышение Сmах и AUC зидовудина на 84% и 74% соответственно. Данный эффект, вероятно, обусловлен снижением метаболизма последнего до его главного метаболита. До и после терапии с применением флуконазола в дозе 200 мг/сут в течение 15 дней больным СПИД и ARC (комплекс, связанный со СПИД) установлено значительное увеличение AUC зидовудина (20%).
Больных, получающих такую комбинацию, следует наблюдать с целью выявления побочных эффектов зидовудина.
Вориконазол (ингибитор изоферментов CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4): одновременное применение вориконазола (по 400 мг 2 раза/сут в первый день, затем по 200 мг 2 раза/сут в течение 2.5 дней) и флуконазола (400 мг в первый день, затем по 200 мг/сут в течение 4 дней) приводит к увеличению концентрации и AUC вориконазола на 57% и 79% соответственно. Было показано, что данный эффект сохраняется при уменьшении дозы и/или уменьшении кратности приема любого из препаратов. Одновременное применение вориконазола и флуконазола не рекомендуется.
Исследования взаимодействия пероральных форм флуконазола при его одновременном приеме с пищей, циметидином, антацидами, а также после тотального облучения тела для подготовки к пересадке костного мозга показали, что эти факторы не оказывают клинически значимого влияния на всасывание флуконазола.
Перечисленное взаимодействие установлено при многократном применении флуконазола; взаимодействие с лекарственными средствами в результате однократного приема флуконазола, неизвестно. Врачам следует учитывать, что взаимодействие с другими лекарственными средствами специально не изучалось, но оно возможно.
Фармацевтическое взаимодействие
Дифлюкан® - раствор для в/в введения совместим со следующими растворами: 20% раствор глюкозы, раствор Рингера, раствор Хартманна, раствор калия хлорида в глюкозе, 4.2% раствор натрия бикарбоната, аминофузин, изотонический физиологический раствор. Дифлюкан® можно вводить в инфузионную систему вместе с одним из перечисленных выше растворов. Хотя случаи специфической несовместимости флуконазола с другими средствами не описаны, тем не менее, смешивать его с любыми другими препаратами перед инфузией не рекомендуется.
Побочные действия
Наиболее часто встречались побочные эффекты, которые были зарегистрированы в клинических и постмаркетинговых (*) исследованиях препарата Дифлюкан®.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение*, судороги*, изменение вкуса*, парестезия, бессонница, сонливость, тремор.
Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, диспепсия*, рвота*, сухость слизистой оболочки полости рта, запор, гепатотоксичность (в некоторых случаях с летальным исходом), повышение концентрации билирубина, сывороточной активности АЛТ и АСТ, ЩФ, нарушение функции печени*, гепатит*, гепатоцеллюлярный некроз*, желтуха*, холестаз, гепатоцеллюлярное повреждение.
Со стороны сердечно-сосудистой системы*: увеличение интервала QT на ЭКГ, аритмия, в т.ч. желудочковая тахисистолическая типа "пируэт".
Со стороны кожных покровов: сыпь, алопеция*, эксфолиативные кожные заболевания*, включая синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, повышенное потоотделение, лекарственная сыпь.
Со стороны системы кроветворения*: лейкопения, включая нейтропению и агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.
Со стороны обмена веществ*: повышение уровня холестерина и триглицеридов в плазме, гипокалиемия.
Со стороны костно-мышечной системы: миалгия.
Аллергические реакции*: анафилактические реакции (включая ангионевротический отек, отек лица, крапивница, зуд).
Прочие: слабость, астения, повышенная утомляемость, лихорадка, вертиго.
У некоторых больных, особенно с серьезными заболеваниями (СПИД, злокачественные новообразования), при лечении препаратом Дифлюкан® и сходными препаратами наблюдались изменения показателей крови, функции почек и печени, однако клиническое значение этих изменений и их связь с лечением не установлены.
Переносимость препарата обычно очень хорошая.
Показания
- криптококкоз, включая криптококковый менингит и инфекции другой локализации (например, легких, кожи), в т.ч. у больных с нормальным иммунным ответом и у больных СПИД, реципиентов пересаженных органов и больных с другими формами иммунодефицита; поддерживающая терапия с целью профилактики рецидивов криптококкоза у больных СПИД;
- генерализованный кандидоз, включая кандидемию, диссеминированный кандидоз и другие формы инвазивной кандидозной инфекции, такие как инфекции брюшины, эндокарда, глаз, дыхательных и мочевых путей, в т.ч. у больных со злокачественными опухолями, находящихся в ОИТ и получающих цитотоксические или иммуносупрессивные средства, а также у больных с другими факторами, предрасполагающими к развитию кандидоза;
- кандидоз слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта и глотки, пищевода, неинвазивные бронхолегочные инфекции, кандидурия, кожно-слизистый и хронический атрофический кандидоз полости рта (связанный с ношением зубных протезов), в т.ч. у больных с нормальной и подавленной иммунной функцией; профилактика рецидива орофарингеального кандидоза у больных СПИД;
- генитальный кандидоз; острый или рецидивирующий вагинальный кандидоз; профилактика с целью уменьшения частоты рецидивов вагинального кандидоза (3 и более эпизодов в год); кандидозный баланит;
- профилактика грибковых инфекций у больных со злокачественными опухолями, предрасположенных к развитию таких инфекций в результате цитотоксической химиотерапии или лучевой терапии;
- микозы кожи, включая микозы стоп, тела, паховой области, отрубевидный лишай, онихомикозы и кожные кандидозные инфекции;
- глубокие эндемические микозы у больных с нормальным иммунитетом, кокцидиоидомикоз, паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз.
Противопоказания
- одновременное применение терфенадина во время многократного применения флуконазола в дозе 400 мг/сут и более;
- одновременное применение с препаратами, увеличивающими интервал QT и метаболизирующимися с помощью изофермента CYP3A4, такими как цизаприд, астемизол, эритромицин, пимозид и хинидин;
- дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (для порошка для приготовления суспензии);
- непереносимость галактозы, лактазная недостаточность и нарушение всасывания глюкозы/галактозы (для капсул);
- детский возраст до 3 лет (для капсул);
- повышенная чувствительность к флуконазолу, другим компонентам препарата или азольным веществам со сходной с флуконазолом структурой.
С осторожностью назначают препарат при нарушениях показателей функции печени, при нарушении функции почек, при появлении сыпи на фоне применения флуконазола у больных с поверхностной грибковой инфекцией и инвазивными/системными грибковыми инфекциями, при одновременном применении терфенадина и флуконазола в дозе менее 400 мг/сут, при потенциально проаритмических состояниях у больных с множественными факторами риска (органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия).
Особенности применения
Применение при беременности и кормлении грудью
Адекватных и контролируемых исследований безопасности применения препарата у беременных женщин не проводилось. Описаны случаи множественных врожденных пороков у новорожденных, матери которых в течение 3 и более месяцев получали терапию флуконазолом в высокой дозе (400-800 мг/сут) по поводу кокцидиоидомикоза. Были отмечены следующие нарушения развития: брахицефалия, нарушение развития лицевой части черепа, нарушение формирования свода черепа, волчья пасть, искривление бедренных костей, истончение и удлинение ребер, артрогрипоз и врожденные пороки сердца. В настоящее время нет доказательств связи перечисленных врожденных нарушений с применением флуконазола в низких дозах (150 мг однократно для лечения вульвовагинального кандидоза) в I триместре беременности.
Следует избегать применения флуконазола при беременности, за исключением случаев тяжелых и потенциально угрожающих жизни грибковых инфекций, когда ожидаемая польза лечения превышает возможный риск для плода. Поэтому женщинам детородного возраста следует использовать надежные средства контрацепции.
Флуконазол обнаруживают в грудном молоке в концентрациях, близких к плазменным, поэтому применять Дифлюкан® в период лактации (грудного вскармливания) не рекомендуется.
Применение при нарушениях функции печени
В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. Не отмечено явной зависимости частоты развития гепатотоксических эффектов флуконазола от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. Необходимо наблюдать больных, у которых во время лечения флуконазолом нарушаются показатели функции печени, с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.
Применение при нарушениях функции почек
Пациентам с почечной недостаточностью (КК<50 мл/мин) требуется коррекция режима дозирования.Применение у детей
При применении препарата у детей в возрасте 4 недель и менее следует иметь в виду, что у новорожденных флуконазол выводится медленно. В первые 2 недели жизни препарат назначают в той же дозе (в мг/кг), что и детям более старшего возраста, но с интервалом 72 ч. Детям в возрасте 3 и 4 недель жизни ту же дозу вводят с интервалом 48 ч.Применение у пожилых пациентов
У пожилых пациентов при отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в средней дозе.Особые указания
Имелись сообщения о случаях суперинфекции, вызванной отличными от Candida aibicans штаммами Candida, которые часто обладают природной резистентностью к флуконазолу (например, Candida krusei). В подобных случаях может потребоваться альтернативная противогрибковая терапия.
В редких случаях применение флуконазола сопровождалось токсическими изменениями печени, в т.ч. с летальным исходом, главным образом у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями. Не отмечено явной зависимости гепатотоксических эффектов флуконазола от общей суточной дозы, длительности терапии, пола и возраста больного. Гепатотоксическое действие флуконазола обычно было обратимым; признаки его исчезали после прекращения терапии. Необходимо наблюдать больных, у которых во время лечения флуконазолом нарушаются показатели функции печени, с целью выявления признаков более серьезного поражения печени. При появлении клинических признаков или симптомов поражения печени, которые могут быть связаны с флуконазолом, препарат следует отменить.
Во время лечения флуконазолом у больных в редких случаях развивались эксфолиативные кожные реакции, такие как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Больные СПИД более склонны к развитию тяжелых кожных реакций при применении многих препаратов. При появлении у больного, получающего лечение по поводу поверхностной грибковой инфекции, сыпи, которую можно связать с применением флуконазола, препарат следует отменить. При появлении сыпи у больных с инвазивными/системными грибковыми инфекциями их следует тщательно наблюдать и отменить флуконазол при появлении буллезных поражений или многоформной эритемы.
Как и при применении других азолов, флуконазол в редких случаях может вызывать анафилактические реакции.
Одновременное применение флуконазола в дозах менее 400 мг/сут и терфенадина следует проводить под тщательным контролем.
Как и другие азолы, флуконазол может вызывать увеличение интервала QT на ЭКГ. При применении флуконазола увеличение интервала QT и мерцание/трепетание желудочков отмечали очень редко у больных с множественными факторами риска, такими как органические заболевания сердца, нарушения электролитного баланса и способствующая развитию подобных нарушений сопутствующая терапия. Поэтому таким пациентам с потенциально проаритмическими состояниями применять флуконазол следует с осторожностью.
Пациентам с заболеваниями печени, сердца и почек перед применением препарата Дифлюкан® рекомендуется проконсультироваться с врачом. При применении препарата Дифлюкан® 150 мг по поводу вагинального кандидоза пациенты должны быть предупреждены, что улучшение симптомов обычно наблюдается через 24 ч, но для их полного исчезновения иногда требуется несколько дней. При сохранении симптомов в течение нескольких дней, следует обратиться к врачу.
Доказательства эффективности флуконазола при лечении других видов эндемичных микозов, таких как паракокцидиоидомикоз, споротрихоз и гистоплазмоз ограничены, что не позволяет определить конкретные рекомендации по дозированию.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Опыт применения препарата Дифлюкан® свидетельствует о том, что ухудшение способности управлять автомобилем и механизмами, связанное с применением препарата, маловероятно.
Аналоги дифлюкана
Аналоги по применению
- от молочницы - 25 лекарств
- противогрибковые - 122 лекарства
 | 54 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 34 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 11 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 7 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 5 врачей рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 4 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 4 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
 | 2 врача рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
| 1 врач рекомендуют 0 врачей не рекомендуют |
